已進(jìn)入調整倒計時(shí)的新一輪全國醫保目錄更新工作或將出現史上最大調整。

　　近日，記者從權威渠道獨家獲悉，現有醫保目錄中的556種(化學(xué)藥品200種、中成藥356種)非處方藥(OTC)將逐批次從目錄中退出——盡管相關(guān)部門(mén)對于具體的退出進(jìn)度和方式仍未形成最終統一意見(jiàn)，但“已經(jīng)確定的是，在即將公布的新醫保目錄中，不會(huì )再增補新的OTC品種進(jìn)入”。

　　“剝離”OTC：醫保基金壓力？

　　隨著(zhù)新一輪醫保目錄調整進(jìn)入倒計時(shí)，此前曾被多次爭議的OTC產(chǎn)品剝離醫保問(wèn)題再度成為討論熱點(diǎn)。

　　與之前不同的是，此番包括以往反對方等在內，均對這一問(wèn)題有不同程度松口。而主管這一領(lǐng)域的人社部更是在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，在討論新一輪醫保更新方案時(shí)，“確實(shí)對此進(jìn)行了深入探討”，“從整體看，OTC產(chǎn)品退出醫保目錄應該是未來(lái)的一種探索方向。”

　　而在前述權威人士看來(lái)，在此時(shí)“重提”OTC退出醫保，更直接的壓力或許來(lái)自醫保基金的現實(shí)支付壓力。

　　本月，人社部發(fā)布的《中國社會(huì )保險發(fā)展年度報告(2014)》顯示：2014年，職工基本醫療保險參保人員醫療費用為7083億元，比上年增長(cháng)15.2%；較2009年增加4218億元，年平均增長(cháng)19.9%。

　　人社部社會(huì )保障研究所所長(cháng)金維剛此前曾表示，從2013年的情況來(lái)看，全國有225個(gè)統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的32%，其中22個(gè)統籌地區將歷年累計結存全部花完。在城鎮居民醫保方面，2013年全國有108個(gè)統籌地區收不抵支，醫保資金已經(jīng)不堪重負，而且現在各項醫療保險基金支出增長(cháng)率均超過(guò)收入增長(cháng)率。

　　事實(shí)上，全國多省份統籌基金結存均偏離“滿(mǎn)足6~9個(gè)月支付需求”的安全紅線(xiàn)。

　　“作為自我藥療的主要承載對象，相比需要醫生處方才能使用的處方藥，OTC使用和獲得都比較方便，相應的安全風(fēng)險也較低，存在被從目錄里拿出去的邏輯。”前述權威人士告訴《第一財經(jīng)日報》。

　　但他同時(shí)認為，也正是因為OTC的這一特點(diǎn)，決定了其存在于醫保目錄的價(jià)值和意義——相對便宜，使用安全，廣泛覆蓋常見(jiàn)病，可以更大程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔。

　　對此，人社部專(zhuān)家也曾在公開(kāi)場(chǎng)合表示，以世界最大藥品市場(chǎng)美國的經(jīng)驗來(lái)看，在OTC藥品上每消費1美元，將為美國醫療保健體系節省6~7美元，每年將節約千億美元。

　　但現實(shí)的壓力似乎更為緊迫。

　　5月5日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委同國家衛計委、人社部等部門(mén)頒發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，宣布自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購機制，強化醫保控費作用，強化醫療行為和價(jià)格行為監管，建立以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制，這一中國藥品定價(jià)歷史上最大動(dòng)作的改革正式宣告了市場(chǎng)定價(jià)時(shí)代的到來(lái)。

　　也因此，通過(guò)醫保控制費用的意圖被強化——“醫保部門(mén)要研究制定醫保藥品支付標準，做好醫保、招標采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫療機構和零售藥店合理確定采購價(jià)格。”文件強調。

　　權力博弈：醫保“保護圈”

　　醫保對于任何一家制藥企業(yè)的意義，都非同尋常。

　　對于銷(xiāo)售80%份額仍高度集中于醫院渠道的藥品市場(chǎng)而言，進(jìn)入醫保意味著(zhù)穩定的銷(xiāo)售，持續的市場(chǎng)覆蓋以及由此帶來(lái)的利潤增長(cháng)——一個(gè)流傳于坊間的說(shuō)法是，一個(gè)藥品進(jìn)不進(jìn)入醫保目錄，銷(xiāo)量可能相差10倍。

　　也因此，入圍醫保目錄一直是包括跨國制藥公司在內的所有制藥企業(yè)競爭最為激烈的主戰場(chǎng)，也成為利益最為糾葛的區域。

　　近日，安徽省合肥市中級人民法院對該省人社廳醫保處原處長(cháng)涉嫌受賄一案進(jìn)行宣判，一審以受賄罪判處童某某有期徒刑10年，并處沒(méi)收個(gè)人財產(chǎn)人民幣五萬(wàn)元。

