掌握好甘露醇這把“雙刃劍”，在臨床上的使用似乎司空見(jiàn)慣。

甘露醇在臨床上的使用似乎司空見(jiàn)慣。腦水腫患者用于降低顱內壓；青光眼患者用于降低眼內壓；腎功能衰竭引起少尿患者用于滲透性利尿；腸鏡檢查患者用于術(shù)前腸道準備；前列腺電切術(shù)前可用于術(shù)中沖洗劑等等。

一、甘露醇用法

甘露醇一般在靜脈注射后20分鐘內起作用，2-3小時(shí)降壓作用達到高峰，可維持4-6小時(shí)。用法用量：(1)用于利尿，成人為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持在每小時(shí)30～50m1。（2）用于治療腦水腫、顱內高壓和青光眼，按體重0.25～2g/kg，30～60分鐘內靜脈滴注。當病人衰弱時(shí)，劑量應減小至0.5g/kg。嚴密隨訪(fǎng)腎功能。

二、甘露醇并發(fā)癥

甘露醇在臨床的廣泛應用眾多，然而，它卻是一把雙刃劍，基于被忽略的藥理性質(zhì)以及臨床上的規范使用，會(huì )導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，除了能引起低鉀，誘發(fā)或加重心衰，血尿、腎功不全、腎功衰竭及過(guò)敏反應外，還具有下列并發(fā)癥：

⑴可使腦水腫加重

甘露醇脫水降顱壓有賴(lài)于血腦屏障的完整性，甘露醇只能移除正常腦組織內的水分，而對病損的腦組織不僅沒(méi)有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過(guò)破裂的血管進(jìn)入病灶區腦組織內，造成病灶內腦水腫形成速度加快，程度加重。對于腦缺血患者，由于缺血區血管的通透性增強，甘露醇分子易由血管內進(jìn)入缺血區細胞間隙，同時(shí)由于甘露醇不能夠被代謝，過(guò)多的積聚導致逆向滲透，從而使缺血區水腫加重。

⑵可使顱內壓升高明顯

當血液內的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內向腦組織內移動(dòng)顱內壓重新升高。

⑶顱內再出血加重

①甘露醇使血腫外的腦組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速加大，腦組織支撐力下降，從而使早期血腫擴大；②另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內發(fā)生短時(shí)的高血容量，使血壓進(jìn)一步升高，加重活動(dòng)性腦出血。

臨床上，甘露醇的常見(jiàn)的應用誤區：⑴只要顱內病變，首先予20%甘露醇靜點(diǎn)，并認為越快越好；（2）甘露醇用時(shí)過(guò)長(cháng)；（3）使用甘露醇脫水時(shí)，不注意水電解質(zhì)平衡，過(guò)度脫水；（3）甘露醇含糖量高，靜脈滴注可致血糖升高。

三、甘露醇使用原則

甘露醇誤用以及過(guò)度使用所致的并發(fā)癥增加以及疾病病情的加重歷歷在目，因此，我們需更好的掌握好其應用原則，避免雙刃劍所帶來(lái)的傷害。

(1)個(gè)體化精準使用：根據病人以及病情情況決定脫水劑的用量和用法。并密切觀(guān)察顱內壓的動(dòng)態(tài)變化，調整治療方案。臨床上多將顱內壓大于2.7kpa，作為需要進(jìn)行顱內降壓治療的界值。顱內活動(dòng)性出血者禁用（開(kāi)顱手術(shù)除外），除非有腦疝跡象，否則在最初幾個(gè)小時(shí)內不用或慎用甘露醇。

(2)有意識障礙者，提示病灶范圍較大，中線(xiàn)結構已受影響，可給予20%甘露醇125毫升，靜脈滴注，q4-6h，并觀(guān)察病情和意識障礙的動(dòng)態(tài)改變，注意用藥后癥狀是否緩解，以便調整用量和用藥間隔時(shí)間。

(3)臨床癥狀較輕，病人神志清楚，無(wú)劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見(jiàn)視乳頭水腫者，尤其是腔隙性腦梗死或小灶腦梗死可暫不用脫水劑。

(4)脫水劑一般應用5～7天。但若合并肺部感染或頻繁癲癇發(fā)作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，其應用時(shí)間可適當延長(cháng)。

（5）甘露醇以10ml/min～15ml/min輸入速度為宜，適量調整。甘露醇輸入速度過(guò)快，短時(shí)間內血容量劇增，引起一過(guò)性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時(shí)腎血管收縮，腎小球濾過(guò)率下降而致急性腎功能損害。

（6）甘露醇是一種結晶糖醇，甜度相當于蔗糖的57%～72%，在人體內代謝與體內胰島素無(wú)關(guān)，物而不致齲齒，因此，臨床應用不會(huì )導致血糖增高，且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑。

掌握好甘露醇這把“雙刃劍”，我們才能運籌帷幄，戰而不敗！