足下垂康復治療的常用方法：

　　（一）神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）：又稱(chēng)神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT）這是一類(lèi)改善腦組織病后肢體運動(dòng)功能障礙的治療技術(shù)。它是依據神經(jīng)系統正常生理機能及發(fā)育過(guò)程，即由頭到腳、由近端至遠端的發(fā)肓過(guò)程，運用誘導或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會(huì )如何以正常的運動(dòng)方式去完成日常生活動(dòng)作的訓練方法。在康復治療中常用的NPT技術(shù)有：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF（proprioceptiveneuromuscularfacilitation）技術(shù)、Rood技術(shù)等。

　　（1）Bobath技術(shù)

　　Bobath技術(shù)是由英國的物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同創(chuàng )立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒的一類(lèi)訓練方法。此方法的特點(diǎn)是：通過(guò)利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設計的反射抑制模式（reflexinhibitingpattern，RIP）和良好的肢位的擺放來(lái)抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過(guò)利用反射，體位平衡誘發(fā)其平衡反應，再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應和異常運動(dòng)模式的關(guān)節運動(dòng)。然后再進(jìn)行各種運動(dòng)控制的訓練，逐步過(guò)濾到日常生活動(dòng)作的訓練而取得康復效果。當患側下肢肌張力較高時(shí)治療師可將患者的踝關(guān)節背屈和外翻作為遠端關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制，將緩解下肢較強的伸肌痙攣，包括踝關(guān)節的跖屈、內翻。如果治療師利用遠端關(guān)鍵點(diǎn)不能有效地控制肢體的肌張力，也可使用踝關(guān)節矯形器進(jìn)行矯正。理想的矯正位置應使踝關(guān)節背屈和外翻，使小腿肌肉處于牽拉位置。持續的牽拉使肌肉產(chǎn)生適應現象，從而降低了小腿三頭肌的緊張力。Bobath療法可挖掘患者的潛在功能促使患者產(chǎn)生主動(dòng)運動(dòng)。增加動(dòng)作難度，克服痙攣，降低肌張力和預防畸形。

　　（2）Brunnstrom技術(shù)

　　Brunnstrom是瑞典物理治療師SigneBrunnstrom結合臨床實(shí)踐經(jīng)驗，創(chuàng )立了一套腦損傷后運動(dòng)障礙的治療方法。并提出了“恢復階段”理論。即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應，共同運動(dòng)，痙攣狀態(tài)逐漸顯著(zhù)，隨著(zhù)共同運動(dòng)的完成，出現分離運動(dòng)、精細運動(dòng)等，直至完全恢復正常。中樞神經(jīng)系統損傷后即失去了正常運動(dòng)的控制能力。出現了發(fā)育初期才具備的運動(dòng)模式，Brunnstrom技術(shù)的基本要點(diǎn)就是利用這些運動(dòng)模式來(lái)控制肢體的共同運動(dòng)。患者仰臥位時(shí)要采取下面的姿勢：在膝下放一個(gè)小枕頭，保持髖、膝的輕微屈曲。為防止髖外展、外旋，在膝的外側放一支撐墊，在足底放一方墊防止足下垂。采取屈髖、屈膝肢位的理由是偏癱后下肢伸肌痙攣，過(guò)度的伸肌緊張會(huì )防礙步行，輕微屈膝可抵抗伸肌的痙攣，有利于緩解肌張力，糾正異常步態(tài)。但當下肢屈肌共同運動(dòng)比伸肌共同運動(dòng)占優(yōu)勢時(shí)，在床上屈髖、膝肢位就不合適了，必須保持膝伸展位。也就是說(shuō)采取什么樣的床上姿勢應因人而異，靈活運用。通過(guò)誘發(fā)足背屈運動(dòng)訓練來(lái)治療足下垂。具體方法如下：①早期以誘發(fā)共同運動(dòng)為目的：在仰臥位（也可在坐位進(jìn)行）讓患者做髖、膝屈曲時(shí)施加阻力以增加等長(cháng)收縮，引發(fā)及強化足背屈運動(dòng)，以后逐漸減少髖、膝關(guān)節屈曲角度，最后在膝關(guān)節完全伸展位做足背屈訓練。②利用Bechterev屈曲反射：是遠端屈肌的協(xié)同收縮，（又稱(chēng)Marrie-Foix屈曲反射）。表現為刺激伸趾可以促進(jìn)伸趾，踝背伸肌，屈膝肌以及髖的屈肌，外展肌和外旋肌出現協(xié)同收縮。臨床上可利用此反射訓練患者，當患者不能完成髖關(guān)節屈曲和踝關(guān)節不能背屈時(shí)。被動(dòng)屈曲足趾引起包括踝背屈在內的下肢屈曲反應以激活足背屈肌。下肢屈曲反應被誘發(fā)出來(lái)后保持這種肢位，隨后可通過(guò)增強患者的隨意性反應進(jìn)行強化。③利用冰刺激激發(fā)足背屈肌：用冰刺激足趾背側及足背外側誘發(fā)足背屈，以后通過(guò)增強患者的隨意性反應進(jìn)一步強化。④刺激③的部位，然后被動(dòng)屈曲踝關(guān)節誘發(fā)足背屈。⑤手指叩擊：用手指尖快速刺激足背外側部，可促使足背屈。⑥緩慢刷擦⑤的部位以誘發(fā)背屈反應（持續約30秒）⑦用振動(dòng)器刺激⑤的部位。

