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酒精肝與7種脂肪肝的鑒別診斷

2014-01-23 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肝病的種類(lèi)很多,不同肝病的特征也不一樣,下面我們一起看看關(guān)于酒精肝的診斷鑒別方法吧。

   酒精肝患者一般都有過(guò)一段時(shí)間的飲酒史,肝臟是人體的排毒器官,如果長(cháng)期飲酒過(guò)量,導致肝臟負荷不了就會(huì )發(fā)生病變,肝病的種類(lèi)很多,不同肝病的特征也不一樣,下面我們一起看看關(guān)于酒精肝的診斷鑒別方法吧。

  酒精肝的鑒別診斷
 
  1、糖尿病性脂肪肝:無(wú)飲酒史,有糖尿病史;結合血糖、尿糖的檢測不難鑒別。
 
 
  2、高脂血癥性脂肪肝:測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷,若再無(wú)飲酒史可幫助區別。
 
  3、肥胖性脂肪肝:首先問(wèn)明有無(wú)飲酒史,如飲酒時(shí)程>10年,飲酒精量>60g/d,則以酒精性脂肪肝可能性大。如無(wú)飲酒史或不足以上時(shí)程及量,有肥胖征,則以肥胖性脂肪肝可能較大。
 
  4、肝炎后脂肪肝:多見(jiàn)于急性病毒性肝炎恢復期或慢性肝炎病人因進(jìn)食熱量過(guò)多、高糖和過(guò)分限制活動(dòng)導致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類(lèi)脂肪肝有明確肝炎史,多數被勸告不飲酒。
 
  5、使用皮質(zhì)激素、藥物或長(cháng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸),引致脂肪肝,無(wú)飲酒史,有用藥物史。
 
  6、妊娠急性脂肪肝:以往曾稱(chēng)之為急性黃色肝萎縮,罕見(jiàn),母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚,多見(jiàn)于初孕婦。妊36~40周者,但亦有報道在妊30周或分娩后數日發(fā)病者。
 
  7、營(yíng)養不良性脂肪肝:多見(jiàn)于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人,無(wú)飲酒史,不難區別。
 
  酒精肝的病理:
 
  肝穿刺顯示肝小葉呈彌漫性脂肪變性,但無(wú)肝細胞廣泛壞死(此點(diǎn)易與急性黃膽性肝炎引起的急性肝壞死鑒別),肝細胞為脂肪所浸潤,在門(mén)脈周?chē)鷧^無(wú)此現象,無(wú)炎癥浸潤或壞死區。超聲檢查有典型的脂肪肝波型。康復病人肝芽顯示,自小山邊緣開(kāi)始,脂肪逐漸消失而恢復正常。類(lèi)似變化除肝組織外,尚見(jiàn)于胰腺、骨髓、腎及腦。幸存的母嬰一般恢復良好。
 
  酒精肝的實(shí)驗室檢查
 
  1、血象:可有貧血,肝硬化時(shí)常有白細胞及血小板減少。
 
 
  2、谷草轉氨酶(AST)及丙氨酸氨基轉移酶(ALT),在酒精性肝炎及活動(dòng)性酒精性肝硬化時(shí)增高,但AST增高明顯,ALT增高不明顯,AST/ALT之比大于2時(shí),對前述兩病有診斷意義。
 
  3、γ-谷氨酰轉移酶(γ-GTP),分布在肝細胞漿和毛細膽管內皮中。酒精損傷肝細胞微粒體時(shí)升高較靈敏。
 
  4、氨基酸譜中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。
 
  5、靛氰綠滯留試驗異常為早期酒精性肝病指標。
 
  6、血清內特異性,酒精性透明小體、抗原抗體陽(yáng)性,重癥時(shí)抗原抗體均陽(yáng)性;恢復期抗原陰性,抗體仍短時(shí)間陽(yáng)性。若抗原抗體陽(yáng)性表明病情進(jìn)展。血清IgA升高、并有低鋅血癥,高鋅尿癥。故肝病時(shí)腎鋅清除率有助病因診斷。
 
  7、血三酰甘油及膽固醇增高有助于脂肪肝之診斷。白蛋白降低、球蛋白增高,凝血酶原時(shí)間延長(cháng)有助于肝硬化診斷。
 
  酒精肝的影像學(xué)檢查
 
  1、B型超聲檢查
 
  (1)脂肪肝:顯示肝體積增大,實(shí)質(zhì)出現均勻一致的細小回聲,并有細小光點(diǎn)密集,聲束衰減增強的“明亮肝”。
 
  (2)酒精性肝硬化中見(jiàn)脾臟腫大。肝實(shí)質(zhì)回聲增強,尾葉相對增大。脾靜脈及門(mén)靜脈直徑明顯超過(guò)正常(前者正常1.0cm,后者為1.5cm)。
 
  2、CT檢查
 
  (1)脂肪肝:其特點(diǎn)為全肝、肝葉或局部密度低于脾臟的改變。增強掃描時(shí)正常肝區及脾臟明顯強化,與脂肪肝區的低密度對比更明顯。
 
 
  (2)肝硬化:其特點(diǎn)為肝裂增寬,肝葉各葉比例失調,尾葉相對增大,肝有變形,脾增大,大于5個(gè)肋單元。
 
  3、肝活組織檢查可確定有無(wú)脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化,并可通過(guò)組織學(xué)檢查與其他病毒性肝炎鑒別。
 
  (1)脂肪肝:肝病變的主體約1/3以上肝小葉(全部肝細胞1/3以上)脂肪化可確診。
 
  (2)酒精性肝炎:其組織特點(diǎn)有酒精性透明小體(Mallory小體);伴有嗜中性白細胞浸潤的細胞壞死;肝細胞的氣球樣變。
 
  (3)酒精性肝硬化:典型的肝硬化呈小結節性。結節內不含有匯管區和中央靜脈,結節的大小相似,并被纖維隔所包圍,結節直徑常小于3mm,一般不超過(guò)1cm。隨著(zhù)病理的演變可形成大結節或壞死后性肝硬化。
 
  綜上所述就是關(guān)于酒精肝的鑒別診斷介紹,相信這對于患者的治療有明確的方向,建議大家在生活中養成良好的生活習慣,飲酒不要過(guò)量,保證肝臟的健康。
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