一邊是百姓看病難、看病貴，一邊是醫院資源分配不均，更有衛生主管部門(mén)管理壓力大。面對醫療行業(yè)的“通病”，安徽省天長(cháng)市抓住縣級公立醫院綜合改革示范縣的機遇，通過(guò)創(chuàng )新診療方式、創(chuàng )建醫共體基層分級診療，以及建立科學(xué)的考核獎勵機制等方式，為醫改開(kāi)“處方”，趟出了縣域基層醫改的新路子，也讓百姓獲得了實(shí)實(shí)在在的醫療實(shí)惠。

　　創(chuàng )新管理和診療患者看病少花錢(qián)

　　天長(cháng)市中醫院醫生為市民檢查身體。

　　天長(cháng)市三面被江蘇五縣市區環(huán)抱，屬南京一小時(shí)都市圈城市，特殊的地理位置，使得天長(cháng)市患者經(jīng)常會(huì )到臨近的南京、揚州等城市就醫，天長(cháng)市患者流失情況嚴重，隨之而來(lái)的還有醫保管理難題。

　　54歲的紀士貴是天長(cháng)市石梁鎮人，從事教師工作32年，去年在南京鼓樓醫院確診為食道癌。是留在南京還是回天長(cháng)治病？紀士貴考慮再三后決定回家治療。“對比了兩家醫院的治療方案，考慮到醫保報銷(xiāo)比例，也不想兩地奔波，回家治療是比較好的選擇。”紀士貴說(shuō)。

　　天長(cháng)市中醫院腫瘤科主任馮天明給記者算了一筆賬：同樣的一項癌癥化療，在中醫院治療費4000左右，到南京醫院要一到兩萬(wàn)，還不包括時(shí)間成本、精力成本。“在中醫院，患者可以花更少的錢(qián)享受同等優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，中醫院的醫療設備儀器都是與三甲醫院一致，甚至我們可以聯(lián)系三甲醫院醫生為患者會(huì )診。”

　　據了解，為破除患者看病貴難題，天長(cháng)市在縣域基層醫改過(guò)程中，主動(dòng)推出取消以藥補醫的辦法，取消了藥品加成，降低大型設備檢查價(jià)格，同時(shí)通過(guò)大量采購節約的費用來(lái)降低藥品醫保支付價(jià)，以及探索實(shí)施了臨床路徑按病種付費方法，同一種疾病，患者需要做哪些檢查，服用什么藥物，要住院多久，治療費用等都有統一的標準，有效降低了患者就醫費用。

　　要想留住患者，除了降低醫療費用，提升醫療服務(wù)能力是關(guān)鍵。“我們醫院陸續配齊了螺旋CT、核磁共振、四維彩超、直線(xiàn)加速器、手術(shù)顯微鏡等先進(jìn)設備”。天長(cháng)市中醫院院長(cháng)葛維朝介紹，這些設備讓縣域內居民可享受大城市同等醫療服務(wù)水平。為了提升醫生診療水平，醫院專(zhuān)門(mén)組織醫生去三甲醫院學(xué)習交流，并邀請專(zhuān)家醫師來(lái)院指導，逐步拉平與三甲醫院的診療水平差距。

　　有了先進(jìn)的診療設備和完善的人才培養計劃，不少以前選擇外出就業(yè)的醫療工作者選擇返回家鄉，為天長(cháng)市醫療衛生事業(yè)貢獻自己的力量。

　　費用降低了，服務(wù)質(zhì)量也上升了，天長(cháng)市縣外就診回流幅度增長(cháng)、醫保基金支出下降。截止到2016年12月底，縣域內就診率達到92.24%，較2012年增加2個(gè)百分點(diǎn)；普通疾病、重大疾病市外就診“雙降”，與2015年相比，減少基金支出1370萬(wàn)元。

　　醫共體資源共享人員技術(shù)幫傳帶

　　天長(cháng)市中醫院院長(cháng)葛維朝介紹醫改情況。

　　在縣級公立醫院改革試點(diǎn)以前，天長(cháng)市也曾面臨縣級醫院一床難求、鄉鎮醫院資源浪費等窘境。針對醫療資源不均衡現狀，天長(cháng)市闖出了“以縣級醫院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉村，組建醫共體”的新路子。

　　據了解，天長(cháng)市以市人民醫院、中醫院和天康醫院為牽頭單位，分別與基層衛生院簽訂結對協(xié)議，組建了三個(gè)醫療服務(wù)共同體（簡(jiǎn)稱(chēng)“醫共體”），實(shí)現基層分級診療，構建起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的運行機制，成為基層醫改的重要一策。

　　醫共體采用“1+1+1”的模式，由市級醫院牽頭，帶幾個(gè)鄉鎮衛生院和中心衛生院以及鄉鎮的村衛生室，來(lái)共同組成一個(gè)醫療服務(wù)團隊，團隊內，市級醫院為下轄醫院提供技術(shù)支持、人才培養、結對幫扶、遠程幫助等手段，在醫共體內實(shí)現資源共享，促進(jìn)基層衛生院能力提升、服務(wù)升級。

