今天是第102個(gè)國際護士節。日前，國際護士項目“連接護士”(ConnectingNurses)旗下的“全球護士護理挑戰賽”（CareChallenge）最佳項目名單公布，兩個(gè)由中國護士主導的糖尿病教育與護理項目成功入選。北京中日友好醫院大內科護士長(cháng)趙芳提交的“建立糖尿病專(zhuān)科護士核心能力框架”項目以及南通第一人民醫院內分泌科護士長(cháng)趙麗華參評的“胰島素筆智能盒”項目從全球21個(gè)慢性疾病護理項目中脫穎而出，這是中國護士首次參與該項目并獲得提名。

　　趙芳護士長(cháng)是中華護理學(xué)會(huì )糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )糖尿病教育管理學(xué)組副組長(cháng)，她說(shuō)，“我國糖尿病患者人數眾多，還有一大部分糖尿病前期的患者。如果對這些人群教育得好，可以使糖尿病患者把血糖控制在正常范圍，不得并發(fā)癥；處于糖尿病前期的人不得或晚得糖尿病。”

　　我國糖尿病發(fā)病率與患病人數正快速上升

　　目前，中國糖尿病患者人數已達1.14億，約占全球糖尿病人總數的三分之一，而糖尿病前期患者更達到1.48億。由于缺乏足夠的糖尿病教育及認知，87%的患者不了解如何正確使用降糖藥物及如何避免其副作用，60%的患者不控制飲食，72%的患者不會(huì )自我監測血糖、尿糖，92%的患者不了解如何適度活動(dòng)，病程中34%的患者發(fā)生過(guò)低血糖。

　　糖尿病專(zhuān)科護士都能干些什么？

　　糖尿病專(zhuān)科護士可以幫助醫生提高糖尿病患者的治愈率和緩解率，優(yōu)化血糖管理、提高患者的自我管理依從性、降低糖尿病并發(fā)癥的危險因素，提高患者生活質(zhì)量、減少住院時(shí)間、降低醫療成本。

　　在美國、澳大利亞等國家，糖尿病專(zhuān)科護士會(huì )以認證的糖尿病護士教育者、糖尿病護理專(zhuān)家或開(kāi)業(yè)護士的身份進(jìn)行專(zhuān)職的糖尿病管理工作。在香港，全職的糖尿病專(zhuān)科護士可以門(mén)診預約病人，網(wǎng)絡(luò )管理，具有藥物處方權；可設立并發(fā)癥檢查套餐（如視力及眼底檢查、神經(jīng)系統、周?chē)芟到y以及足部檢查等）；接受不同途徑轉診來(lái)的患者；也兼顧家居護理。

　　在其獲獎項目中，趙芳護士長(cháng)建議構建糖尿病專(zhuān)科護士的核心能力框架，指導專(zhuān)科護士規劃職業(yè)發(fā)展，并提供專(zhuān)業(yè)護理培訓；在促進(jìn)糖尿病專(zhuān)科護士資質(zhì)認證的同時(shí)，提高中國糖尿病患者的護理水平。她表示：“疾病教育和日常護理是糖尿病管理的兩大基石。糖尿病藥物治療中如何正確服藥，胰島素注射技術(shù)以及正確的自我血糖監測等，無(wú)一不需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識傳授或技術(shù)指導。其質(zhì)量的好壞直接影響到患者治療效果和信心。”

　　我國糖尿病教育還在低水平重復

　　糖尿病是一種生活方式疾病，血糖控制與糖尿病患者教育方式和持續時(shí)間密切相關(guān)。國際上將糖尿病教育分為三個(gè)階段：了解知識、改變行為、樹(shù)立信念。我國糖尿病健康教育整體狀況還基本停留在第一階段。以傳遞科學(xué)正確的知識信息為主，最基本的形式就是講課，趙芳說(shuō)，“對教育重視、對自我管理重視的病人是參與教育活動(dòng)的主體，我們總是在教育一小部分患者，而更多的患者卻游離在我們的教育體系之外。患者糖尿病知識掌握情況普遍較差，近半數的患者對疾病的嚴重性認識存在片面性或誤區。”

