1.骨折后為何需要康復治療？

　　骨折的治愈標準不僅僅是骨折斷端的骨折愈合，還包括骨折處鄰近關(guān)節、肌肉的功能恢復。很多骨折尤其關(guān)節周?chē)墓钦郏捎谛g(shù)后得不到及時(shí)和正確的康復指導和治療，往往遺留骨折部位臨近關(guān)節的功能障礙，導致關(guān)節粘連或僵硬，帶來(lái)終身的不便和痛苦。以肘關(guān)節和膝關(guān)節周?chē)钦圩畛Ｒ?jiàn)。

　　2.骨折后為何會(huì )產(chǎn)生關(guān)節粘連、僵硬？以膝關(guān)節為例

　　膝關(guān)節周?chē)膭?chuàng )傷是最容易導致膝關(guān)節僵硬的。引起膝關(guān)節僵硬的原因大部分是由于軟組織的因素造成的，分為關(guān)節內的原因和關(guān)節外的原因，而關(guān)節外的原因又包括肌肉與骨骼的粘連和肌肉的攣縮。關(guān)節內的粘連就好像是一個(gè)軸承的內部長(cháng)銹了，從而使其活動(dòng)部分銹在了一起，影響了軸承的活動(dòng)；肌肉的攣縮好比我們穿了一條很瘦的褲子，在我們彎腿的時(shí)候，緊巴巴的褲子限制了我們的活動(dòng)；另外，我們膝關(guān)節的活動(dòng)其中一項就是髕骨（就是膝蓋骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑動(dòng)，而這種滑動(dòng)是通過(guò)股四頭肌腱的牽拉引起的，如果股四頭肌腱與大腿骨粘在了一起，那么就失去了牽引髕骨引起滑動(dòng)的作用，也就限制了膝關(guān)節的活動(dòng)，這就是膝關(guān)節周?chē)∪庹尺B的因素。

　　3.如何預防關(guān)節粘連？

　　關(guān)節僵硬的防治，防比治更重要！重點(diǎn)是在不影響骨折愈合的情況下，早期在專(zhuān)業(yè)人士的指導下進(jìn)行關(guān)節屈伸活動(dòng)練習。

　　關(guān)節僵硬的防治，防比治更重要！九院骨科為上海市關(guān)節外科臨床醫學(xué)中心，國家級重點(diǎn)學(xué)科，下設康復組，康復工作由康復醫學(xué)科介入完成。無(wú)論是創(chuàng )傷病區的骨折患者還是關(guān)節病區的關(guān)節置換、關(guān)節鏡患者，他們在術(shù)后早期便接受了安全、規范、科學(xué)、有效地康復治療，病床邊的功能鍛煉最大程度的促進(jìn)了關(guān)節和肢體功能的恢復，同時(shí)最大限度地規避了關(guān)節僵硬的發(fā)生。遺憾的是骨科病區的圍手術(shù)期康復這樣的模式在國內還遠沒(méi)有普及。手術(shù)很漂亮，功能很糟糕的現象很普遍。

　　4.對已經(jīng)形成的關(guān)節粘連、僵硬如何治療？

　　早期的患者可以至康復門(mén)診接受保守的康復治療。九院康復醫學(xué)科已經(jīng)摸索出一套行之有效的康復治療方案，包括軟組織松動(dòng)術(shù)、關(guān)節松動(dòng)術(shù)、支具牽伸等手段。作為以骨科康復為特色的部門(mén)，多年的實(shí)踐讓他們在處理關(guān)節僵直方面積累了豐富的經(jīng)驗。對于關(guān)節僵直簡(jiǎn)單的粗暴的壓，掰是不可取的，因為這樣的方法不僅不能解決全部的問(wèn)題還會(huì )帶來(lái)新的損傷和并發(fā)癥如異位骨化，甚至造成骨折這樣嚴重的后果，造成關(guān)節功能的雪上加霜。所以建議患者還是要去康復醫學(xué)科接受更為專(zhuān)業(yè)的康復治療，尤其是關(guān)節松動(dòng)術(shù)治療。當然現下的康復醫學(xué)科都以神經(jīng)康復（中風(fēng)偏癱）為主，所以患者還是要選擇以骨科康復為特色的專(zhuān)科康復。

