解決糖尿病患者治療過(guò)程中，是否存在著(zhù)所謂的蜜月期？

　　這個(gè)我們以前比較大家碰到比較多的就是像I型糖尿病，這個(gè)一段時(shí)間比如說(shuō)胰島素強化治療以后，這個(gè)病人可能胰島素用的劑量非常少，甚至有些病人胰島素非常少，甚至短期內不用，問(wèn)題都不大。現在認為這個(gè)當然跟病人的短期的這個(gè)高血糖的毒性得到糾正，并且細胞功能得到一定的恢復是有關(guān)的。

　　其實(shí)II型糖尿病也有這種情況，我們知道如果這個(gè)病人原來(lái)血糖非常高，它的糖毒性、脂毒性明顯存在的話(huà)，經(jīng)過(guò)我們一段時(shí)間的強化治療以后，是可以讓這些病血糖B細胞功能得到一定恢復，胰島素抵抗得到改善以后，是可以一段時(shí)間所謂的進(jìn)入蜜月期，用非常少的口服藥甚至不用藥也可以血糖控制非常好。

　　糖尿病患者出現眼睛糊的，應該怎么知道？

　　那要看他什么時(shí)候糊？比如說(shuō)我們有些糖尿病可能控制得蠻好，短期內血糖高了，眼睛糊，那么這種情況當然應該盡量把血糖控制好。那有些糖尿病時(shí)間很久了，比如說(shuō)出現白內障了，或者出現其它一些眼底病變了，也可以出現糊，所以眼科的專(zhuān)科的這個(gè)檢查治療還是非常重要的。那有一些特殊的情況，有些糖尿病，比如說(shuō)第一次發(fā)現血糖很高，醫生很盡職，把血糖短期內控制非常好，這個(gè)時(shí)候也可以出現短期的由于眼睛滲透壓跟血液當中的滲透壓短期內有一個(gè)差別，也可以造成一個(gè)由于血糖控制因為短期內下降太快，造成的短期的眼睛發(fā)糊。所以具體的情況不一樣。當然我們也需要經(jīng)常要去眼科去做一個(gè)相應的檢查。

　　長(cháng)期應用促泌劑，會(huì )不會(huì )對胰島細胞有損傷？

　　在一些基礎研究里面，發(fā)現就是優(yōu)降糖這個(gè)藥可能會(huì )增加B細胞的凋亡的機會(huì )，但是其它的藥現在還沒(méi)有發(fā)現有這方面的作用。從臨床的角度來(lái)說(shuō)的話(huà)，包括我們中國的有關(guān)促泌劑的專(zhuān)家共識里面，現在一致地認為只用緩尿利尿這一類(lèi)的促泌劑的話(huà)，它本身不會(huì )比其它藥物的應用會(huì )增加B細胞的損傷，或者促進(jìn)B細胞的凋亡。實(shí)際上你只要把血糖控制好的話(huà)，所有的只要把血糖控制好，改善了糖毒性，它都會(huì )某種程度上起到一個(gè)保護B細胞功能的作用。

　　糖尿病周?chē)窠?jīng)病變怎么用藥？糖尿病合心衰怎么用藥？

　　糖尿病神經(jīng)病變我們知道它發(fā)生率非常高，國內的話(huà)30-60%的病人可以出現糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。對于這個(gè)病的治療，一個(gè)要激素治療，包括血糖、血壓、血脂這些控制。另外我們可以用一些改善為微循環(huán)的一些藥物。另外可以用點(diǎn)神經(jīng)營(yíng)養藥，像彌可保這些藥。當然還可以用一些抗氧化因子的藥，像奧力寶。其它的話(huà)，如果說(shuō)這個(gè)病人是痛性神經(jīng)病變，也可以用一些抗憂(yōu)郁的，或者抗驚厥的藥，或者用一些帕羅西汀這些藥。如果說(shuō)痛性神經(jīng)病變非常厲害的話(huà)，我們必要的時(shí)候也可以用一些二線(xiàn)的藥，比如說(shuō)像曲瑪多這些，甚至其它一些止痛的藥。

　　總的來(lái)說(shuō)，周?chē)窠?jīng)病變的治療還是要一個(gè)綜合治療，而不是說(shuō)單一的藥物就能解決的。至于糖尿病合并心衰的話(huà)，一個(gè)人心衰的時(shí)候，如果說(shuō)他是一個(gè)進(jìn)展性的，或者說(shuō)是一個(gè)急性的心衰的話(huà)，那二甲雙胍可能不能用了，如果說(shuō)應急狀態(tài)，當然盡量是用胰島素這些治療。現在國外的指南里面認為慢性的、穩定性的心衰甚至包括二甲雙胍也是可以用的，你用一些其它磺脲類(lèi)藥，也應該問(wèn)題不是很大。如果說(shuō)急性的、進(jìn)展性的心衰，最好是用胰島素治療。

