創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）是經(jīng)歷重大心理創(chuàng )收后出現闖入性回憶、逃避、警覺(jué)增高等癥狀的精神障礙，發(fā)病率約7.8%（美國），退伍軍人發(fā)病率更高。最終可有40%患者轉為慢性。PTSD患者常共病焦慮、心境障礙及物質(zhì)濫用等，致殘率高、負擔大。

　　目前抗抑郁藥是PTSD主要治療藥物。美國食品及藥物管理局（FDA）批準治療藥物只有舍曲林及帕羅西汀兩種。

　　但是部分患者，尤其是退伍軍人抗抑郁藥治療效果差強人意。抗精神病藥在PTSD中的嘗試也不少，包括利培酮、奧氮平等。治療效果存在一定的爭議。

　　喹硫平是一種多受體拮抗劑的非典型抗精神病藥，可拮抗5-HT2A、5-HT1A及去甲腎上腺素a1/a2受體。其代謝物norquetiapine更是去甲腎上腺素再攝取抑制劑。

　　喹硫平可提高腦脊液中神經(jīng)肽水平并降低去甲腎上激素釋放激素（CRH）水平。綜上所述，喹硫平對PTSD可能有一定的療效，尤其是其闖入性回憶、警覺(jué)增高癥狀以及相關(guān)的抑郁、焦慮癥狀。

　　但目前相關(guān)的研究比較少，為此Villarreal教授設計了一項隨機對照研究，探索喹硫平單一治療PTSD的療效。研究結果發(fā)表在近期的的AJP雜志上。

　　研究共納入80位PTSD患者，隨機分為兩組，一組接受喹硫平治療，喹硫平劑量從25mg/日，最高可達800mg/日，平均258mg/日（50-800mg/日）。一組接受安慰劑治療。

　　療效指標主要是創(chuàng )傷后應激障礙臨床量表（CAPS），及其闖入性回憶、逃避、警覺(jué)分量表。其他療效指標還包括：戴維森創(chuàng )傷量表（DavidsonTraumaScale）、PANSS、國際臨床評估量表（ClinicalGlobalImpressionsscale，CGI）、HAMD、HAMA及匹茲堡睡眠量表（PittsburghSleepQualityIndex）。

　　安全性評估方案包括：治療前均需完成最基本的體格檢查及實(shí)驗室相關(guān)檢查。治療中監測和評估出現的副作用情況及生命體征。治療前后均要完成一些副作用相關(guān)量表評估。

　　包括不自主運動(dòng)量表（AbnormalInvoluntaryMovementScale.AIMS）、椎體外系副反應量表（Simpson-AngusScale）、Barnes靜坐不能評估量表、亞利桑那性體驗量表（ASEX）等。

　　結果顯示治療前CAPS總分無(wú)明顯組間差異，但治療后喹硫平組明顯低于對照組。喹硫平組闖入性回憶、警覺(jué)分量表也得到了明顯的改善，差異有統計學(xué)意義。

　　除了逃避分量表及PANSS中的陰性因子分，其他療效相關(guān)量表均與上述結果一致。兩組睡眠均有所改善，但無(wú)組間差異。提示喹硫平組闖入性回憶、警覺(jué)增高癥狀改善明顯，伴發(fā)的抑郁、焦慮情緒及睡眠問(wèn)題均有一定的改善。

　　在安全性上，喹硫平組及對照組均出現部分癥狀輕微的副反應，如口干、睡眠增多、鎮靜作用等。兩組監測的生命體征變化無(wú)明顯差異。各相關(guān)副作用量表評分也無(wú)組間差異。綜合來(lái)說(shuō)，兩組安全性評估無(wú)顯著(zhù)差異。

　　我們的研究表明，喹硫平治療PTSD療效明顯。喹硫平在PTSD上的治療優(yōu)勢主要得益于其獨特的藥理特點(diǎn)。

　　對多種受體包括5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等均有拮抗作用，可改善PTSD患者的多個(gè)癥狀。更令人欣喜的是喹硫平的安全性較好，副作用較少，耐受性高。

　　綜上所述，我們的研究表明喹硫平單一用藥即可改善PTSD患者癥狀，尤其是伴有焦慮、抑郁者。其療效可能還高于其他抗精神病藥物，如利培酮等。

　　但是不能否認的是，雖然喹硫平明顯改善了患者癥狀，但并沒(méi)有治愈。因此還需進(jìn)一步深入分析喹硫平在PTSD治療中的作用，并聯(lián)合其他治療方案進(jìn)一步提高療效。