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子宮內膜增生:如何據生育需求合理治療并做好長(cháng)期管理?

2018-04-10 來(lái)源:醫師報  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:子宮內膜增生的常見(jiàn)臨床癥狀就是月經(jīng)紊亂,呈現“三不規”的表現,即月經(jīng)周期不規律;經(jīng)期長(cháng)短不一;經(jīng)量不定,月經(jīng)量多,月經(jīng)淋漓不盡等。

子宮內膜增生主因生殖內分泌軸紊亂

子宮內膜增生是指子宮內膜腺體的不規則增殖,同時(shí)伴有腺體、間質(zhì)比例增加等病理改變的器質(zhì)性疾病。北京天壇醫院婦產(chǎn)科主任馮力民教授表示,很多因素都可能導致該病,但最主要的是由生殖內分泌軸紊亂所致,多數是單一雌激素對子宮內膜長(cháng)期刺激,而缺乏孕激素對抗,孕激素的不正常分泌狀態(tài)也會(huì )造成這種病理改變。
 
子宮內膜增生的常見(jiàn)臨床癥狀就是月經(jīng)紊亂,呈現“三不規”的表現,即月經(jīng)周期不規律;經(jīng)期長(cháng)短不一;經(jīng)量不定,月經(jīng)量多,月經(jīng)淋漓不盡等。
 
“存在內分泌疾患的女性似乎都有月經(jīng)異常的表現。人體各大內分泌軸常互相影響,如甲狀腺功能異常、腎上腺功能異常、胰島功能異常的患者都可能造成月經(jīng)的紊亂。子宮內膜增生最常見(jiàn)的高危因素就是肥胖,肥胖患者很多存在胰島功能異常;另一種就是就是不孕癥的患者,因為不孕常由于內分泌異常所致,這樣的內分泌異常同樣可能造成子宮內膜增生。”馮教授說(shuō),“這樣的內分泌系統間的影響在婦科疾病中非常常見(jiàn),如多囊卵巢綜合征,可能在正常情況下通過(guò)減輕體重就能把內分泌調整過(guò)來(lái)。但由于內分泌系統間的相互影響臨床還并不是很清楚,因此,對疾病的診治帶來(lái)了困難。”
 
根據患者生育需求選用不同的治療方法
 
馮教授表示,對子宮內膜增生的治療,調整整體的內分泌狀況非常重要,但根據患者不同的治療目的、要求,有不同的治療方案。“對于女性,最重要的是有沒(méi)有生育要求,有生育要求和沒(méi)有生育要求的治療方法完全不同。”馮教授說(shuō)。
 
對于有生育要求的女性,一定要有正常的內分泌表現,子宮內膜有增生期的表現,后期有分泌期的表現,很好的排卵,確保有這樣的分泌狀態(tài)。對于沒(méi)有生育要求的女性,出血較多的,可以采用很多保守治療的方法,或者根治性的手術(shù)治療。

曼月樂(lè )是子宮內膜增生長(cháng)期管理首選
 
左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂(lè )?)的問(wèn)世,是避孕環(huán)的一個(gè)革命性進(jìn)展,左炔諾孕酮被包裹在避孕環(huán)的縱臂上,通過(guò)每天緩釋20μg的左炔諾孕酮,起到非常好的避孕效果。
 
隨著(zhù)左炔諾孕酮宮內緩釋系統的臨床應用,人們逐步發(fā)現它可以用來(lái)治療婦科疾病,尤其是子宮內膜的異常增生。
 
近年來(lái),學(xué)術(shù)界將子宮內膜增生分為子宮內膜增生伴不典型增生和不伴不典型增生。非不典型增生是良性的增生表現,而不典型增生趨向于惡性增生。
 
馮教授表示,如果是良性的增生,患者暫時(shí)沒(méi)有生育要求,首選的治療是左炔諾孕酮宮內緩釋系統,可以抑制內膜的增生,保留患者的生育功能。一個(gè)左炔諾孕酮宮內緩釋系統可以放置5年,每天釋放20μg;到圍絕經(jīng)期,后5年可以釋放10μg,具體放置的時(shí)長(cháng)需要由醫生決定。
 
對于有惡性?xún)A向的伴不典型增生患者,選擇綜合性治療,首先通過(guò)高效孕激素治療,子宮內膜逆轉后,還可以放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統同時(shí)治療。
 
英國皇家婦產(chǎn)科醫師學(xué)院(RCOG)2016年指南推薦,對于非不典型性子宮內膜增生癥患者、不典型子宮內膜增生癥但要求保留子宮的患者,左炔諾孕酮宮內節育系統是長(cháng)期有效的一線(xiàn)藥物治療選擇。
 
“但需強調的是,對于不典型增生一定要待子宮內膜逆轉后,方可進(jìn)行長(cháng)期保守治療。高效孕激素治療后需要密切隨訪(fǎng),如不能逆轉,需要考慮根治性的手術(shù)治療。”馮教授說(shuō)。
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