成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 政策解讀 > 聚焦醫改 > 醫保局“難產(chǎn)”的背后:醫改再次面臨選擇

醫保局“難產(chǎn)”的背后:醫改再次面臨選擇

2018-05-23 來(lái)源:健康點(diǎn)healthpoint  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:上周,央視新聞聯(lián)播播報了當前國務(wù)院各機構改革進(jìn)展。其中提到,兩個(gè)月來(lái),機構改革正有條不紊向前推進(jìn)。截至目前,32個(gè)新建和重新組建的部門(mén)已經(jīng)有31個(gè)綜合部門(mén)實(shí)行集中辦公,25個(gè)需要新掛牌子的部門(mén)已經(jīng)有24個(gè)掛牌。

作為國務(wù)院機構改革中唯一一個(gè)尚未揭牌的部委,醫保局的人事任免、機構職責牽動(dòng)諸多人的神經(jīng)。然而將權力集中到一個(gè)部門(mén),藥價(jià)真的會(huì )下降、三醫聯(lián)動(dòng)真的會(huì )變得容易嗎?

上周,央視新聞聯(lián)播播報了當前國務(wù)院各機構改革進(jìn)展。其中提到,兩個(gè)月來(lái),機構改革正有條不紊向前推進(jìn)。截至目前,32個(gè)新建和重新組建的部門(mén)已經(jīng)有31個(gè)綜合部門(mén)實(shí)行集中辦公,25個(gè)需要新掛牌子的部門(mén)已經(jīng)有24個(gè)掛牌。
 
這唯一的一個(gè)“難產(chǎn)”部委,就是國家醫療保障局。雖然有消息稱(chēng)國家醫療保障局選址已定,將實(shí)現集中辦公。但是無(wú)論是部委領(lǐng)導人選還是掛牌時(shí)間,都尚無(wú)定論。
 
好在按照機構改革方案的時(shí)間表,醫保局已進(jìn)入成立倒計時(shí)。成立醫療保障局的目的之一是“統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥‘三醫聯(lián)動(dòng)’改革”。隨著(zhù)集支付、定價(jià)和采購權力與一身的新機構誕生,人們對三醫聯(lián)動(dòng)、價(jià)格和薪酬等改革也充滿(mǎn)了期許。
 
然而將權力集中到一個(gè)部門(mén),藥價(jià)真的會(huì )下降、三醫聯(lián)動(dòng)真的會(huì )變得容易嗎?醫保局遲遲不能亮相也說(shuō)明這一任務(wù)的艱巨性。
 
藥價(jià)會(huì )大幅下降嗎?
 
在談及將藥品采購由衛生部門(mén)轉移醫保部門(mén)的原因時(shí),福建方面曾先后給出兩種解釋?zhuān)缙诘慕忉屖牵?ldquo;醫院只管‘點(diǎn)菜’,不管‘買(mǎi)單’,徹底切斷了醫院與藥品(耗材)供應商之間的資金往來(lái)”,說(shuō)的是由醫保結算貨款的好處,表達的是“點(diǎn)菜”職能與“買(mǎi)單”職能應當分開(kāi)的意思。最近的解釋則是:“衛計部門(mén)只‘點(diǎn)菜’不‘買(mǎi)單’,醫保部門(mén)要‘買(mǎi)單’卻不能‘點(diǎn)菜’,造成藥品招標單位、醫保部門(mén)在藥采領(lǐng)域的職能不清,責任不明”,講的是成立醫保局的好處,表達的是“點(diǎn)菜”職能與“買(mǎi)單”職能應當合并的意思。
 
其實(shí)對于公立醫院藥品釆購,由誰(shuí)“點(diǎn)菜”、由誰(shuí)“買(mǎi)單”之爭由來(lái)已久,業(yè)界普遍接受的原則是“藥品采購只有‘誰(shuí)點(diǎn)菜誰(shuí)買(mǎi)單’,才能加強對藥品價(jià)格的控制”。這個(gè)說(shuō)法的理論基礎是米爾頓·弗里德曼的花錢(qián)矩陣理論,按照米爾頓·弗里德曼的說(shuō)法,花自己的錢(qián)、辦自己的事,既在乎價(jià)格、又在乎價(jià)值;相反花別人的錢(qián)、辦別人的事,既不在乎價(jià)格、又不在乎價(jià)值。
 
承認買(mǎi)單人更在乎價(jià)格也是一種進(jìn)步,實(shí)際是這也間接承認藥價(jià)依然虛高的原因與負責采購的部門(mén)不那么在乎價(jià)格有關(guān),也間接承認了政府各部門(mén)的利益是不一致的,是有部門(mén)利益的存在的。
 
可是,如果考慮部門(mén)利益,降藥價(jià)對醫保局有利嗎?
 