　　據葛維朝介紹，天長(cháng)市中醫院與7家鄉鎮衛生院以及所轄村簽訂結對協(xié)議，覆蓋人口18萬(wàn)人。去年，新街鎮衛生院與市中醫院簽訂了結對協(xié)議。在該衛生院的醫共體遠程會(huì )診平臺，一位醫務(wù)工作者向記者演示了遠程會(huì )診的主要流程，當鄉鎮衛生院出現疑難雜癥需要會(huì )診時(shí)，可與上級結對醫院的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì )診。

　　據了解，醫保基金以醫共體為單位，實(shí)行按人頭總額預付，交由牽頭醫院統籌管理，年底結算，超支由縣級醫院承擔，結余由縣級醫院、鎮衛生院、村衛生室按6：3：1比例進(jìn)行分配。“這樣就可以把原來(lái)醫院想方設法多花的新農合基金從‘醫院收入’變成‘醫院成本’，多花的每一分錢(qián)都是自己的，外轉病人花的錢(qián)也要自己‘掏口袋’，醫共體內各醫療機構學(xué)會(huì )主動(dòng)控制不合理醫療費用，降低外轉患者，盡最大努力減少居民看病費用。”葛維朝說(shuō)。

　　醫共體內開(kāi)展醫師多點(diǎn)執業(yè)，來(lái)自天長(cháng)市中醫院的潘醫生告訴記者，他每月會(huì )到鄉鎮醫院坐診大約6次。除了常規坐診外，天長(cháng)市中醫院醫共體也會(huì )定期派專(zhuān)家赴鄉鎮衛生院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓。市級醫院“資源往下沉、專(zhuān)家往下走、小病往下轉、費用往下降”，通過(guò)醫共體人員傳幫帶、設備、信息共享、添置設備，基層醫療單位醫療服務(wù)能力不斷提升。

　　據新街鎮衛生院院長(cháng)胡立兵介紹，實(shí)行醫改后新農合基金對醫共體實(shí)行按人頭總額預付，年底結算后，鄉鎮醫院結余數額的50%都會(huì )用來(lái)獎勵職工，“新街鎮衛生院醫生的年收入也能達到五六萬(wàn)了，這樣的激勵機制也更能提高醫務(wù)工作者的工作積極性。”

　　治病防病雙處方家庭醫生進(jìn)村戶(hù)

　　天長(cháng)市李坡村衛生室室長(cháng)鄭家泉為簽約家庭體檢。

　　“一張處方治病，一張處方防病”，在天長(cháng)市公立醫院內，醫生都會(huì )給一些病人開(kāi)出這樣兩份處方。據了解，“雙處方”制度即醫生向就診患者開(kāi)具用藥處方和個(gè)性化健康處方，實(shí)現一張處方治病、一張處方防病，白紙黑字一目了然，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模瑢⑨t療服務(wù)的重心從看病治病向健康管理轉變。

　　既做醫療衛生服務(wù)的共同體，又做健康管理的共同體。目前，天長(cháng)市正努力構建由縣級公立醫院、基層醫療衛生機構、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構組成的健康管理網(wǎng)絡(luò )。縣級公立醫院設置健康管理中心，進(jìn)行健康干預，一張以預防為主、防治結合的健康保障網(wǎng)正逐步完善。

　　目前，天長(cháng)市“雙處方”制度已覆蓋276個(gè)病種。在加強慢性病健康管理工作上，天長(cháng)市財政投入400萬(wàn)元，為高血壓、Ⅱ型糖尿病患者提供免費國家基本藥物，受惠患者2.5萬(wàn)人。天長(cháng)市中醫院還運用各種中醫特色技術(shù)進(jìn)行健康干預。

　　此外，面向最基層的鄉村居民開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，對重點(diǎn)人群提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。新街鎮李坡村的村民胡原李，患有高血壓，在村醫鄭醫生的建議下，訂立了家庭醫生簽約服務(wù)中級包。

　　對于65歲以上、患有高血壓疾病的老人，每年支付100元，即可享受每?jì)稍律祥T(mén)隨訪(fǎng)1次、每年免費體檢1次、適合免費服藥人群優(yōu)先使用免費治療藥物等服務(wù)。目前，李坡村家庭醫生簽約802人次，覆蓋率27.4%。“對于農村的一些空巢老人，家庭醫生簽約服務(wù)在保障這些人群的健康管理上會(huì )起到了很大的幫助。”李坡村衛生室鄭醫生告訴記者。

　　據統計，目前村醫簽約服務(wù)已簽約13.8萬(wàn)人，其中，重點(diǎn)人群5.9萬(wàn)人。