01【背景】中國醫療保險制度的構成

　　中國醫療保險制度的構成

　　基本醫療保障制度是社會(huì )保障體系的重要組成部分，2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業(yè)人口分別建立了新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮居民醫保”）制度，加上職工醫療保險，一起組成了我國基本醫療保險體系。長(cháng)期以來(lái)，這種“三足鼎立”的結構在居民基本醫療保障方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

　　職工基本醫療保險覆蓋范圍：城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

　　新農合是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，按時(shí)足額繳納合作醫療經(jīng)費。

　　城鎮居民醫保實(shí)行個(gè)人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費部分，由政府給予補貼。

　　多年來(lái)，新農合、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險“三保”都處于各自為政的管理體系。其中，人社部管理城鎮職工和居民醫療保險，國家衛生計生委則負責新農合的管理，上述模式導致管理制度條塊分割、管理成本高昂。

　　另外，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )快速發(fā)展，新農合和城鎮居民醫保這兩項制度城鄉分割的弊端逐步顯現，重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問(wèn)題日益突出。為深入推進(jìn)醫療衛生體制改革、實(shí)現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進(jìn)社會(huì )公平正義和城鄉經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展，在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗的基礎上，黨中央、國務(wù)院明確提出整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

　　02【文件】整合城鄉居民基本醫療保險制度的政策

　　整合城鄉居民基本醫療保險制度的政策

　　國務(wù)院：關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)

　　整合城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保）制度，是推進(jìn)醫藥衛生體制改革、實(shí)現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進(jìn)社會(huì )公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對促進(jìn)城鄉經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展、全面建成小康社會(huì )具有重要意義。在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗的基礎上，現就整合建立城鄉居民醫保制度提出如下意見(jiàn)。

　　人社部：關(guān)于貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》工作通知

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》（國發(fā)〔2016〕3號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)精神，做好整合城鄉居民基本醫療保險制度工作，現就有關(guān)事項通知如下：（一）整合城鄉居民基本醫療保險制度，對促進(jìn)城鄉經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展、全面建成小康社會(huì )具有重要意義。各地要把思想認識統一到中央決策和《意見(jiàn)》精神上來(lái)，充分認識整合城鄉居民醫保制度的重大意義，著(zhù)眼于健全全民醫保體系、建立更加公平更可持續的社會(huì )保障制度和推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革全局，統籌謀劃、精心組織、扎實(shí)推進(jìn)。

　　03【解讀】2016年城鄉醫保并軌新政策常見(jiàn)問(wèn)題

　　2016年城鄉醫保并軌新政策常見(jiàn)問(wèn)題

　　1、城鄉醫保并軌都有哪些省份？

　　截至目前，國務(wù)院文件印發(fā)后已有河北、湖北、內蒙古3省區率先出臺了整合制度總體規劃。另外，加上此前已全面實(shí)現制度整合的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團，全國已有10余省份在推進(jìn)制度整合中均明確將整合后統一的城鄉居民基本醫療保險制度劃歸人社部門(mén)管理，實(shí)現了城鄉三項基本醫療保險制度乃至整個(gè)社會(huì )保險制度由人社部門(mén)統一管理。

　　2、城鄉醫保并軌有什么好處？

　　以前，在同一所醫院看同樣的病，持有“城鎮居民”和“新農合”兩種不同醫療保險的人，所用的藥品、做的檢查、花費以及報銷(xiāo)水平等明顯不同；而城鄉醫保并軌后，“農村人”也將擁有“城里人”相同的醫保，即3000余種報銷(xiāo)項目、400家左右的定點(diǎn)醫療機構、與城鎮居民相同的生育報銷(xiāo)待遇。我們需要看到，橫亙在城市與農村多年的那條鴻溝開(kāi)始填平，“農村人”與“城市人”之間的區別終將要走進(jìn)歷史。這無(wú)疑是對農村居民的福音。

　　3、城鄉醫保并軌，農民看病怎么辦？

　　城鄉居民基本醫療保險制度整合后，在繳費和報銷(xiāo)政策上，各地根據實(shí)際情況有所不同。例如，河北省的實(shí)施意見(jiàn)明確，要合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重，逐步建立個(gè)人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。各統籌地區個(gè)人（含學(xué)生）執行統一繳費標準。另外，該省還鼓勵居民連續參保，對連續參保的，在醫療保險待遇上給予激勵。在保障待遇方面，河北省規定，政策范圍內統籌基金支付最高支付限額要達到城鄉居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫療費用支付比例保持在75%左右。

　　4、整合制度對城鄉居民參保繳費和保障待遇等會(huì )有什么影響？

　　通過(guò)整合城鄉居民醫保制度，實(shí)現制度政策“六統一”，整合經(jīng)辦管理資源，提升服務(wù)效能，城鄉居民將獲得更多實(shí)惠。一是制度更加公平。城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理，同時(shí)適度提升了群眾保障待遇，城鄉間、地區間居民醫保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規范。通過(guò)統一定點(diǎn)管理、整合醫保基金、整合經(jīng)辦資源、提高統籌層次等措施，參保群眾可以享受到城鄉一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關(guān)系轉移接續更加方便。同時(shí)，因制度整合工作是一項復雜的系統工程，各地在推進(jìn)相關(guān)工作時(shí)，也要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩過(guò)渡，避免因個(gè)別特殊保障政策的調整而導致參保人員待遇的暫時(shí)性下降。

　　04【延伸】“三保合一”遇難題戶(hù)籍壁壘拖后腿？

　　“三保合一”遇難題戶(hù)籍壁壘拖后腿？

　　為何一直未能如期達成國務(wù)院要求的三保合一？究其深因，除了管理尚不夠集中的問(wèn)題，值得關(guān)注的一點(diǎn)在于戶(hù)籍壁壘沒(méi)有被打破。政協(xié)委員表示，由于長(cháng)期存在的戶(hù)籍壁壘限制，導致城鎮化過(guò)程中，出現了一系列的醫保銜接上的問(wèn)題。

　　從失地農民的角度來(lái)看，當農民進(jìn)入城市后，只要其擁有農民的身份，不管進(jìn)入到新建的城鎮，還是進(jìn)入到傳統的城市生活，按現行規定，均能享受新型農村合作醫療。

　　而且，在有一些狀態(tài)下，可能會(huì )出現兩種保險。上述醫藥界政協(xié)委員指出，醫療保險的繳費和受用是兩個(gè)不同的階段，也就是說(shuō)，新農合不會(huì )因為個(gè)人繳費的停止而廢止，只要他的新農合醫保卡存在，就能享受新農合醫保的服務(wù)。

　　而在新農合保險仍然存在的情況下，如果新辦理了城鎮居民基本醫療保險，就會(huì )出現雙重保險，這種雙重保險的出現導致其有可能對國家公共衛生財政資源產(chǎn)生雙重侵占。

　　除了雙重保險的出現，另一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題是，失地農民進(jìn)入傳統城市或者新建城鎮后，一旦落戶(hù)，就面臨費用對接的難題，也就是如何才能將原有新農合繳保的部分轉換到城鎮居民基本醫療保險中，實(shí)現無(wú)縫對接。

　　為解決這些推進(jìn)城鎮化醫保過(guò)程中可能出現的問(wèn)題，上述醫藥界政協(xié)委員認為，下一步，應該盡快建立信息共享系統，實(shí)現異地新農合支付的順利銜接，聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)一旦完成，異地支付不成問(wèn)題。