骨科時(shí)間：膝關(guān)節疼痛快速診斷思路

2018-07-17 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：膝關(guān)節疼痛的評估1、病史2、體檢3、影像學(xué)檢查4、實(shí)驗室檢查

膝關(guān)節疼痛的評估1、病史2、體檢3、影像學(xué)檢查4、實(shí)驗室檢查

病史

疼痛的特點(diǎn)

–發(fā)作：快、慢、隱匿性

–部位：前、后、內側、外側、不定位

–持續時(shí)間：持續痛、間歇痛

–嚴重性（程度）

–性質(zhì)：鈍痛、刺痛、休息痛、運動(dòng)痛、夜間痛加重或緩解的因素

–急性損傷：傷后是否能繼續活動(dòng)或負重，還是因疼痛不得不停止活動(dòng)

機械性癥狀

–交鎖：半月板破裂、游離體

–爆裂聲：韌帶損傷

–彈響聲：半月板破裂

–打軟膝：不穩定（髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂）

腫脹、積液

–急性（2小時(shí)內）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節內骨折（血腫）

–慢性（24～36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷

–活動(dòng)后反復發(fā)生：半月板損傷

損傷機制

–是否直接暴力？

–足是否著(zhù)地？

–是否減速或急停或急轉或快速側移？

–是否跳起再著(zhù)地？

–是否有扭轉力？

–是否有過(guò)伸力量？

既往史

–既往損傷史或手術(shù)史

–過(guò)去膝痛的治療史：藥物、支具或理療

–其他病史：痛風(fēng)、假痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)關(guān)或其他退變性關(guān)節病

體檢

*檢查必須與對側無(wú)癥狀的膝關(guān)節相對照

*紅斑、水腫、瘀青、顏色改變

*肌肉萎縮（特別是股內側肌）

*壓痛

–部位：髕骨、髕韌帶、脛骨結節、股四頭肌腱、內外側關(guān)節線(xiàn)、股骨髁、脛骨髁、鵝足

–程度

–是否隨關(guān)節活動(dòng)改變

*活動(dòng)度：過(guò)伸－0°－屈曲

*髕股關(guān)節檢查

–髕上囊：積液

–髕股關(guān)節軌跡

–摩擦音（感）、彈響

–股四頭肌抗阻力試驗

–髕股關(guān)節擠壓試驗

Q角：>15°是髕骨半脫位的易感因素

–髕骨恐懼試驗：疼痛和脫位感

–髕骨關(guān)節面壓痛

交叉韌帶

–前交叉韌帶：前抽屜試驗、Lachman試驗、Jerk試驗、Pivot-shift試驗

–后交叉韌帶：后抽屜試驗、Lachman試驗、脛骨后沉征（posteriorsagsign）

側副韌帶ll

內側副韌帶外翻應力試驗0°位屈曲30°位

外側副韌帶內翻應力試驗0°位屈曲30°位

影像檢查

X線(xiàn)攝片

a、常規三個(gè)位置1、正位（前后位）2、側位3、髕股關(guān)節軸心位

b、髁間窩位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨軟骨炎

c、站立（負重）位–骨關(guān)節炎

*CT

*MRI

實(shí)驗室檢查

*如果膝關(guān)節有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動(dòng)受限，提示感染或急性炎癥性關(guān)節病

1、ESR2、CRP3、關(guān)節穿刺，關(guān)節液檢查包括：（細胞分類(lèi)計數、葡萄糖定量、蛋白定量、細菌培養、藥敏、結晶體）

*風(fēng)濕病（相關(guān)檢查）

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活血散瘀，消腫止痛。用于跌打腫痛，腰膝關(guān)節疼痛。

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用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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滋補肝腎、養血榮筋、通絡(luò )止痛。用于肝腎不足、筋脈淤滯所致的膝關(guān)節骨性關(guān)節炎，癥見(jiàn)關(guān)節腫脹、疼痛、功能障礙。

本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節炎癥（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。

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