馬長(cháng)生北京安貞醫院心臟內科中心主任

　　1963年生，河南上蔡人。現任首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、主任醫師、教授、博士生導師，國家心血管臨床醫學(xué)研究中心主任，北京市心血管疾病防治辦公室主任，首都醫科大學(xué)心臟病學(xué)系主任。

　　因為我們花的時(shí)間比他們長(cháng)，患者的手術(shù)效果大打折扣。我們大量的工作是無(wú)用功，同樣得這個(gè)病，中國死的人多，直接的原因是我們的效率低下。

　　馬長(cháng)生這份講座稿是中央直屬機關(guān)工委主辦的中央和國家機關(guān)“強素質(zhì)·作表率”讀書(shū)活動(dòng)主題講壇2015年第2期講座內容。聽(tīng)眾都是中央和國家機關(guān)的司處級公務(wù)員。

　　講座內容包括：醫療現狀、高血壓?jiǎn)?wèn)題、支架問(wèn)題、心血管問(wèn)題，也給出了解決辦法。說(shuō)的都是有理有據，經(jīng)驗之談。以下為馬教授演講實(shí)錄。

　　1

　　患者花5萬(wàn)塊錢(qián)把支架放了，沒(méi)用。為什么呢

　　我們國家現在算是中等收入的國家，我國的心血管病發(fā)病率高于發(fā)達國家，為什么呢？因為高收入國家的高血壓、膽固醇、血糖，藥物治療特別好，所以現在我們每年得心肌梗死和得卒中反而比人家的發(fā)病率高……我們再舉一個(gè)例子：

　　心肌梗死發(fā)病后我們要到醫院急診室接受手術(shù)，就是體內骨動(dòng)脈、腦動(dòng)脈穿刺。血管堵了，我們要在血管里打開(kāi)一個(gè)通道，放一個(gè)球囊，把血管堵的地方擴起來(lái)，這樣血流就通暢了，就像自來(lái)水管堵塞，我們把它疏通了就好了。

　　我們管這個(gè)叫doortoballoon，就是患者從發(fā)病到進(jìn)入醫院門(mén)，再到醫生通過(guò)手術(shù)把血管打開(kāi)的時(shí)間。以前這個(gè)時(shí)間我國沒(méi)有詳細的數據，5年前在北京做過(guò)研究是166分鐘，這是什么概念呢？在美國、歐洲是70分鐘，在日本是44分鐘。同樣到了醫院，患者花了5萬(wàn)塊錢(qián)把支架放了，沒(méi)用。

　　我們經(jīng)常覺(jué)得咱也一樣啊，不一樣，因為我們花的時(shí)間比他們長(cháng)，患者的手術(shù)效果大打折扣。我們大量的工作是無(wú)用功，同樣得這個(gè)病，中國死的人多，直接的原因是我們的效率低下。

　　2

　　國外沒(méi)有心腦血管病這個(gè)單詞

　　我先給大家普及一個(gè)概念，心血管病在中國習慣叫心腦血管病，實(shí)際上這是一個(gè)錯誤的概念。國外沒(méi)有“心腦血管病”這個(gè)單詞，國外有心血管病和卒中，卒中被包括在心血管病之內。

　　大家可以想一想，卒中是腦子中的血管出血了、堵塞了；心肌梗死也一樣，是心臟里的血管堵塞了；下肢動(dòng)脈壞死，是動(dòng)脈堵塞了，都是血管堵塞。

　　所以國外叫心血管病，包括了卒中。心血管病導致死亡，主要是冠心病、心肌梗死和卒中。

　　美國從1970年到2002年間的10萬(wàn)人標化死亡率中：

　　冠心病的10萬(wàn)人標化死亡率減少了一倍，

　　卒中的10萬(wàn)人標化死亡率減少了1.5倍，

　　從每10萬(wàn)人死亡150人減少到大概每10萬(wàn)人死亡60左右

　　我們中國，從1985年到2005年這20年間，腦血管病和冠心病的10萬(wàn)人標化死亡率反而在迅速增加。為什么中國和發(fā)達國家會(huì )出現這么大的差距？原因之一是最基本的公民科學(xué)素養不夠。

　　3

　　如果你到全中國的急診科，就相當于回到了難民營(yíng)

　　如果你到全中國的急診科，就相當于回到了難民營(yíng)。此時(shí)此刻，包括解放軍總醫院、協(xié)和醫院的急診科就像“難民營(yíng)”。每個(gè)人等到有病的時(shí)候，只有一個(gè)出路，就是去“難民營(yíng)”。這是為什么？

　　我們這幾十年來(lái)，最難解決的問(wèn)題就是醫療。現在應急治病是一個(gè)任務(wù)，遠遠沒(méi)有做到健康預防。

　　我們在門(mén)診，經(jīng)常有記者陪我們接診，他們也覺(jué)得特別的震撼。他們陪我們上了一天的班，年輕的姑娘小伙兒都累得夠嗆，為什么呢？因為一天節奏太快，他們覺(jué)得很難適應，這就是醫生的現狀。

　　4

　　所有心血管病，最重要的是預防，而不是到醫院做手術(shù)放支架、搭橋、裝起搏器

　　上面說(shuō)的是心血管健康，下面我說(shuō)說(shuō)疾病中最重要的高血壓。對于高血壓，我們應該知道的概念一個(gè)是知曉率，一個(gè)是患病率。