　　（3）PNF技術(shù)

　　PNF技術(shù)是美國的神經(jīng)生理學(xué)家HermanKabat40年代創(chuàng )立。物理治療師MargaretKnott和DorothyVoss參加了此技術(shù)的發(fā)展工作。PNF是一種利用運動(dòng)覺(jué)、姿勢感覺(jué)等刺激，增強有關(guān)神經(jīng)肌肉反應，促進(jìn)相應肌肉收縮的訓練方法。此方法應用于治療足下垂的方面表現在：①脛前肌和小腿三頭肌交替、緩慢節律性向心性收縮，反復多次使肌興奮，抑制交替轉換，達到小腿三頭肌放松，脛前肌收縮，并有收縮終點(diǎn)保持一段時(shí)間。反復多次，或適當抗阻，抗阻力在肌力較弱的脛前肌上，提高其興奮性，加強其收縮力。②配合主、被動(dòng)牽張活動(dòng)，訓練脛前肌的收縮活動(dòng)。以改善該組肌群的肌力。1-2級肌力：通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)的踝趾屈活動(dòng)。牽拉無(wú)力脛前肌群作出應答反應，產(chǎn)生踝背伸活動(dòng)后稍作對抗，在完成活動(dòng)范圍后保持10g左右；3級肌力：在踝關(guān)節主動(dòng)背伸活動(dòng)中任何一點(diǎn)附加快速的反方向牽拉，通過(guò)牽拉強化脛前肌收縮反應。③小腿三頭肌肌張力較高而踝背伸啟動(dòng)困難，可用節律性啟動(dòng)：讓患者充分放松，治療師進(jìn)行踝關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)，然后患者主動(dòng)踝背伸的同時(shí)，治療師給予一定的肌力或稍加抗阻完成活動(dòng)。因脛前肌肌張力較低而無(wú)法踝背伸啟動(dòng)時(shí)，則被動(dòng)將踝置于踝背伸位。要求患者保持或稍作等長(cháng)抗阻。然后讓患者放松，這時(shí)治療師給予快速的踝趾屈牽拉后，再讓患者主動(dòng)完成踝背伸動(dòng)作。

　　（4）Rood技術(shù)

　　Rood技術(shù)由美國物理治療師和作業(yè)治療師MargaretRood在20世紀50年代提出又稱(chēng)多種感覺(jué)刺激療法。本技術(shù)的最大特點(diǎn)是強調有控制的感覺(jué)刺激，根據人體個(gè)體的發(fā)育順序，利用運動(dòng)來(lái)誘發(fā)有目的的反應。例如：緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹，以緩慢牽拉小腿三頭肌；溫度刺激：用冰塊快速擦刷足背皮膚3-5秒或用足趾夾住冰塊，具有抑制小腿三頭肌痙攣，誘發(fā)脛前肌收縮產(chǎn)生踝背伸的作用；；軟毛刷沿小腿前外側逆毛方向擦刷多次，有利于脛前肌的興奮。