這要從現行公立醫院補償機制改革談起,根據有關(guān)文件和講話(huà),公立醫院補償機制改革采取“控總量、騰空間、調結構、保銜接”策略,通俗地講就是在控制總量的前提下,降低藥品耗材費用、同步提高醫療服務(wù)價(jià)格和醫務(wù)人員薪酬,也就是在控制總量條件下,做醫院收支結構的優(yōu)化調整。
 
不難發(fā)現,假設藥品價(jià)格大幅度下降,會(huì )通過(guò)提高醫療服務(wù)價(jià)格將利益等量地轉移至醫院。藥品集中采購推行18年,藥價(jià)依然虛高,可見(jiàn)降價(jià)之難,如果醫保局費九牛二虎之力降藥價(jià),自己卻并不因此少支出,或者說(shuō)并不因降價(jià)而受益,醫保局還有動(dòng)力降價(jià)嗎?
 
在過(guò)去18年,一方面量?jì)r(jià)關(guān)系被夸大了,誤認為采購數量越大,采購價(jià)格越低。另一方面議價(jià)動(dòng)力又被忽視了。過(guò)去,公立醫院藥品實(shí)施“順價(jià)作價(jià)”政策,現在則普遍實(shí)施“零加成”政策,這些政策均導致公立醫院不因降價(jià)受益,這因該是藥價(jià)虛高的主要原因之一。事實(shí)上單體民營(yíng)醫院的藥品采購價(jià)格往往比全省所有公立醫院集中采購的價(jià)格低很多,議價(jià)動(dòng)力比量?jì)r(jià)關(guān)系更重要。
 
遺憾的是,在現行政策背景下由醫保局采購藥品,依然是花別人的錢(qián)、辦別人的事。
 
?新聞聯(lián)播中披露了醫保局的辦公選址
 
如果機構缺少降價(jià)動(dòng)力,未來(lái)具體采購經(jīng)辦人會(huì )有降價(jià)動(dòng)力嗎?我想對具體經(jīng)辦人,衛生的醫保的應該是沒(méi)有本質(zhì)區別的,本人在一個(gè)醫藥從業(yè)人員為主的群里,就曾見(jiàn)過(guò)這樣的言論“我們能搞定衛生,也能搞定未來(lái)的社保!”

三醫聯(lián)動(dòng)會(huì )更容易嗎?
 
要搞清這個(gè)問(wèn)題,首先應該搞清楚什么是三醫聯(lián)動(dòng)?其目標是什么?
 
根據新華社《<中共中央關(guān)于深化黨和國家機構改革的決定>和<深化黨和國家機構改革方案>誕生記》報道,“福建三明,過(guò)去醫保虧損嚴重,醫患矛盾突出。幾年前圍繞醫藥、醫保、醫療推進(jìn)‘三醫聯(lián)動(dòng)’,獲得了‘藥價(jià)下降、醫務(wù)人員收入增加、醫保扭虧為盈’三贏(yíng)。如今,這一經(jīng)驗被方案借鑒”。
 
不難發(fā)現,機構改革方案所指的三醫聯(lián)動(dòng)改革依然是上文提到的“控總量、騰空間、調結構、保銜接”,還是在總量控制的前提下,降低藥品耗材費用、提高醫療服務(wù)價(jià)格、進(jìn)而提高醫務(wù)人員薪酬。
 
進(jìn)一步分析發(fā)現,由于醫療服務(wù)價(jià)格和薪酬長(cháng)期受到管制,醫院和醫生變相地通過(guò)邊際收益率相對較低的藥品耗材增加收入。三醫聯(lián)動(dòng)改革實(shí)際上是在不增加醫保支出、不增加患者負擔前提下,用體現醫務(wù)人員價(jià)值、邊際收益率相對較高的醫療服務(wù)收費,替換價(jià)格虛高、被過(guò)度使用、邊際收益率相對較低的藥品耗材收費。改革的本質(zhì)是在總量控制條件下,優(yōu)化醫院收支結構,適度放松對價(jià)格和薪酬的管制,或者說(shuō)三醫聯(lián)動(dòng)的目標是完善價(jià)格和薪酬機制。
 
應該說(shuō)上述改革對醫院和醫生而言是有利的(可惜醫院醫生并不買(mǎi)賬,鮮有叫好的),但是因為政策是根據“不增加醫保支出、不增加患者負擔”設計的,上述改革并不會(huì )讓醫保和患者直接獲益。
 
那么問(wèn)題來(lái)了,眾所周知,醫保局集中了基金支付、藥品采購和價(jià)格管理三項重要權力,被稱(chēng)為史上最強,在三醫聯(lián)動(dòng)改革的三個(gè)關(guān)鍵措施中,降藥價(jià)、調服務(wù)價(jià)、調整支付政策都需要醫保局完成,可是掌握“強權”的部門(mén),會(huì )對自己不受益的改革有積極性嗎?“強權”會(huì )帶來(lái)人們希望的“強勢”嗎?
 
如何推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)?
 