　　我國成人高血壓患病率是29.6%，發(fā)達國家是32.6%。我國的高血壓成人患病率和西方國家差不多，但高血壓知曉率發(fā)達國家是82%，我國是43%……這是我國與發(fā)達國家目前的差距。

　　所有心血管病，最重要的是預防。但如果說(shuō)治療要吃藥的話(huà)，最重要的是高血壓，而不是我們到醫院做手術(shù)放支架、搭橋、裝起搏器。

　　5

　　美國患病率不到3%，因為人人都吃他汀

　　另一個(gè)是血脂。中國膽固醇超標大約有5.18%的患病率，美國只有不到3%的患病率。眾所周知，降膽固醇的藥物是他汀，這種藥美國人吃得最多。

　　在美國，他汀降膽固醇藥賣(mài)的錢(qián)比降壓藥多4倍，而在我國降壓藥比他汀賣(mài)的錢(qián)多4倍。換個(gè)方式說(shuō)，如果比較我國人均他汀用量和美國人均用量的話(huà)，要差16倍以上……

　　為什么美國人這么胖但它的指標率很好，因為美國人在這上面花錢(qián)很多，人人都吃他汀……（編者注：他汀在我國是處方類(lèi)藥物使用前請遵醫囑）

　　2011年歐洲公布的一組數據，在全世界100多個(gè)國家中調查，抗血小板、β阻斷劑、ACEI、ARB、他汀，這些都是心血管病最需要吃的藥。這些藥在高收入國家的使用率是40%～70%。而在我們這種中低收入國家的使用率只有4%～22%，與發(fā)達國家相比差三倍。

　　6

　　心肌梗死一半都發(fā)生在患者65歲以前，實(shí)際上，95%的心肌梗死都可以預防

　　再看一下心血管疾病的死亡率……在中國，心肌梗死一半都發(fā)生在患者65歲以前，應該說(shuō)這一半中95%的心肌梗死都可以預防。怎么做到呢？就是健康的生活方式。

　　所謂健康的生活方式還是健康體重、體育鍛煉、不吸煙、適量飲酒、健康飲食。這其中所占的比重是，健康體重占15%，體育鍛煉占20%，不吸煙占21%，適量飲酒占7%，健康飲食占16%。如果你這些都特別注意了，不管你的遺傳基因怎么樣，心肌梗死可以預防79%。

　　通過(guò)保證健康的生活方式，使血脂血壓、氧化應激、血糖耐受、內皮功能、胰島功能、心臟功能這些生理機制調整，達到抗氧化、抗衰老、改善血液循環(huán)的目的，從而降低患心肌梗死的風(fēng)險。

　　健康飲食，不是說(shuō)少吃，少吃是跟體重有關(guān)，而是說(shuō)要吃得科學(xué)營(yíng)養，要達到總膽固醇水平小于200mg/dl、血壓小于130/80mmHg、空腹血糖小于100mg/dl。

　　7

　　醫院在預防卒中的作用中只占10%左右

　　所以說(shuō)，慢病治療要一體化防治。心血管病如卒中在哪兒預防？

　　不是在天壇醫院、宣武醫院，而是在社區的衛生服務(wù)中心，把血壓、血糖和煙管好了就沒(méi)有卒中了，天壇醫院和宣武醫院在預防卒中的作用中只占10%左右……

　　2010年在俄羅斯首都莫斯科，所有國家的部長(cháng)，其中以衛生部長(cháng)為主，達成了慢性非傳染性疾病行動(dòng)聯(lián)盟綱領(lǐng)，綱領(lǐng)的具體內容是：

　　第一，加快煙草的控制，到2040年全世界的成年人吸煙率降到5%以下；

　　第二，減少有害的飲酒；

　　第三，限鹽，到2025年每日食鹽攝入量人均為5克以下；

　　第四，健康飲食和體力活動(dòng)，要減少脂肪攝入，促進(jìn)體力活動(dòng)；

　　第五，普及基本技術(shù)與藥物，推廣危險評估表，推廣價(jià)廉高質(zhì)藥物。

　　8

　　為什么要治高血壓

　　為什么要治高血壓？高血壓是心血管病死亡的主要原因，全球13%的死亡與高血壓相關(guān)，49%的腦血管病死亡由高血壓引發(fā)，45%的缺血性心臟病死亡也由高血壓引發(fā)……

　　2010年發(fā)表的《中國高血壓防治指南》中指出，收縮壓下降到2mmHg～5mmHg，腦卒中死亡率下降6%～14%，冠心病死亡率下降4%～9%，總死亡率下降3%～7%。（那么，）收縮壓下降2mmHg～5mmHg怎么做到？

　　根本不需要吃藥，任何一個(gè)人只要改善了生活方式，增加了運動(dòng)量，減少了體重，少吃點(diǎn)鹽，收縮壓下降2mmHg～5mmHg很輕松。

　　9

　　年齡越大血壓寧高勿低

　　血壓達標是每天早晚各測量一次血壓，每周測量2～4天，90%都達到收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg。

　　大于65歲的老年人可以控制收縮壓小于150mmHg，舒張壓小于90mmHg以下，若可耐受，收縮壓可以降至140mmHg以下。年齡越大血壓寧高勿低，年齡越小血壓寧低勿高，如果是糖尿病、腎病，血壓要控制得更低一些。年紀大了為什么寧高勿低呢？

　　因為怕有時(shí)候低血壓反應摔倒以后造成外傷。另外在家里測血壓，要比實(shí)際血壓低5mmHg，因為在家里更放松，血壓會(huì )降低。