髖關(guān)節疼痛多見(jiàn)于老年性髖關(guān)節炎患者，其發(fā)病機制在傳統上多強調數十年的過(guò)重關(guān)節軸向負荷作用，使得髖關(guān)節軟骨發(fā)生退行性改變。然而臨床上確有部分中年及經(jīng)常運動(dòng)的年輕人也表現髖關(guān)節疼痛癥狀，這用傳統發(fā)病機制就不能得到滿(mǎn)意的詮釋。雖然已經(jīng)證明有多種疾病，例如：髖關(guān)節非特異性炎癥等，可以成為關(guān)節疼痛的主要原因，但近年來(lái)研究發(fā)現：股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)是多發(fā)于多運動(dòng)的中青年人，因此可能是髖關(guān)節疼痛的主要原因之一。

解剖結構：

由于髖臼前部低，后部隆起，下部有深而寬的缺口，有橫韌帶通過(guò)并封閉，形成半球形凹窩，周邊有軟骨組織形成的唇盂緣，加大了髖臼深度，使其面積超過(guò)球形的一半。髖臼形態(tài)學(xué)改變如發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內陷等，都可導致撞擊地產(chǎn)生。

發(fā)病機制：

FAI的發(fā)病機制目前還沒(méi)有被充分研究所證實(shí)。股骨髖臼撞擊可能源于股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)，這種異常狀態(tài)緣于股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常所導致；當然FAI也可發(fā)生在髖部解剖結構正常或者接近正常但是髖關(guān)節發(fā)生過(guò)度即超生理功能的活動(dòng)范圍的人身上并表現出臨床癥狀。

臨床分型：

1.凸輪撞擊(CAMTYPE)

通常存在于經(jīng)常運動(dòng)的男性，它通常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部。

2.鉗夾撞擊(PINCERTYPE)

通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性，它通常由股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復的撞擊接觸導致髖臼唇的變性，進(jìn)一步引起髖臼內部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周?chē)莫M窄長(cháng)條狀區域。髖臼唇周?chē)淖冃酝ǔＲ怨腔问奖憩F。

3.凸輪鉗夾撞擊(MIXEDTYPE)

在Beck對149個(gè)髖關(guān)節的研究中，他們發(fā)現只有26個(gè)髖關(guān)節單獨發(fā)生凸輪撞擊，16個(gè)髖關(guān)節單獨發(fā)生鉗夾撞擊，研究表明凸輪撞擊和鉗夾撞擊很少獨立發(fā)生，FAI的大部分情況為這兩種機制的復合體，并把這種復合體歸類(lèi)為凸輪鉗夾撞擊。

臨床表現：

1.癥狀

股骨髖臼撞擊綜合征患者多為喜歡運動(dòng)的青壯年。在本病的最初階段，患者通常主訴間斷的腹股溝區的慢性疼痛，同時(shí)伴有髖關(guān)節的活動(dòng)受限，都因髖關(guān)節活動(dòng)過(guò)度(如：體育運動(dòng)或長(cháng)時(shí)間行走)或長(cháng)時(shí)間保持坐位后加重。隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，還可有腰背部、骶髂關(guān)節、臀部或大轉子處疼痛，但疼痛處一般不低于膝關(guān)節平面。

2.體征

通常表現為髖關(guān)節活動(dòng)受限，特別是屈曲內收內旋受限。撞擊實(shí)驗陽(yáng)性率高達95％。①若撞擊發(fā)生在髖臼前外側時(shí)，應做前方撞擊實(shí)驗，具體方法為：患者仰臥位，當髖關(guān)節被動(dòng)屈曲接近90°和內收時(shí)，髖關(guān)節內旋。屈曲和內收導致股骨頸和髖臼緣接近；額外的內旋應力導致在盂唇上的剪切力，并且當有軟骨損害，關(guān)節盂唇損害，或兩者都存在時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛。②若撞擊發(fā)生在髖臼下后方時(shí)，應做后方撞擊實(shí)驗，具體方法為：患者仰臥在床邊，并且讓患肢懸空于床尾外，從而使髖關(guān)節伸展。伸展位外旋產(chǎn)生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。

影像學(xué)表現:

1.X線(xiàn)表現

對于疑似FAI的所有患者應該常規拍攝標準化的骨盆前后位X線(xiàn)片，好的骨盆前后位片是尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm。通常能觀(guān)察到的異常，包括：股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起、非圓形的股骨頭、髖關(guān)節過(guò)深、髖臼前突、髖臼唇骨化、髖臼后傾等，此外還有偏心距縮短、髖內外翻及細微的髖關(guān)節發(fā)育不良等。