　　法院審理查明，童某某利用其擔任省人社廳醫療保險處處長(cháng)以及安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄領(lǐng)導小組辦公室負責人的職務(wù)便利，多次接受他人關(guān)于所生產(chǎn)、代理的藥品進(jìn)入省醫保目錄等事項的請托，共收受他人賄賂90多萬(wàn)元。

　　OTC退出醫保也毫無(wú)疑問(wèn)將在市場(chǎng)環(huán)節引發(fā)多米諾骨牌效應。

　　市場(chǎng)人士分析指出，這一制度將對已經(jīng)批準上市的OTC藥品，特別是在醫院銷(xiāo)售市場(chǎng)份額較大的部分產(chǎn)品產(chǎn)生重大影響，其市場(chǎng)將會(huì )大大萎縮，原有定位醫院市場(chǎng)的規劃、營(yíng)銷(xiāo)方式和調整都需要推翻重來(lái)。

　　更糟糕的在于，“這種政策延續下去，將導致藥企從藥品研發(fā)、生產(chǎn)環(huán)節上，生產(chǎn)企業(yè)不再花資金投入，臨床評估、評審、申報及產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)戰略上將不再會(huì )關(guān)注OTC市場(chǎng)藥品。”有觀(guān)點(diǎn)認為。

　　以往受制于國家處方藥嚴格銷(xiāo)售政策的藥店，不得不調整以往利潤主要來(lái)源的OTC，同時(shí)面對沒(méi)有醫保報銷(xiāo)后客源的流失和非處方藥物違禁銷(xiāo)售的風(fēng)險。

　　“這個(gè)政策肯定會(huì )對網(wǎng)絡(luò )藥品銷(xiāo)售的幾大平臺產(chǎn)生利好，目前網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售比實(shí)體藥店更具優(yōu)勢的就是OTC、保健品和家用醫療器械幾大類(lèi)，如果實(shí)體藥店沒(méi)有了醫保定點(diǎn)銷(xiāo)售的王牌，會(huì )很容易被互聯(lián)網(wǎng)沖擊。”有不愿透露姓名的網(wǎng)絡(luò )藥店銷(xiāo)售負責人20日向本報表示。

　　本月，一份對天貓醫藥館上半年銷(xiāo)售數據的統計顯示，截至6月底，天貓醫藥館醫療器械、OTC藥品、計生用品、保健用品、醫療服務(wù)五大類(lèi)目共完成銷(xiāo)售額22億元——其中，銷(xiāo)售份額占比最大的為醫療器械類(lèi)達四成，其次是OTC藥品類(lèi)近三成。

　　截至6月底，獲得網(wǎng)上藥店牌照的企業(yè)共314家，而在上半年又新增了44家，另外，根據天貓統計，已有194家企業(yè)在天貓開(kāi)設官方旗艦店，占比達61.98%。

　　“我們曾經(jīng)在幾年前就一直建議國家取消OTC藥物進(jìn)入醫保，但這個(gè)取消并不是孤立的取消，而是配合一系列藥品政策的改革。”中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )不愿透露姓名的負責人20日向《第一財經(jīng)日報》表示，現在回過(guò)頭來(lái)看，盡快建立統一的國家藥物政策仍然是當務(wù)之急——在設立國家健保局之后，合并“城鎮職工醫療保險藥品目錄”、“國家基本藥物目錄”和“新農合藥品目錄”等，明確OTC藥物不再進(jìn)入國家健保目錄。

　　該負責人認為，我國現行的“基本藥物”制度由于缺乏國家基本醫療保障體系的頂層設計和制度性統籌安排，在藥物遴選、相關(guān)配套保障制度、政府財政補貼政策、供應保障與使用等銜接上都存在著(zhù)大量的空白，一味單方面擴充目錄不是明智之舉。同時(shí)應在近期著(zhù)手國家對執業(yè)藥師的立法、制度建設和隊伍建設。目前除醫院藥劑師外，取得執業(yè)藥師資質(zhì)的人員總數在18萬(wàn)左右，遠遠不能滿(mǎn)足零售藥店、藥品生產(chǎn)與批發(fā)企業(yè)的崗位需求。只有先落實(shí)了執業(yè)藥師的體系建設，適時(shí)推行處方藥藥師調配制度，才能真正確保患者的合理用藥和用藥安全，才能有利于實(shí)現健保控費，才能逐步實(shí)現醫藥分業(yè)管理。