“縣級醫院改革將是未來(lái)醫改的核心，也是是公立醫院改革的突破口！”

　　“我國的醫療市場(chǎng)主導是公立醫院，因此尤其是要防止公立醫院‘通吃’——從基本到特殊全部吞下去……”

　　5月24日上午，由中國醫院院長(cháng)雜志社主辦的第二屆中國縣市醫院論壇主論壇上，國家衛生與計劃生育委員會(huì )體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年在會(huì )上對2014年的醫藥衛生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)解讀時(shí)指出，縣級公立醫院改革的目標是回歸醫院的公益性，同時(shí)找準醫院定位，明晰職能才能更好的進(jìn)行服務(wù)。

　　解讀1：縣級醫院改革基本思路是“五個(gè)聯(lián)動(dòng)”

　　梁萬(wàn)年在論壇中透露了當前縣級醫院改革思路的形成過(guò)程。“我們在原來(lái)國辦33號文的基礎上，結合第一批311個(gè)試點(diǎn)縣改革的綜合評價(jià)，總結了些相關(guān)的經(jīng)驗，最終形成的縣級公立醫院基本改革的路子。”

　　他介紹，這個(gè)基本路子遵循的原則是“商業(yè)聯(lián)動(dòng)”，“區域聯(lián)動(dòng)”，“上下聯(lián)動(dòng)”，“內外聯(lián)動(dòng)”，“醫療和公共衛生聯(lián)動(dòng)”，這五個(gè)聯(lián)動(dòng)。

　　同時(shí)，他強調縣級醫院改革必須要做兩個(gè)堅持，三個(gè)更加注重——

　　要堅持政府的責任，落實(shí)政府責任；要堅持縣級公立醫院的公益性。

　　要更加注重改革的系統性，整體性和協(xié)調性；

　　要更加注重投入化機制，深化體制機制的變革；

　　要更加注重縣級公立醫院的能力建設，確保大病不出現，也就是90%的健康人體，在縣醫院得到解決。

　　解讀2：縣級醫院改革目標是回歸公益性

　　“改革的中心目標就是要扭轉縣級公立醫院的逐利機制，使其回歸到維護公益性，調動(dòng)積極性，保障可持續的，新的運行機制市場(chǎng)，這是改革的目標。”

　　梁萬(wàn)年認為，改革的檢驗標準是縣級公立醫院是否真正以公益性為核心。

　　而“在近期，人民群眾的醫藥負擔是不是在有效的降低，政府的辦醫職責是否得以充分體現，區域內人口的健康指標是否在發(fā)揮有效的改善，我以為這是四個(gè)最核心的標準。”

　　解讀3：縣級醫院改革評價(jià)指標是以系統績(jì)效為準

　　改革，不可避免需要對改革成果進(jìn)行評價(jià)。梁萬(wàn)年在論壇中透露，國家衛計委正在和有關(guān)部門(mén)研究制定縣級公立醫院綜合改革評價(jià)指標體系，未來(lái)將對1000多家縣級公立醫院試點(diǎn)評估。

　　他透露，評價(jià)標準將以將以公益性的實(shí)踐程度，醫藥費用的控制程度，醫療機構盲目擴張的遏制程度，人民群眾的滿(mǎn)意度，區域健康水平等，作為最重要的評判指標。

　　因為別的指標都是一種過(guò)時(shí)指標，醫院做大了，做強了，有多少教授了，這些指標從單個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，從醫院角度上來(lái)看，可能是一個(gè)好的指標，但是從改革的體系上來(lái)看，可能它是一個(gè)壞的指標，“我們追尋的是這個(gè)系統的最佳績(jì)效，我們不追求個(gè)體醫院的最佳績(jì)效。”

　　他認為，作為醫院院長(cháng)是以個(gè)體醫院績(jì)效最佳為目的，但從改革大局而言，最終評判是以系統的績(jì)效作為標準。

　　“你看我們中國的醫療機構，單個(gè)醫療機構的效率和績(jì)效都是不錯的，但是看我們系統的績(jì)效是很差，要有效解決這個(gè)問(wèn)題。解決的關(guān)鍵是政府決策到位，政府評價(jià)的指揮棒給醫院設好，政府所聘任的醫院院長(cháng)要真正是代表政府在管理公立醫院的院長(cháng)。”梁萬(wàn)年如是說(shuō)。

　　解讀4：公立醫院天職是基本醫療定位要明確

　　作為醫改的重頭戲，公立醫院改革一直廣受關(guān)注。而公立醫院的定位如何明確？梁萬(wàn)年作為體制改革司的司長(cháng)有自己的看法。

　　他認為政府辦公立醫院的核心目標是確保基本醫療服務(wù)的供給，所以各級各類(lèi)的公立醫院的核心目標是基本醫療服務(wù)，其中也包括公共衛生，在各個(gè)基礎上，不同級別，不同類(lèi)型的公立醫院，可能有他其他的附加責任，比如一些大型公立醫院可能有教學(xué)，科研，人才培養等職責。

　　但公立醫院的天職是要做基本醫療服務(wù)，梁萬(wàn)年強調，我國的醫療市場(chǎng)主導是公立醫院，因此尤其是要防止公立醫院通吃，從基本到特殊全部吞下去，那這樣地位肯定不明晰，地位不明晰，政府的職能是很難說(shuō)清楚。“只有把公立醫院說(shuō)清楚了，在這個(gè)縣域內辦多少家醫院，其中辦多少公立醫院，把公立醫院的結構、布局想清楚了，社會(huì )辦醫自然也能夠說(shuō)清楚，也能留有合理的發(fā)展空間。”