　　（二）生物反饋療法

　　生物反饋療法是古代印度瑜珈（yoga）術(shù)的啟發(fā)，在現代放松療法（relaxationtherapy）的基礎上，應用操作性條件反射原理創(chuàng )立的一種內臟生理活動(dòng)自我控制療法。生物反饋療法于20世紀60年代起用于偏癱的治療和神經(jīng)、肌肉運動(dòng)功能的恢復，雖然生物反饋并不能使已經(jīng)受到損害的神經(jīng)細胞復原，但它可以促進(jìn)代償功能，使受抑制的神經(jīng)通道開(kāi)通，最大限度地動(dòng)員患者仍然保留的那部分神經(jīng)組織的潛力，使發(fā)揮正常生理功能。用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱，在國內最早的報告見(jiàn)于80年代，迄今為止所有作者報告，其療效都是肯定的。它主要用于中風(fēng)偏癱所致麻痹肌的興奮，過(guò)度緊張肌的抑制，訓練肌群的協(xié)調性和靈活性。

　　（三）藥物治療

　　自20世紀70年代眼科學(xué)家Scott率先局部應用神經(jīng)肌肉松弛劑-肉毒毒素成功地治療斜視后，肉毒毒素的應用范圍不斷拓展。10年后，Das和Park將其引入康復醫學(xué)領(lǐng)域，用于治療中樞神經(jīng)系統受損繼發(fā)的上肢痙攣。1992年，Dengler等開(kāi)始應用肉毒毒素治療卒中后痙攣性足下垂及足內翻，并證實(shí)了這項技術(shù)的簡(jiǎn)單、有效和安全性。肉毒毒素是由革蘭陽(yáng)性厭氧菌-肉毒毒素產(chǎn)生的細胞外毒素，是一種嗜神經(jīng)毒素。按其毒性和抗原的不同，可分為A、B、C、D、E、F和G型（其中C型又分為C1和C2兩個(gè)亞型）。肉毒毒素的功能和作用機制：肉毒毒素選擇性地作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢，主要是運動(dòng)神經(jīng)末梢神經(jīng)肌肉接頭處，抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的的量子性釋放。開(kāi)始H鏈與軸突終末特殊受體結合，隨后毒素經(jīng)由受體介導的內攝作用進(jìn)入細胞，一旦進(jìn)入細胞后，不同類(lèi)型的毒素裂解不同的膜聯(lián)系和（或）跨膜蛋白：A型和E型毒素水解鋅依賴(lài)突觸相關(guān)蛋白（SNAP-25），它是含有神經(jīng)遞質(zhì)的囊泡融合所需要的突觸前膜蛋白；B、D、F和G型水解囊泡相關(guān)膜蛋的（VAMP）也稱(chēng)作水突觸泡蛋白。這些膜聯(lián)系和（或）跨膜蛋白裂解后抑制了鈣離子介導的突觸前膜乙酰膽堿的釋放，神經(jīng)介質(zhì)的傳遞阻斷后，使肌肉發(fā)生失神經(jīng)支配現象，因而肌張力降低，肌痙攣緩解，這種肌肉松弛的時(shí)間有限；一般維持數月。后經(jīng)軸突末端的芽生作用和突觸前膜蛋白的逆轉而恢復神經(jīng)肌肉接頭的介質(zhì)傳遞作用。又可出現內痙攣癥狀。此時(shí)重復注射肉毒毒素一般仍有療效。注射部位多為導致足下垂、足內翻畸形的小腿后肌群：腓腸肌內、外側頭，比目魚(yú)肌和脛骨后肌。肉毒毒素治療偏癱瘓后痙攣性足下垂及足內翻療效確切、可靠，并且有良好的耐受性和療效的暫時(shí)性，同時(shí)使用方便、副作用小，可與其他制劑用理療、功能訓練聯(lián)合使用。

