當地時(shí)間5月5日-9日，美國精神醫學(xué)學(xué)會(huì )（APA）2018年年會(huì )于紐約召開(kāi)。會(huì )上發(fā)布的一項新研究顯示，兩種常用的「平」類(lèi)抗精神病藥，喹硫平（Seroquel，阿斯利康）和奧氮平（Zyprexa，禮來(lái)），與妊娠期用藥者罹患妊娠期糖尿病風(fēng)險的升高相關(guān)；其他三種常用抗精神病藥阿立哌唑、齊拉西酮、利培酮則無(wú)相關(guān)性。
本項研究基于Medicaid醫保數據，所納入的研究對象均為正在使用抗精神病藥、未罹患糖尿病的妊娠期女性。結果顯示，相比于妊娠前停用非典型抗精神病藥的女性，使用喹硫平者罹患妊娠期糖尿病的風(fēng)險升高28%，使用奧氮平者升高61%。
「針對醫生的一個(gè)最好的建議是，以這些數據為起點(diǎn)與患者溝通，讓他們了解到，使用這兩種藥物時(shí)罹患妊娠期糖尿病的風(fēng)險會(huì )有輕到中度的升高，并討論是否有必要在妊娠前換用另一種風(fēng)險較低的藥物，或者繼續維持原治療方案。」主要研究者KristaF.Huybrechts博士指出。
本項研究同期在線(xiàn)發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》（影響因子14.176）。
研究簡(jiǎn)介
在美國，5%-9%的女性罹患妊娠期糖尿病。該病可導致不良妊娠轉歸，包括先兆子癇、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖及巨大胎兒等。此外，妊娠期糖尿病患者中有一半在妊娠后的十年內發(fā)展為2型糖尿病，這一風(fēng)險為一般人的7倍以上。
對于一般人群而言，使用非典型抗精神病藥與代謝指標的快速改變相關(guān)，包括甘油三酯水平改變、體重增加及糖尿病。2013年，FDA強制要求非典型抗精神病藥的生產(chǎn)廠(chǎng)商在產(chǎn)品標簽中添加警告，提示高血糖及糖尿病相關(guān)風(fēng)險。
Huybrechts稱(chēng)，目前有關(guān)妊娠期抗精神病藥治療的相關(guān)信息仍很有限，人們對于此類(lèi)藥物在這一階段內的代謝安全性了解不多。然而，研究者也指出，美國越來(lái)越多的育齡期女性正在使用抗精神病藥。
為探討具體藥物與妊娠期糖尿病風(fēng)險的相關(guān)性，研究者開(kāi)展了一項全國性的大規模觀(guān)察性研究，納入了150萬(wàn)名女性的Medicaid數據；妊娠期開(kāi)始前，所有研究對象均正在使用五種最常用的抗精神病藥（阿立哌唑、齊拉西酮、喹硫平、利培酮、奧氮平）中的一種。研究者比較了妊娠期持續用藥及妊娠期前停藥（定義為妊娠最初20周未處方抗精神病藥）者罹患妊娠期糖尿病的風(fēng)險。
結果顯示，視不同的抗精神病藥而定，持續用藥者罹患妊娠期糖尿病的絕對風(fēng)險為4.2%-12%，停藥者的絕對風(fēng)險為3.8%-4.7%。然而，五種非典型抗精神病藥中只有兩種與妊娠期糖尿病風(fēng)險的升高顯著(zhù)相關(guān)，即喹硫平和奧氮平。
五種藥物的調整風(fēng)險比（aRR）及95%置信區間（CI）如下：
阿立哌唑：aRR0.82;95%CI,0.50-1.33
齊拉西酮：aRR0.76;95%CI,0.29-2.00
喹硫平：aRR1.28;95%CI,1.01-1.62
利培酮：aRR1.09;95%CI,0.70-1.70
奧氮平：aRR1.61;95%CI,1.13-2.29
專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)
Huybrechts表示，盡管使用喹硫平和奧氮平者相對風(fēng)險的升高幅度看上去很可觀(guān)，達到28%和61%，但罹患妊娠期糖尿病的絕對風(fēng)險仍然不算高。
研究者指出，本項研究擁有若干優(yōu)勢，如Medicaid數據的覆蓋面較廣。研究同樣存在局限之處，如某些混雜因素可能未被充分調整，尤其是肥胖；但作者也提到，除非肥胖在兩組研究對象中的分布極為不平衡，才能解釋絕對風(fēng)險的升高，而這一種情況基本上是不可能的。此外，研究者也充分調整了一系列代理指標。
Huybrechts稱(chēng)，在積累更多的數據后，她的研究團隊將繼續開(kāi)展類(lèi)似的研究，以評估「當前發(fā)現能否站得住腳」。同時(shí)，研究者正在探討妊娠期使用抗精神病藥對后代神經(jīng)發(fā)育轉歸的長(cháng)期影響。
作為對本項研究的評論，《美國精神病學(xué)雜志》執行主編MichaelRoy指出，妊娠期糖尿病可造成嚴重后果，本項研究發(fā)現了該病的一個(gè)重要的危險因素，同時(shí)為臨床醫生如何管理這一風(fēng)險提供了有價(jià)值的指導。
「如果你的一名患者正在用藥，且馬上就要懷孕，你可以跟她談一談。本項研究的信息對于醫生和患者都有指導意義。」
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥100各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。
健客價(jià)： ￥50精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥48奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥119治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥158富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥102滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥630本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥240高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥62滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥276本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預防雙向情感障礙的復發(fā)（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）。
健客價(jià)： ￥299奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥310奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥272該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥456滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥470養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
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健客價(jià)： ￥65滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥131.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL
健客價(jià)： ￥47貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
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