糖尿病屬于中醫“消渴”范疇，現代醫學(xué)研究發(fā)現其為有遺傳傾向的內分泌代謝性疾病，但隨著(zhù)人類(lèi)社會(huì )的發(fā)展，疾病譜也發(fā)生很大變化，從當前臨床來(lái)看，非遺傳因素所致的糖尿病患者正日漸增多，使糖尿病已成為一種臨床常見(jiàn)疾病。

　　目前，我國投入重大專(zhuān)項資金，以“打基礎、建機制、謀長(cháng)遠、見(jiàn)成效”為總體要求，建設國家中醫臨床研究基地，其中一項研究目標，就是要尋求中醫藥在糖尿病防治方面的作用。經(jīng)過(guò)近幾年的努力，糖尿病防治研究已初見(jiàn)成效，凸顯出中醫在糖尿病防治方面的特色與優(yōu)勢。

　　但從目前來(lái)看，該病仍需在“防”字上下功夫。“防”著(zhù)力于預防，即是中醫的“治未病”。就糖尿病防治而言，如何從臨床研究延伸到“治未病”，識別糖尿病高危因素，干預糖尿病前期發(fā)展，這是降低糖尿病發(fā)病率的根本所在。本文目的，即寓意于此，以求共識。

　　重溫經(jīng)典變思維

　　臨床研究中注重經(jīng)典，是繼承創(chuàng )新的必經(jīng)之途，否則將成無(wú)本之木——對糖尿病的防治研究亦不例外。

　　中醫學(xué)對糖尿病的關(guān)注，時(shí)逾數千年之久，早在《素問(wèn)·奇病論》中即已論及：有“數食甘美”“不忌肥膩”“甘令中滿(mǎn)”“肥生內熱”“轉為消渴”等論述。在病名上，有“消癉”“肺消”“消中”“食亦”等稱(chēng)，并用“旱田灌水，日下曝冰”來(lái)形容“消”的含義，已明指“消渴”是熱極內耗的一種內傷性疾病，符合客觀(guān)實(shí)際，具有深刻內涵。

　　醫圣張仲景在《金匱要略》雜病篇中，曾專(zhuān)立“消渴小便不利淋病”篇論治該病，并創(chuàng )立白虎人參湯及腎氣丸等方治之。析此二方，可知本病的病機系本虛標實(shí)，虛在下，實(shí)在上的一種虛實(shí)夾雜型內傷疾病，所設之方至今仍為醫家所習用。

　　后至金元，劉完素、李東垣、朱丹溪諸家針對該病又立三消分論及相應治法方藥。詳其機因，系由飲食不節，情志不遂，稟賦不足，致使肺、胃、腎臟腑功能失調，陰津耗傷，燥熱內生所引起，這種分類(lèi)方法及分型論治相襲至今，仍被沿用。

　　今就本題重溫經(jīng)典，目的在于從中尋找新的亮點(diǎn)，以指導臨床，解決實(shí)際問(wèn)題。

　　當今，人們生活節奏加快，工作壓力過(guò)重，個(gè)人欲求過(guò)多，信仰崇尚較少，或勞心竭慮，營(yíng)謀強思，情緒不遂，而致肝失條達，郁而為病。以五行來(lái)說(shuō)，肝屬木，木郁為病，首犯于土，土為脾胃，有分陰陽(yáng)，脾為陰，胃為陽(yáng)，今受郁火熏蒸，傷及脾胃，侵胃則為燥熱，初為實(shí)火，久則成虛，消灼陰津；熱積于脾，漸及傷陰，則出現脾陰不足之證。由此可知，消渴之病，病位在脾，而其因在肝。

　　上溯醫史，對脾陰虛的論述屢見(jiàn)不鮮，如清代新安醫家吳澄在他所著(zhù)的《不居集》一書(shū)中，即對“虛勞”的治療明確提出這一論點(diǎn)，對“消渴”從脾立論頗有啟示。

　　中醫對糖尿病的認識深刻，且方藥多效，但治療為何卻退于二線(xiàn)？

　　個(gè)人認為原因有二：一是中藥劑型單一，服用不便，初期患者尚可接受，若遷延日久，病情反復不一，難以控制，便改服西藥。二是本病一旦失治，便成為終身疾病，需要長(cháng)期服藥，而長(cháng)期服用中藥頗為不便，故當前臨床多以西藥為主。

　　面對中醫在糖尿病防治中所處境地，筆者認為，應轉變思維，改變主攻方向，做好中西融合，做到心知其意，不為所囿，尋找自己的優(yōu)勢，方能攻克糖尿病防治難關(guān)。

　　與時(shí)俱進(jìn)改定位

　　糖尿病的發(fā)病率不斷升高，患者人數迅速增長(cháng)，且病程越來(lái)越長(cháng)，甚至成為伴隨終身的難治之疾，因此，國家和世界衛生組織對此都非常關(guān)切，要求積極做好防治。我國既有中醫又有西醫，完全有力量做好該病的防治，并降低發(fā)病率。