　　對于晚期的患者，康復醫生或根據情況，或直接轉介骨科做微創(chuàng )松解手術(shù)，術(shù)后及時(shí)跟進(jìn)康復（很多患者經(jīng)過(guò)這樣的系統治療，往往獲得意想不到的效果），或經(jīng)過(guò)一陣康復治療后根據療效反應來(lái)決定是否手術(shù)。

　　九院骨科與康復科在關(guān)節僵直方面的防治方面，強強聯(lián)手，為骨傷患者帶來(lái)了福音。圍手術(shù)期康復對關(guān)節僵直的預防起到了至關(guān)重要的作用；大大降低了骨關(guān)節疾病的致殘率。關(guān)節僵直的保守康復治療和微創(chuàng )松解術(shù)后結合康復治療更為那些已經(jīng)造成功能障礙的患者帶來(lái)了希望。

　　5.骨折后康復的最佳時(shí)期是什么？

　　由于很多醫院的體制問(wèn)題，骨科術(shù)后的患者在住院期間通常接受不到早期的康復治療，出院時(shí)也得不到詳盡的康復指導。患者通常在術(shù)后4-6周回骨科門(mén)診復診。為什么要4-6周，是因為經(jīng)過(guò)這么長(cháng)的時(shí)間四肢骨折基本都有一個(gè)初步的愈合。這個(gè)階段恰恰是骨折康復的“蜜月期”，之所以稱(chēng)之為蜜月期，因為這個(gè)階段患者應該密切配合康復治療，也就是跟康復度蜜月。很遺憾，這個(gè)最佳時(shí)間患者基本在家度過(guò)了。由于缺乏專(zhuān)業(yè)的指導，患者又不是專(zhuān)業(yè)人士，加之中國傳統文化的影響“傷筋動(dòng)骨一百天”，因此多數患者采取靜養、基本不動(dòng)的做法。保守起見(jiàn)，讓骨頭長(cháng)長(cháng)牢吧。

　　這樣經(jīng)過(guò)4-6周，當復診的時(shí)候肢體關(guān)節會(huì )出現不同程度的活動(dòng)度丟失、關(guān)節粘連。而此時(shí)大多數醫院的骨科醫生都會(huì )讓患者自行回家多活動(dòng)活動(dòng)多練習練習，至于詳盡的和專(zhuān)業(yè)的康復指導則無(wú)從談及。這是因為骨科醫生擅長(cháng)的是手術(shù)而不是康復。患者這次復診完會(huì )被要求1-2月后再來(lái)骨科復診。

　　通常術(shù)后6周-3個(gè)月是骨折術(shù)后康復的“黃金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此時(shí)的康復療效很顯著(zhù)。再次令人遺憾的是，大多數患者因為得不到骨科醫生的推薦，自己又缺乏這方面的常識，依然得不到康復科的專(zhuān)業(yè)治療。不可否認還是有一定數量的患者經(jīng)過(guò)自身的鍛煉可以基本恢復關(guān)節和肢體的功能，但同樣不可回避的事實(shí)，我們在門(mén)診看到不少因為關(guān)節周?chē)蛘哧P(guān)節內骨折、復雜骨折的患者由于錯過(guò)了康復的黃金期，最終留下了不可逆的后遺癥。

　　術(shù)后3個(gè)月到術(shù)后半年，我們稱(chēng)之為骨折康復的“晚期”，晚期不代表無(wú)計可施，此期康復治療依然有效，只是療效大打折扣，要花費更多的時(shí)間和精力去跟關(guān)節粘連、僵硬作斗爭，治療的手段也要比之前的“蜜月期”、“黃金期”復雜很多，需要依靠更多的專(zhuān)業(yè)人士的手法治療-關(guān)節松動(dòng)術(shù)支具的牽伸等方法來(lái)做最后的努力。經(jīng)過(guò)3個(gè)月這樣密集高強度的康復治療，還是有機會(huì )最大可能的挽救已經(jīng)喪失的關(guān)節功能。事實(shí)上能在術(shù)后3月及時(shí)來(lái)康復科接受專(zhuān)業(yè)治療的患者已經(jīng)算幸運的了。