　　如果因為糖尿病患者突發(fā)腦梗死，血糖控制多少有利于降低死亡率？

　　一般來(lái)說(shuō)如果急性能梗死的話(huà)，這種病人一般建議大家空腹最好是140以下，餐后一般200-180左右，一般認為這個(gè)水平就差不多了。

　　對糖尿病足的患者應該采取什么樣的預防措施？

　　糖尿病足它的主要的危險因素的話(huà)，一個(gè)就是有神經(jīng)病變，第二個(gè)有血管病變，第三個(gè)就是繼發(fā)感染，所以主要是這三個(gè)方面來(lái)去著(zhù)重地去預防。那么具體如果已經(jīng)發(fā)現糖尿病足足部潰瘍的話(huà)，那當然一個(gè)要控制血糖，這個(gè)基礎治療，血壓，這是非常重要的。另外的話(huà)，對糖尿病足的話(huà)，我們強調足部的清瘡處理，壞死組織的處理也是很重要，甚至用一些抗生素。

　　另外的話(huà)，我們可以考慮用點(diǎn)改善微循環(huán)的藥，改善神經(jīng)營(yíng)養的藥。那么其它的對證處理，是很重要的。這其中要對這個(gè)足要做一個(gè)很好的評估，特別是他的血管的情況、神經(jīng)病變的情況，事先一定要做一個(gè)很好的評估。那么如果說(shuō)已經(jīng)發(fā)生壞死、壞疽的話(huà)，嚴重的骨髓炎的話(huà)，該截肢的話(huà)還是要及時(shí)截肢。

　　II型糖尿病患者餐前做的胰島素間隔時(shí)間大概需要多少？有沒(méi)有嚴格以后？

　　這個(gè)跟你注射的胰島素的品種是有關(guān)的，假如說(shuō)你注射的普通的人的胰島素的話(huà)，一般建議是餐前半小時(shí)左右。假如說(shuō)你注射的是胰島素的類(lèi)似物像諾和類(lèi)，像優(yōu)泌樂(lè )這些，一般是飯前5-15分鐘就可以，大概是這么一個(gè)時(shí)間。

　　患者在住院期間和出院以后飲食情況往往不一樣，住院期間調整的降糖藥物方案是否有意義？

　　這個(gè)當然有一定意義。實(shí)際上我們住院期間，一般建議病人大概在家里也是這樣一個(gè)飲食的差不多的量，去做一些調整。當然我們不能保證說(shuō)這個(gè)病人出院以后跟住院期間完全是一模一樣的飲食，這個(gè)不可能，當然一個(gè)病人的住院也不能解決他一生的問(wèn)題，實(shí)際上出院以后大部分病人比如說(shuō)兩個(gè)禮拜、一個(gè)月還是要回到醫院門(mén)診來(lái)，重新做一些微調，并不是他出院的方案一定是他以后長(cháng)期使用的方案。但是不管怎么說(shuō)病人血糖很高的，你如果說(shuō)住院的話(huà)，把它降下來(lái)總是好的。

　　II型糖尿病只吃二甲雙胍可以嗎？在什么情況下才能用胰島素？

　　II型糖尿病我們只能說(shuō)在沒(méi)有禁忌癥的情況下、初診的時(shí)候可以首先考慮使用二甲雙胍，但是如果說(shuō)這個(gè)病人二甲雙胍你吃了三個(gè)月糖化都不能達標的話(huà)，當然應該要加用其它的藥物，磺脲類(lèi)藥或者像a糖尿病抑制劑都可以聯(lián)合治療，不一定就是單用一個(gè)二甲雙胍，實(shí)際上一個(gè)病人單用一個(gè)二甲雙胍是解決不了問(wèn)題的。在國外的話(huà)，也有一種治療的方法，就是二甲雙胍治療效果不好的話(huà)，也可以起始基礎胰島素治療，在我們中國的話(huà)，大部分情況二甲雙胍單藥不行的話(huà)，先加用其它的口服藥一個(gè)或者兩個(gè)，當然兩個(gè)或三個(gè)口服藥血糖控制不好的話(huà)，才起始胰島素治療。