焦慮障礙基線(xiàn)嚴重度是否影響抗抑郁藥療效

2018-06-12 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：抗抑郁藥不僅是抑郁障礙的主要治療手段，近年來(lái)也逐漸成為一系列焦慮譜系障礙的一線(xiàn)藥物，如廣泛性焦慮障礙（GAD）、驚恐障礙（PD）、社交焦慮障礙（SAD），以及被DSM-5單列出去的強迫癥（OCD）及創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）。

本項基于單個(gè)受試者數據的meta分析顯示，廣泛性焦慮障礙（GAD）和驚恐障礙（PD）的基線(xiàn)癥狀嚴重度影響抗抑郁藥的療效——癥狀較重者使用抗抑郁藥的相對獲益更大。

然而，社交焦慮障礙（SAD）、強迫癥（OCD）及創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）的基線(xiàn)癥狀嚴重度并不影響抗抑郁藥的相對療效，即抗抑郁藥相比于安慰劑的療效優(yōu)勢。

抗抑郁藥不僅是抑郁障礙的主要治療手段，近年來(lái)也逐漸成為一系列焦慮譜系障礙的一線(xiàn)藥物，如廣泛性焦慮障礙（GAD）、驚恐障礙（PD）、社交焦慮障礙（SAD），以及被DSM-5單列出去的強迫癥（OCD）及創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）。

一些研究顯示，抗抑郁藥針對抑郁的療效受基線(xiàn)嚴重度的影響，而主流指南往往并不推薦使用抗抑郁藥治療輕度抑郁。然而，一項最新的基于單個(gè)受試者數據的meta分析（IPD-MA）顯示，抑郁基線(xiàn)嚴重度并不顯著(zhù)影響抗抑郁藥治療的相對獲益。對于焦慮障礙而言，上述發(fā)現是否仍然成立，目前尚不清楚。事實(shí)上，針對OCD及PD，目前尚缺乏患者個(gè)體水平（patient-level）的研究。

研究簡(jiǎn)介

與上述研究類(lèi)似，一項4月16日在線(xiàn)發(fā)表于DepressAnxiety的meta分析同樣使用單個(gè)受試者數據，旨在克服僅在研究水平（study-level）進(jìn)行分析的局限性，更好地評估上述焦慮譜系障礙的基線(xiàn)嚴重度對抗抑郁藥療效的影響。

本項IPD-MA所納入的研究中，針對GAD、SAD、OCD、PTSD及PD的研究分別為8、4、4、3和10項，總樣本量分別為3,430、1,195、1,132、1,071及2,151人。研究者通過(guò)臨床研究數據請求站點(diǎn)（CSDR）獲取了單個(gè)患者數據（IPD），并使用混合效應模型探討了上述五類(lèi)疾病基線(xiàn)嚴重度與治療的交互作用。

圖1不同基線(xiàn)PD嚴重度下抗抑郁藥與安慰劑的療效差異（deVriesYA,etal.2018）

結果顯示，GAD和PD的基線(xiàn)嚴重度影響抗抑郁藥療效，癥狀較重者抗抑郁藥療效更顯著(zhù)，即相比于安慰劑的療效優(yōu)勢更大：

GAD：對于癥狀較輕（漢密爾頓焦慮量表[HAM-A]總分10分）的患者，抗抑郁藥與安慰劑的HAM-A減分差異僅為1.4分（95%CI:0.4-2.5;SMD:0.21）；對于癥狀嚴重（HAM-A總分≥30分）的患者，抗抑郁藥與安慰劑的HAM-A減分差異增加至4分（3.4-4.6;SMD:0.45）甚至更高。

PD：對于癥狀較輕（驚恐發(fā)作10次/2周）的患者，抗抑郁藥與安慰劑的療效差異只有0.4次/2周（0.3–0.6）；對于癥狀嚴重（驚恐發(fā)作40次/2周）的患者，抗抑郁藥與安慰劑的療效差異增加至4.7次（3.0-6.4）。

然而，SAD、OCD、PTSD的基線(xiàn)嚴重度并不影響抗抑郁藥療效：

SAD：使用Liebowitz社交焦慮量表評估，抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為16.1分（12.9-19.3;SMD:0.59）。

OCD：使用Yale-Brown強迫癥狀嚴重程度量表（Y-BOCS）評估，抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為3.4分（2.5-4.4;SMD:0.39）。

PTSD：使用臨床醫師專(zhuān)用PTSD量表評估，抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為10.3分（6.9-13.6;SMD:0.41）。

結論

基于上述結果，對于SAD、OCD及PTSD而言，抗抑郁藥的療效（或相比于安慰劑的療效優(yōu)勢）并不受基線(xiàn)嚴重度的影響。然而，對于GAD和PD而言，基線(xiàn)癥狀較重者從抗抑郁藥治療中的獲益更大，而輕癥患者用藥時(shí)的收益風(fēng)險比相對有限，需慎重。

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