　　等到術(shù)后半年，患者才來(lái)尋求康復治療的話(huà)，通常我們會(huì )建議患者直接去骨科接受微創(chuàng )或開(kāi)放式的松解手術(shù)，術(shù)后再接受康復治療，因為此時(shí)的關(guān)節攣縮已經(jīng)定型，保守治療幾乎收效甚微，再去花費更多的時(shí)間和精力不值得，還是直接手術(shù)松解來(lái)的直接有效，當然術(shù)后更需要及時(shí)跟上康復，否則可能出現術(shù)后功能比術(shù)前的功能還差的悲劇。

　　骨折術(shù)后何時(shí)來(lái)康復科就診？一般建議術(shù)后2-4周常規來(lái)康復科就診。一旦出現功能受限，應及時(shí)來(lái)康復科接受專(zhuān)業(yè)的康復治療。最好不要錯過(guò)了術(shù)后3月的“黃金期”，至少在術(shù)后5月前去專(zhuān)業(yè)從事骨科康復的康復科進(jìn)行治療。

　　6.關(guān)節粘連無(wú)痛康復可能嗎？

　　在我的門(mén)診常常看到很多膝關(guān)節、肘關(guān)節粘連、僵硬的患者，在來(lái)我們科之前接受了很多引起患者劇痛的手法治療，患者幾乎天天以淚洗面、還得天天堅持，痛就一定會(huì )好嗎？最后這些患者的治療效果往往不如意。他們的醫生常常告訴患者，不痛不會(huì )好的，患者也相信不痛怎么會(huì )把粘連拉開(kāi)呢，于是天天忍受著(zhù)治療帶來(lái)的疼痛。

　　我常常跟患者說(shuō)這樣的道理，就如同駝背，使用兩個(gè)門(mén)板就能壓平了？試想如果一個(gè)不能屈曲的肘關(guān)節或者膝關(guān)節，通過(guò)簡(jiǎn)單粗暴的硬掰就能恢復的話(huà)，這樣的體力活，大可不必到醫院康復科接受專(zhuān)業(yè)人士的治療，找幾個(gè)身強力壯的大漢在家硬掰即可。

　　關(guān)節粘連、僵硬用醫學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)是關(guān)節攣縮，關(guān)節攣縮的成因很復雜，有關(guān)節內和關(guān)節外成因，不同原因、不同階段的關(guān)節攣縮其治療策略和治療技術(shù)會(huì )有所不同。這些需要醫生通過(guò)其細致檢查和專(zhuān)業(yè)分析來(lái)確定。關(guān)節攣縮的治療技術(shù)包括軟組織松解術(shù)、關(guān)節松動(dòng)術(shù)、關(guān)節牽引、持續進(jìn)展性牽伸等。和很多非專(zhuān)業(yè)人士表述的恰恰相反，關(guān)節攣縮的這些治療技術(shù)都不會(huì )引起患者明顯的疼痛。不僅不痛，而且其粘連的關(guān)節一次治療總能獲得明顯的活動(dòng)度的增加，做到了“nopain,moregain!”

　　無(wú)痛康復治療正是九院康復科這些年來(lái)在全國宣傳和推廣的關(guān)節攣縮“人性化”康復治療理念。我院康復科率先從美國南加州大學(xué)引進(jìn)先進(jìn)的北歐流派Kaltenborn關(guān)節松動(dòng)技術(shù)，并總結出一套關(guān)節攣縮的康復治療策略和相關(guān)技術(shù)。每年多次在全國性和地方性的學(xué)術(shù)會(huì )議、繼續教育培訓班上演講"關(guān)節攣縮康復治療的理論與實(shí)踐——nopain,moregain!"每年有來(lái)自全國各地的進(jìn)修醫生慕名來(lái)上海九院學(xué)習這種無(wú)痛理念和關(guān)節松動(dòng)技術(shù)。自2009年3月至2014.8共培訓進(jìn)修人員56人，覆蓋19個(gè)地區共47家醫院。使得這種無(wú)痛康復治療的理念和技術(shù)造福全國各地的關(guān)節攣縮患者。