　　現在美國已跨越前兩個(gè)階段，進(jìn)入第三階段，醫生和教育者開(kāi)始幫助患者樹(shù)立戰勝糖尿病的信念，使自我管理成為患者完全自覺(jué)自愿的行為。美國糖尿病教育者協(xié)會(huì )（AADE）主張糖尿病教育應由專(zhuān)業(yè)教育者提供服務(wù)，教育的內容應集中在7種自我護理行為，包括健康進(jìn)食、積極活動(dòng)、監測、服藥、降低風(fēng)險、健康應對、問(wèn)題解決。這些行為是改善患者健康狀態(tài)和提高生活質(zhì)量的要素。

　　糖尿病教育須重視心理模式

　　目前國內外的糖尿病教育模式主要包括：健康信念模式、授權教育模式、基于問(wèn)題的教育模式、階段性改變模式/跨理論模式、門(mén)診-住院-出院后全程健康教育模式、同伴支持教育模式、大課堂教育模式、小組教育模式、個(gè)體化教育以及基于互聯(lián)網(wǎng)及手機短信平臺的社會(huì )化教育模式等。

　　護士對患者的健康教育多為疾病知識教育，以患者和家屬掌握疾病知識為目的，常忽視患者的行為、心理及社會(huì )干預，對心理護理、尤其是出院后指導患者消除疾病的危險因素、建立健康行為的健康教育未受到關(guān)注。

　　2013年公布的DAWN2研究在全球17個(gè)國家調查了15000名糖尿病患者、家庭成員、糖尿病醫療專(zhuān)業(yè)人士，從360度視角出發(fā)，全方位了解糖尿病態(tài)度、愿望和需求。在中國，DAWN2研究共調查了904人，其中包括504名糖尿病患者，120名糖尿病家庭成員以及280名為糖尿病患者提供醫療護理的醫療健康專(zhuān)業(yè)人士，發(fā)現糖尿病對糖尿病人群構成了明顯的心理負擔。

　　52%受訪(fǎng)者參加過(guò)糖尿病教育項目、12%受訪(fǎng)者存在類(lèi)似抑郁的癥狀、52%受訪(fǎng)者報告存在糖尿病相關(guān)的心理痛苦、19%受訪(fǎng)者感覺(jué)由于他們患有糖尿病而受到歧視。糖尿病教育中心理模式強調以糖尿病患者及其家屬為中心，心理支持本身的效應，幫助糖尿病患者贏(yíng)得關(guān)注，改善其健康和生活質(zhì)量。

　　糖尿病護理團隊須體系化、職業(yè)化

　　2013年11月再版更新的《中國2型糖尿病防治指南》強調了護士在糖尿病管理中所起到的積極作用，明確指出：最好的糖尿病管理是團隊式管理，糖尿病管理團隊的主要成員應包括執業(yè)醫師（基層醫師/專(zhuān)科醫師）及糖尿病教育者（教育護士）等。

　　但是，趙芳護士長(cháng)說(shuō)，中國的糖尿病護理現狀離體系化、職業(yè)化尚存一段距離。數據顯示，我國三甲醫院糖尿病教育護士?jì)H有24%接受過(guò)為期三周以上的教育培訓，糖尿病教育護士的專(zhuān)業(yè)水平亟待提高。同時(shí)，我國三級醫院只有64%的醫務(wù)人員認為糖尿病教育護士能進(jìn)行并發(fā)癥的篩查；81.82%的糖尿病專(zhuān)職護士?jì)H為“輔導教育者”，86.67%的病房護士因要完成繁重的日常工作而無(wú)足夠的時(shí)間從事糖尿病教育。

　　北京大學(xué)第一醫院內分泌科主任、中華醫學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )糖尿病教育管理學(xué)組組長(cháng)郭曉蕙教授呼吁，中國需要盡快建議一支專(zhuān)職糖尿病教師隊伍，并培養出適應中國國情，了解中國糖尿病疾病現狀，具有國內外視野及先進(jìn)技能的糖尿病教育人才，造福患者，減輕國家醫療負擔，共同促進(jìn)糖尿病教育的規范化以及推廣。