周末一早，晨曦還未穿透一夜風(fēng)霜，復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院的教室里已人頭攢動(dòng)，數十位來(lái)自婦產(chǎn)科不同領(lǐng)域的醫生齊聚一堂，在一場(chǎng)名為“子宮內膜癌和癌前病變保留生育治療臨床病例討論會(huì )”上為疾病的診斷和處理展開(kāi)激烈討論。

　　由于子宮內膜病變的情況通常比較復雜，需要通過(guò)超聲檢查、子宮內膜取樣、診斷性刮宮或宮腔鏡檢查等方法對子宮內膜進(jìn)行評估，病理檢查做出診斷，還要考慮為患者保留生育功能，這不僅讓病情的處理變得異常棘手，而且病理、B超、宮頸、生殖內分泌等各科醫生在對同一名患者診療過(guò)程中，可能會(huì )有不同的見(jiàn)解和看法。

　　這一切讓爭論無(wú)刻不在，貫穿在整個(gè)診療過(guò)程，乃至診療結束后的總結中。

　　這些爭論的目的只有一個(gè)

　　力求在保證患者生命安全的基礎上

　　最大限度地尋求保留生育功能的最優(yōu)治療方案

　　保留她成為母親的權利！

　　2015年，由我院黨委副書(shū)記陳曉軍主任醫師領(lǐng)銜的優(yōu)秀團隊成立。2016年，正是由該團隊牽頭聯(lián)合院內病理、超聲、放射、宮頸、生殖內分泌等各領(lǐng)域專(zhuān)家，開(kāi)設了全國首個(gè)子宮內膜病變保留生育功能多科會(huì )診，為子宮內膜病變患者爭取成為母親的權利。

　　時(shí)至今日，該團隊交出了優(yōu)異的“成績(jì)單”

　　藥物治療子宮內膜病變患者千余例

　　30余例子宮內膜癌，治愈率超過(guò)90%

　　10余例迫切生育者中已懷孕6例

　　100余例子宮內膜癌前病變，治愈率超過(guò)95%

　　40余例迫切生育者中已懷孕10余例

　　在團隊組建的患者群中

　　時(shí)不時(shí)會(huì )傳來(lái)患者順利分娩的喜訊

　　下面，陳曉軍主任醫師就來(lái)教你三步走，子宮內膜癌也能生育寶寶。

　　保留子宮

　　非常遺憾的說(shuō)，目前的醫療技術(shù)還不能讓所有的子宮內膜癌患者都能保住子宮，生育寶寶。子宮內膜癌患者想要保留子宮，必須滿(mǎn)足下面所有條件。

　　1、診斷性刮宮子宮內膜病理檢查為子宮內膜樣腺癌1級（這是分化最好的子宮內膜癌），并且經(jīng)過(guò)資深病理學(xué)專(zhuān)家確認。

　　2、年齡≤45歲并且有強烈保留生育功能要求。

　　3、內膜癌灶局限在子宮內膜層，經(jīng)過(guò)超聲、盆腹腔核磁共振增強掃描以及宮腔鏡評估沒(méi)有子宮肌層浸潤、以及子宮外累及或者轉移的證據。

　　4、沒(méi)有大劑量孕激素治療的禁忌癥或者妊娠禁忌證。例如患有乳腺癌、有嚴重的內科疾病等都不適合保留生育功能治療（肝功能損傷、腎功能不全、心衰等等）。

　　5、有良好的依從性并能進(jìn)行隨訪(fǎng)和再次內膜病理檢查者。這一點(diǎn)至關(guān)重要，是治療成功必不可少的關(guān)鍵因素。對于不聽(tīng)話(huà)的病人，醫生恨不得要撞墻啊！

　　幸運的是，雖然以上條件看上去很苛刻，但事實(shí)上因為子宮內膜癌算是個(gè)“老實(shí)孩子”，一般發(fā)病早期就會(huì )出現陰道流血等癥狀，很容易早期發(fā)現和診斷，因此大部分需要保留生育功能的年輕內膜癌患者都能滿(mǎn)足。

　　逆轉癌癥

　　也許很多人覺(jué)得“逆轉癌癥”是不可思議的事情，不過(guò)對于子宮內膜癌來(lái)說(shuō)這確實(shí)已經(jīng)成為可能。

　　醫生手里有各種法寶，宮腔鏡子宮內膜病灶去除、大劑量孕激素、曼月樂(lè )環(huán)、GnRH-a等等，讓子宮內膜癌這個(gè)“本質(zhì)不太壞的孩子”改邪歸正。

　　醫生們會(huì )根據患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。一般治療6-9個(gè)月絕大部分患者能夠完全緩解。

　　生育寶寶

　　坦率地說(shuō)，并不是所有子宮內膜癌患者保留生育功能治愈后都能成功地懷孕生子的。

　　由于這部分患者卵巢排卵功能障礙、子宮內膜病變治療導致的內膜損傷等因素，一般有生育要求的患者妊娠率在50%左右，活產(chǎn)率會(huì )更低。沒(méi)有醫生幫助自然懷孕的幾率低之又低。

　　所以，為了提高妊娠分娩率，建議這部分患者在子宮內膜癌治愈后盡早接受輔助生育治療。生殖內分泌科的專(zhuān)家們會(huì )根據患者卵巢、內膜、輸卵管情況以及丈夫精液檢查情況再次制定個(gè)體化的治療方案，通過(guò)促排卵、人工授精、試管嬰兒等不同的措施盡最大可能提高妊娠率。

　　隨著(zhù)二胎政策的開(kāi)放，患有子宮內膜病變但仍希望保留生育功能的病人越來(lái)越多。我院開(kāi)展的子宮內膜病變保留生育功能多科會(huì )診，正是滿(mǎn)足了這部分患者的需要，將我院各優(yōu)勢學(xué)科進(jìn)行優(yōu)化整合，在規范臨床診治的基礎上，為不同的病人提供人性化、個(gè)性化、精準化的醫療服務(wù)，從而達到更好的療效。

　　當然，意見(jiàn)并不總是一致，為了一個(gè)病例爭鋒相對的場(chǎng)面并不少見(jiàn)。

　　病理科主任周先榮說(shuō)：“我們的爭論無(wú)關(guān)乎面子，也無(wú)關(guān)乎榮譽(yù)，一切都是為了患者，讓她們獲得更精準的診斷和治療。”

　　路漫漫其修遠，在子宮內膜病變多科會(huì )診這條路上，道路注定漫長(cháng)而坎坷，而團隊的每一名成員心中都有著(zhù)同一個(gè)執著(zhù)的信念，那就是實(shí)現病人的夢(mèng)想，保留她們成為一名母親的權利！