說(shuō)到醫保局和三醫聯(lián)動(dòng),不得不說(shuō)“三明醫改”。客觀(guān)講三明醫改是有成效的,制度設計是有亮點(diǎn)的。但是距2014年6月幾部委在三明開(kāi)現場(chǎng)會(huì )推廣三明經(jīng)驗至今已將近4年,迄今仍然沒(méi)有一個(gè)地方聲稱(chēng)復制了三明模式,事實(shí)上也未見(jiàn)到哪個(gè)地方開(kāi)展了如三明那樣完整的改革。
 
是什么原因讓三明模式“叫好不叫座”?
 
說(shuō)起三明模式,大家對管理體制上的“醫療保障中心”和補償機制上的“騰籠換鳥(niǎo)”都比較熟悉,其實(shí)三明模式還有更重要的第三點(diǎn),即強勢、專(zhuān)業(yè)政府,一個(gè)了解醫療醫藥“行情”的政府、一個(gè)可以對供應商“動(dòng)真格”的政府、一個(gè)可以讓職能部門(mén)忘記部門(mén)利益的政府(“老大難,老大出馬就不難”主要用來(lái)擺平部門(mén)利益)。
 
可是同時(shí)具備上述條件的政府或政府負責人實(shí)在是太少了,這或許就是“叫好不叫座”的原因吧。僅以了解“行情”為例,多數主管領(lǐng)導來(lái)自醫療醫藥行業(yè)之外,又同時(shí)分管多個(gè)行業(yè),了解醫藥醫療“行情”往往就需要2-3年,甚至更長(cháng),屆時(shí)離換屆也不遠了。
 
三明將醫療行業(yè)現存弊端歸因于“九龍治水”,解決的策略是“將三醫相關(guān)權力劃歸一個(gè)部門(mén)”,然而醫療行業(yè)有其特殊性,許多國家在政府機構設置上采取了服務(wù)提供者與服務(wù)購買(mǎi)者分離這樣內部市場(chǎng)化的做法。原本兩者不分的英國也開(kāi)展了相關(guān)分離改革。
 
我們注意到本次黨和國家機構改革的原則是“堅持一類(lèi)事項原則上由一個(gè)部門(mén)統籌、一件事情原則上由一個(gè)部門(mén)負責”,應該說(shuō)這一原則與“將三醫相關(guān)權力劃歸一個(gè)部門(mén)”有一致的地方,但是即便如此,改革方案最終還是將醫保局獨立、將藥監局劃歸市場(chǎng)監督管理總局,我想這不應該僅僅是平衡部門(mén)利益的結果。
 
事實(shí)上醫保局成了后,三醫聯(lián)動(dòng)面臨兩種選擇。
 
一是采用“集權方式、行政手段”,首先要將醫改決策和制度設計的權力集中至衛健委和醫保局以上的部門(mén)或領(lǐng)導,弱化部門(mén)利益,形成合力。這要求衛健委和醫保局有一個(gè)專(zhuān)業(yè)、強勢的共同上級。其次降藥費、漲服務(wù)價(jià)和漲薪酬等改革主要依靠行政手段。四十年改革開(kāi)放經(jīng)驗已經(jīng)證明管理價(jià)格和薪酬不是政府的強項,選擇這一路徑會(huì )面臨一些挑戰。
 
二是采用“分權方式、市場(chǎng)化手段”,首先要堅持醫療服務(wù)提供方與購買(mǎi)方分離的制度設計,明晰界定兩者的界限(目前將本屬于服務(wù)提供方責任的藥品采購劃歸醫保局,模糊了兩者的界限),完善兩者契約關(guān)系;其次是強化購買(mǎi)方對醫療服務(wù)體系的治理作用,主要通過(guò)醫保支付方式改革引導服務(wù)提供方調整收支結構、完善薪酬制度;再次主要通過(guò)競爭和協(xié)商談判建立價(jià)格形成機制。
 
目前醫保支付方式改革越來(lái)越受到重視,在一些醫保支付方式改革現行地區,已經(jīng)看到醫院實(shí)際采購價(jià)格大幅度下降,藥占比接近國際水平的可喜局面。
 
當然將醫療服務(wù)提供方與購買(mǎi)方分離也有一些弊端,其中之一是容易將經(jīng)費引向疾病治療,與“由以治病為中心向以健康為中心轉變”的目標不符,不過(guò)這是可以完善的。
 
醫保局成立后,三醫聯(lián)動(dòng)乃至整個(gè)醫療體制改革,又走到量“十字路口”。
 
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
山西省| 阿图什市| 靖江市| 礼泉县| 拉萨市| 南充市| 安西县| 平昌县| 普兰店市| 邯郸县| 秭归县| 绥芬河市| 榆社县| 龙泉市| 南充市| 贵定县| 溧阳市| 会理县| 拉孜县| 牟定县| 博白县| 亚东县| 师宗县| 谷城县| 子洲县| 镇原县| 宜章县| 修文县| 岳阳市| 竹山县| 德惠市| 宝鸡市| 池州市| 青龙| 利川市| 大同市| 洛宁县| 泗阳县| 天祝| 大邑县| 临猗县|