奧氮平、氨磺必利、五氟利多，三藥合作治療精神分裂癥

2015-04-21 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：精神分裂癥是一種較嚴重的慢性精神病性障礙，易復發(fā)，一般精神病性癥狀完全控制后，仍然需要進(jìn)行鞏固期、維持期的抗精神病藥物治療。

　　一、從藥理機制看來(lái)，抗精神病藥實(shí)際上有3大類(lèi)：

　　第一類(lèi)是經(jīng)典的抗精神病藥，或稱(chēng)‘第一代抗精神病藥’，就是氟哌啶醇類(lèi)。其主要作用是阻斷多巴胺受體，對5羥色胺受體基本上沒(méi)有影響，對去甲腎上腺素受體略有影響。所以它不會(huì )誘發(fā)強迫。極個(gè)別病例可能會(huì )出現抑郁。五氟利多也屬于這一類(lèi)。

　　第二類(lèi)是舒必利類(lèi)。這是比較專(zhuān)一的多巴胺受體阻斷作用，對其他受體的影響不大。其特點(diǎn)是對月經(jīng)的影響比較大一些，但是增加體重的可能比較少，也不會(huì )誘發(fā)強迫。由于它通過(guò)血腦屏障比較困難，所以必須服用較大劑量。氨磺必利是這一代藥物中的新品，療效遠遠優(yōu)于舒必利。（當然，我們也可以把這二類(lèi)合稱(chēng)為‘經(jīng)典抗精神病藥’或‘第一代抗精神病藥’。但是，考慮到氨磺必利，居然有這么好的療效，似乎與‘第一代’稱(chēng)呼不相符，有人就把它稱(chēng)為“非典型的‘非典型’抗精神病藥”）

　　第三類(lèi)是所謂的第二代抗精神病藥，也曾被稱(chēng)為‘非典型’抗精神病藥，包括氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、和阿立哌唑。它們的特點(diǎn)是除了阻斷多巴胺受體之外，也阻斷了5羥色胺受體和去甲腎上腺素受體，因此很容易誘發(fā)抑郁和強迫，也會(huì )降低自我控制能力。患者在服藥后，可能出現自我控制能力差、比較幼稚的表現。除齊拉西酮外，這些藥物增加體重的問(wèn)題都比較明顯。

　　美國FDA由于地方保護主義，迄今沒(méi)有批準舒必利和氨磺必利的上市。但是，美國精神衛生研究所（NIMH）還是比較公正的科研機構，所以在她的研究報告里，做出了公正的評價(jià)：只有氯氮平、氨磺必利、和奧氮平這三種抗精神病藥的療效優(yōu)于氟哌啶醇。利培酮，只是與氟哌啶醇的療效相當。其余的，不論藥廠(chǎng)‘吹噓’得多么‘神乎其神’，都遠遠不如氟哌啶醇，與上述這4種藥，更是無(wú)法相比。

　　特別可貴的是，此項研究還把藥廠(chǎng)自己提供的資料全部剔除后、重新進(jìn)行分析，發(fā)現有的藥廠(chǎng)就有‘水分’、夸大了自己產(chǎn)品的療效。只有氨磺必利和奧氮平的分析結果沒(méi)有變化，氯氮平的療效就下降了一大截，排名成了氨磺必利、奧氮平、和氯氮平。利培酮的地位也下降了不少。

　　我的臨床實(shí)踐結果也與之相符。由于奧氮平、氨磺必利、與五氟利多，分屬三類(lèi)不同的藥理機制，所以我給久治不愈的病例、合用這3種藥物，取得了很可觀(guān)的效果：病了七、八年，吃盡了利培酮、齊拉西酮、喹硫平、和阿立哌唑，始終未能解決問(wèn)題的‘老’病人，居然能夠恢復到與病前一樣完全健康的程度。有的家長(cháng)說(shuō)：至少“達到患病十幾年來(lái)最好的狀態(tài)”。

　　當然，對于初發(fā)病例，不必一上來(lái)就合用三藥。一般可以先用奧氮平，或氨磺必利。在用足劑量之后2到4周，仍未見(jiàn)效的話(huà)，再加另一種。然后看2到4周，再不理想的話(huà)，加用五氟利多。個(gè)別難治病例，可以再加氟哌啶醇。我不主張加用氯氮平，因為它與奧氮平是一個(gè)家族，奧氮平療效不好的話(huà)，換或加氯氮平，不見(jiàn)得就會(huì )見(jiàn)效，而副反應卻嚴重多了。

　　二、每種藥物必須都用足治療劑量：

　　奧氮平：每天25-30毫克。從每晚20毫克開(kāi)始，最多加到30毫克，再多的話(huà)，沒(méi)有實(shí)際價(jià)值。

　　氨磺必利：每天1200毫克。從每天2次、每次200毫克開(kāi)始，在3、4天內加到每天2次、每次600毫克。

　　五氟利多：每天10毫克（甚至15毫克）。從每天5毫克起，觀(guān)察2周；效果不理想，就加到每天10或15毫克。

　　氯氮平：每天500毫克。從每天2次、每次50毫克起，每天加25或50毫克，直到每天500毫克，或有難以忍受的副反應為止。定期查血常規，注意白細胞變化。

　　氟哌啶醇：每天20-40毫克。從每天2次、每次2毫克開(kāi)始，每天加2毫克一片，直到20-40毫克。

　　如果是換藥的話(huà)，原來(lái)用的利培酮或阿立哌唑等藥，可以暫時(shí)不停，等病情好轉后再逐漸停用。

　　為了避免副反應，安坦應該常規地服用，每天2次、每次1片，具體劑量多少，按副反應大小而定。

　　（實(shí)習編輯：黃嘉振）

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。

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本品適用于治療精神分裂癥。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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