　　從糖尿病發(fā)病的病因病機來(lái)看，中醫在該病防治中應改變定位，在“防”字上下功夫，找出突破口和切入點(diǎn)，方能取得良效。

　　至于如何改定位，筆者認為，具體可從以下幾方面著(zhù)手：

　　未病先防

　　中醫以天人合一，以人為本的理念，歷來(lái)注重未病先防。《內經(jīng)》云：“正氣存內，邪不可干”“不懼于物，德全不危”，其意即指扶持正氣決于內外，既要靠自身的保護，又要依于外界的輔助，做好形神修養，方可保持健康常在。已故國醫大師陸廣莘教授提出，中醫是“生態(tài)”“扶正”“健康”“動(dòng)員”四個(gè)方面的結合，要求醫生對人體正氣“努力發(fā)掘，加以提高”，而不是“努力找病，除惡務(wù)盡”，亦合此意。

　　要做好糖尿病的預防，首先應從大環(huán)境入手，積極開(kāi)展流行病學(xué)調查，根據數據分析，總結本底資料，建立健康管理檔案。針對糖尿病患病高危因素，如糖尿病家族史，肥胖者，高血壓、高血脂及其他心血管疾病患者，飲酒過(guò)多者，靜坐生活方式為主者，以往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，多次流產(chǎn)者，編寫(xiě)中醫養生、基于食物性味的食療、中醫傳統運動(dòng)、中藥、中醫適宜技術(shù)、中醫七情學(xué)說(shuō)等系列中醫宣講材料，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò )等平臺開(kāi)展講座，普及糖尿病防治知識，提高公眾對糖尿病的知曉率，并形成內分泌醫生、糖尿病教育護士、患者等為一體的雙向交流平臺，以求達到預防的目的。

　　社區是疾病預防的第一道防線(xiàn)，糖尿病的防治工作要關(guān)口前移至社區，重心下沉至社區。在這方面，安徽中醫藥大學(xué)第一附屬醫院國家中醫臨床研究基地近幾年在做了不少實(shí)質(zhì)性工作，取得了不錯的成績(jì)。同時(shí)，應以專(zhuān)病形式，升華中醫特色，營(yíng)造中醫氛圍，從“健康中國”去考慮“治未病”，從三大環(huán)境（自然、社會(huì )、生活）去進(jìn)行謀劃，以達到少生病或不生病的目的，方能求得“治未病”的實(shí)際效果。

　　已病防變

　　筆者認為，糖尿病初期從“三消”立論辨治，是有驗可尋的。如病在上，肺失治節，熱上移而傷于肺，形成飲水頻多的征象，應屬實(shí)象，當以清熱潤燥，生津止渴為先，以此圖之，既可控制病情，又可防止其下延于腎，由實(shí)轉虛。病至于“中消”，則胃受累，因胃屬陽(yáng)明，喜燥而惡濕，稍有偏勝，則熱薪起，而見(jiàn)消谷善饑等癥，法當清胃潤燥，滋養化源，以糾偏勝，持于平衡，可防延伸。病至后期，則損及肝、脾、腎三臟，表現為陰傷，治當從下，方藥可選地黃飲子、杞菊地黃、烏龍、瓊玉膏、二至合生脈等。同時(shí)，病久多瘀，亦可選用活血化瘀之品。因活血藥要分歸經(jīng)走向，因病在下，故常選寄奴、澤蘭、水蛭、地龍、坤草、三七、桃仁等為宜。但在臨證中，又不得固執一方，當因人而異，隨機應變，既要注意整體，又要顧及局部，做好中西融合，各有側重，方能更好地已病防變。

　　并發(fā)先“易”

　　并發(fā)癥是糖尿病后期較為棘手的問(wèn)題。因該病表現多端，有內有外，癥情不一，為醫者雖司外揣內，苦于用心，但往往卻奏效不顯。因此，臨證中應遵循先易后難的原則，予以?xún)韧饨Y合的方法進(jìn)行處理，方能取得良好效果。

　　同時(shí)，糖尿病防治關(guān)鍵還需從源頭考慮，因并發(fā)癥是由該病延久引發(fā)的，所以必須固本，加強隨訪(fǎng)，方能延緩糖尿病及其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，這是控制并發(fā)癥的關(guān)鍵。

　　總之，降低糖尿病的發(fā)病率，關(guān)鍵要對糖尿病加以重視，并做到環(huán)境衛生，生活有節，身心鍛煉，形神修養，堅持不懈，以少帶多，形成未病先防、已病防變、并發(fā)先“易”的綜合防治體系，方能在防治該病過(guò)程中彰顯中醫藥特色優(yōu)勢，全面提升該病中醫藥防治水平。（安徽中醫藥大學(xué)第一附屬醫院徐經(jīng)世）