　　（四）神經(jīng)功能性電刺激療法

　　人們對神經(jīng)肌肉活動(dòng)的研究已有二百多年的歷史，1786年意大利的LuigiGalvani在實(shí)驗中無(wú)意發(fā)現，用金屬導體連接青蛙腿的肌肉和神經(jīng)，肌肉會(huì )顫抖，這是人類(lèi)首次發(fā)現生物電活動(dòng);而G.B.Duchenne則在1867年發(fā)現用電刺激人體肌肉時(shí)會(huì )產(chǎn)生收縮現象，但神經(jīng)肌肉功能分析與重建的開(kāi)創(chuàng )性研究則是1961年Liberson等人開(kāi)始的，他們通過(guò)刺激腓骨肌肉矯正了半癱瘓病人的足下垂。Liberson把腳踏式開(kāi)關(guān)放于偏癱受試者的腳跟處,同時(shí)用功能性電刺激(FES)與步行周期的擺動(dòng)相刺激腓總神經(jīng),脛前肌是主要的足背側屈肌,人為的在足跟離地時(shí)使其收縮足跟擊地時(shí)終止收縮.1916年后研究出了各種各樣的足下垂的激刺激器。在國內功能電刺激療法較多在用于偏癱患者足下垂矯正，通過(guò)皮膚表面電極刺激肌肉的運動(dòng)點(diǎn)。在下垂足踏地時(shí)的瞬間同時(shí)引起足背伸及小腿伸展，幫助足下垂者步行。神經(jīng)功能電刺激療法(FES)主要作用于己經(jīng)喪失功能或功能不正常的器官或肢體。以其產(chǎn)生的即時(shí)效應來(lái)代替矯正器官及肢體己?jiǎn)适У墓δ堋．敶碳み\動(dòng)神經(jīng)和肌肉的同時(shí)也刺激傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射至高級中樞，因而對器官或肢體的功能重建也起著(zhù)重要的積極作用。

　　（五）踝足矯形器（AFO）

　　踝足矯形器其作用為：①保持踝關(guān)節的側向穩定，防止關(guān)節扭傷；②限制踝屈伸活動(dòng)度以免在擺動(dòng)時(shí)前足下垂拖地；③由于限制了踝跖屈，在著(zhù)地時(shí)可防止小腿上端前傾，因而協(xié)助膝伸直穩定，在股四頭肌無(wú)力時(shí)有一定意義；④協(xié)助在站立相后期使足跟離地，以改善步態(tài)。橡膠足吊帶是一種簡(jiǎn)易的矯形器。用一條或兩條橡膠帶，上端固定于膝下的小腿箍上、下端用金屬掛鉤固定于鞋口前方或側方。可矯治足下垂或輕度的足內、外翻。

　　（六）手術(shù)治療

　　腦中風(fēng)患者容易引起垂足、內翻攣縮。為提高步行的功能，可進(jìn)行各種部位的手術(shù)。跟腱延長(cháng)和把脛前肌付著(zhù)部移位到足背外側，兩種手術(shù)根據需要可同時(shí)進(jìn)行。把指總屈肌和拇長(cháng)屈肌腱移位到足背外側或者作脛神經(jīng)石炭酸阻滯。

　　（七）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )重建儀矯治偏癱患者足下垂

　　腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )重建儀（AM800）能有效在把功能性電刺激與生物反饋結合起來(lái)，把電刺激引起的單純性肌肉被動(dòng)收縮改變成通過(guò)偏癱患者肢體肌肉的主動(dòng)收縮，再與電刺激共同作用，從而達到了一次強有效的肌肉收縮，這樣反復通過(guò)這種反饋誘發(fā)出病灶部位殘存的仍受隨意控制的活動(dòng)，激活了本體感覺(jué)器及皮膚感覺(jué)的輸入，恢復和建立本體感覺(jué)反饋通路，達到神經(jīng)肌肉功能重建，從而改善了偏癱患者足下垂。

　　（八）針灸按摩

　　中醫體針治療足趾不能跖屈可取解溪、沖陽(yáng)、丘墟穴位，每日針1次，10次為1療程。另外中醫按摩對解除肌肉痙攣、促進(jìn)組織修復也有一定的療效。

　　以上各種療法均在神經(jīng)內科系統治療的基礎上，對不同患者不同時(shí)期給予不同的治療方法才能收到較好的效果。