2.3DCT表現

對患者進(jìn)行3DCT掃描，掃描部位自髖臼到小轉子，以股骨頸軸線(xiàn)為旋轉中心軸，所謂股骨頸軸線(xiàn)主要是根據兩個(gè)骨盆基點(diǎn)來(lái)定：股骨頭中心點(diǎn)和股骨頸最狹窄部。3DCT可檢查出股骨頭頸連接處的前外側偏移量減低，股骨頭頸聯(lián)合處前上緣可見(jiàn)骨性突起。

3.MRI表現

對具有撞擊綜合征的患者行核磁共振掃描(MRI)關(guān)節斷層像，掃描部位和方法同CT，可檢查出股骨頭的不規則，股骨頭頸連接處的前外側偏移量減低，凹痕(類(lèi)似于疝形成)，或邊緣的骨化。

治療:

FAI的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療又包括髖關(guān)節切開(kāi)手術(shù)和髖關(guān)節鏡探查治療術(shù)。

1.非手術(shù)治療

主要包括修正髖關(guān)節的運動(dòng)方式即避免過(guò)度屈曲髖關(guān)節和減少運動(dòng)量來(lái)減輕髖關(guān)節撞擊；應用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥減輕關(guān)節炎性刺激。非手術(shù)治療只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，并不能解除撞擊因素，因此不能阻止關(guān)節退變的持續進(jìn)展。

2.髖關(guān)節切開(kāi)手術(shù)治療

髖關(guān)節切開(kāi)手術(shù)治療可對所有FAI的異常髖關(guān)節結構進(jìn)行直觀(guān)的良好的處理。患者側臥位，采取Gibson入路即髖關(guān)節外側切口進(jìn)入髖關(guān)節并使之向前脫位。對于“凸輪撞擊”，手術(shù)主要包括去除股骨頭的任何非球形因素即“股骨頭成型術(shù)”和去除寬展突出畸形的股骨頸即“股骨頸成型術(shù)”；對于“鉗夾撞擊”，手術(shù)主要包括切除髖臼邊緣的骨贅，如有髖臼唇撕裂或者變性，可施行部分切除術(shù)，若髖臼唇從髖臼分離，可在清理髖臼后將脫離的髖臼唇原位縫合若撞擊由髖臼形態(tài)學(xué)異常(如髖臼后傾、髖臼內陷等)引起，可行環(huán)髖臼截骨術(shù)以盡量恢復髖臼的正常形態(tài)。手術(shù)的每一步切除后都要復位髖關(guān)節并反復檢查在髖關(guān)節活動(dòng)范圍內不再存在撞擊，如果仍有撞擊存在，可再次切除多余的骨塊。

3.髖關(guān)節鏡檢查治療

髖關(guān)節鏡檢查治療術(shù)主要包括對髖關(guān)節中央和外周室間隔的檢查治療。中央室包括髖臼唇及髖臼中央部分的所有結構；外周室包括髖臼唇外側但仍為關(guān)節囊內部的結構，如：股骨頭、股骨頸、滑膜皺襞及關(guān)節囊本身。患者側臥位或者仰臥位，手術(shù)通常應用前外側和前側入路，如果必要還可以增加一個(gè)后外側入路。術(shù)中中央室可以發(fā)現包括髖臼唇前外側撕裂和髖臼軟骨前部變性等特征性病變，同時(shí)行必要的清創(chuàng )處理。即使長(cháng)遠期效應目前還不能被確定，但關(guān)節鏡下仍然應該對某些髖臼唇撕裂進(jìn)行修補。外周室可以發(fā)現股骨頭一頸連接處的骨贅并切除之，術(shù)中還可在完全直視下修整髖臼唇的外側部并切除其周邊骨贅。

綜上，臨床上可見(jiàn)大量的年輕髖關(guān)節疼痛患者，如何對他們進(jìn)行正確的診斷，除了詳細詢(xún)問(wèn)病史及查體外，進(jìn)行X線(xiàn)、3DCT和MRI檢查是必不可缺的。但是目前有關(guān)FAI的臨床影像學(xué)診斷(尤其3DCT和MRI)標準尚不明確，需要進(jìn)一步行臨床觀(guān)察研究。