【主要背景】醫藥體制改革是“三醫聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵環(huán)節，更是醫改的“四梁”之一。隨著(zhù)國家藥品價(jià)格改革政策的正式出臺，以醫保藥品支付標準為中心的新型藥品采購供應體系即將迎來(lái)巨變，特別是以藥品通用名來(lái)制定醫保藥品支付標準的加快，對零售藥店可能將產(chǎn)生深刻影響。醫療保障局的正式成立，更將極大的加快醫保藥品支付標準改革。

醫保藥品支付標準改革的政策氛圍基本形成

2015年國家發(fā)改委出臺的藥品價(jià)格改革政策，是醫藥體制的根本性改革。其核心內涵是最大限度地減少政府對藥品價(jià)格的干預，依托市場(chǎng)的充分競爭形成藥品的實(shí)際交易價(jià)格，通過(guò)醫保藥品支付標準的不斷合理科學(xué)制定，來(lái)引導藥品價(jià)格的合理形成。縱觀(guān)近年來(lái)的藥品招投標改革，各地紛紛開(kāi)展的藥品帶量采購改革探索，以及2017年國家基本醫療保險目錄的出臺，無(wú)不體現了此方針原則。

2018年國家醫療保障局的成立，從體制上避免了多頭管理、效率低下、職責不清等問(wèn)題，更成為了統籌推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革的機構。其主要職責之一就是組織制定和調整藥品等收費標準，同時(shí)也制定藥品招標采購政策和監督實(shí)施。因此，社會(huì )各界無(wú)不認為，未來(lái)藥品的招投標將同醫保藥品支付標準制定將合二為一，這將對各類(lèi)醫療機構和零售藥店產(chǎn)生深刻的影響。

作為醫改明星省份的福建，已經(jīng)率先從2017年起實(shí)現合二為一。

主要影響：藥店盈利水平大降，競爭格局重逆

長(cháng)期以來(lái)，各地大多以地區藥品中標價(jià)格作為醫保藥品的支付標準，而對于非中標類(lèi)的醫保藥品，基本依據發(fā)改部門(mén)制定的藥品最高零售價(jià)格，向醫保機構進(jìn)行醫保藥品支付標準的審核制定。在此體制下，公立醫療機構同零售藥店之間，也相對形成了涇渭分明的處方藥用藥結構，即公立醫療機構使用的基本為中標藥品，而零售藥店銷(xiāo)售的基本以非中標類(lèi)醫保藥品為主。

醫保基金綜合平衡、患者用藥權益保障和醫藥行業(yè)健康發(fā)展是醫保藥品支付標準制定的主要依據。而醫保藥品支付標準制定和藥品招投標的合二為一，將打破公立醫療機構和零售藥店處方藥的結構，河水和井水即將混合。零售藥店為此將同公立醫療機構進(jìn)行直面的競爭，而公立醫療機構的藥品取消加成政策，可以得到醫療服務(wù)價(jià)格調整和衛生財政補貼的支撐，在同等藥品采購管理水平下，在“醫藥分開(kāi)”政策未完全到位時(shí)，零售藥店多少將處于較弱勢的地位。

醫保藥品支付標準是定期進(jìn)行調整的，特別是各地的藥品帶量采購改革，已經(jīng)使很多藥品實(shí)際交易價(jià)格低于地區的藥品中標價(jià)格。而醫保基金的日益捉襟見(jiàn)肘，使得以藥品實(shí)際交易價(jià)格為基礎的醫保藥品支付標準動(dòng)態(tài)調整將成為常態(tài)，醫療機構和零售藥店的盈利水平必將受到很大影響。零售藥店市場(chǎng)的競爭格局將迎來(lái)重塑，各類(lèi)零售藥店須及早做好應對準備。

醫保藥品支付標準現階段制定的幾大做法

以藥品通用名制定醫保藥品支付標準是國家通行做法，也是國家大力發(fā)展的方向。以藥品通用名制定醫保藥品支付標準，最大的問(wèn)題是藥品質(zhì)量的分層問(wèn)題，而藥品一致性評價(jià)的加快將影響此做法的加快。有些地區更是結合藥品一致性評價(jià)的進(jìn)展現狀，確定了以藥品通用名來(lái)制定醫保藥品支付標準的現階段的做法，各類(lèi)零售藥店須引起高度的關(guān)注。

福建地區的主要做法是：結合藥品的招投標方式，以藥品通用名方式來(lái)制定醫保藥品支付標準，在藥品的質(zhì)量分層上，僅僅分為了競爭性藥品和非競爭性藥品。其中，非競爭性藥品除了獨家和專(zhuān)利藥品外，大都是原研類(lèi)（或視同）藥品，這類(lèi)藥品單獨制定了支付標準；而對于競爭類(lèi)藥品，通過(guò)代表品的方式，確定各類(lèi)各個(gè)非競爭性藥品的支付標準，本質(zhì)上也是統一了同類(lèi)同層藥品的支付標準，是一種以藥品通用名制定醫保藥品支付標準的常用方式。目前，福建的醫保藥品支付標準已經(jīng)進(jìn)入動(dòng)態(tài)調整階段。

有些地區結合福建的做法，也充分考慮了藥品一致性的進(jìn)展，在藥品的質(zhì)量分層上，增加了層次。比如增加了本地區未中標但在其他地區中標的藥品，以及在所有地區都為中標的藥品，并以此確定支付標準之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。包括原則上這類(lèi)藥品的支付標準在同等條件下，不得高于上一層次的支付標準。但本質(zhì)上講，也是以藥品通用名來(lái)制定醫保藥品支付標準的一種現階段的做法。同時(shí)，也設定了以季度為節點(diǎn)，給各類(lèi)藥品進(jìn)行支付標準定期申報的窗口，對原有的藥品招投標進(jìn)行了良好的補充，有利于醫藥市場(chǎng)的充分競爭。

所以，醫保藥品支付標準制定改革對藥店的經(jīng)營(yíng)管理和市場(chǎng)競爭格局，可能產(chǎn)生深刻影響，特別是藥品的性?xún)r(jià)比服務(wù)競爭。如何圍繞本地區醫保藥品支付標準的改革，運用現代醫藥供應鏈管理理念，借鑒國際通行的藥品采購做法，重塑藥店的藥品采購供應體系，建立以藥品目錄管理為重心，自主采購與外包采購相結合的新型藥品供應保障系統，則顯得尤為重要。