出現肉眼血尿，是腎盂腎炎還是腎小球腎炎？

2018-03-13 來(lái)源：醫學(xué)之聲標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：尿液離心后取沉渣做顯微鏡檢查，每高倍視野下紅細胞數大于3個(gè)（即紅細胞＞3個(gè)/HP）就是血尿。如果尿的顏色看不出變化，稱(chēng)鏡下血尿；如果尿的顏色變成醬油色，或者洗肉水樣，甚至鮮紅色，就稱(chēng)為肉眼血尿。

臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況：發(fā)燒后出現肉眼血尿，許多人經(jīng)常搞不清楚，是急性腎盂腎炎（尿路感染）呢，還是腎小球腎炎？

一、什么是血尿？

尿液離心后取沉渣做顯微鏡檢查，每高倍視野下紅細胞數大于3個(gè)（即紅細胞＞3個(gè)/HP）就是血尿。如果尿的顏色看不出變化，稱(chēng)鏡下血尿；如果尿的顏色變成醬油色，或者洗肉水樣，甚至鮮紅色，就稱(chēng)為肉眼血尿。一般1升尿中含1毫升血液就呈肉眼血尿。

發(fā)現了血尿，還要進(jìn)一步檢查紅細胞是來(lái)自于腎臟還是腎外。

1、腎性血尿：紅細胞來(lái)自于腎臟，稱(chēng)腎性血尿，常見(jiàn)于各種腎小球腎炎、高血壓性腎臟病等；

2、腎外血尿：紅細胞來(lái)自于腎外，稱(chēng)腎外血尿，常見(jiàn)于腫瘤、結石、結核、尿路感染等。

3、如何鑒別血尿來(lái)自于腎內還是腎外：來(lái)自于腎臟的紅細胞，由于從斷裂的腎小球基底膜擠壓而出，所以紅細胞都皺縮、變形，而來(lái)自于腎外的紅細胞，紅細胞的形態(tài)相對完整。所以，用相差顯微鏡檢查，如果紅細胞大部分是變形紅細胞，比例超過(guò)70%（有說(shuō)60%），就認為是腎性血尿，如果不足這個(gè)比例，大部分紅細胞是正常形態(tài)的紅細胞，就是腎外血尿。

二、尿路感染

尿路感染大多是從尿道口開(kāi)始往上的逆行感染，女性好發(fā)，常見(jiàn)細菌為大腸桿菌。分下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（腎盂腎炎）。

嚴重的尿路感染會(huì )出現發(fā)熱、肉眼血尿、血白細胞和尿白細胞升高，以及典型的尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛。

三、IgA腎病

腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)腎炎）是發(fā)生在腎小球的無(wú)菌性炎癥，與自身免疫損害有關(guān)，主要表現為蛋白尿、血尿、高血壓等，如不及時(shí)控制，可導致腎小球硬化，最終發(fā)展到慢性腎功能衰竭。腎小球腎炎分許多類(lèi)型，我國最常見(jiàn)的是IgA腎病、膜性腎病等類(lèi)型。

IgA是一種免疫球蛋白，主要分布在呼吸道和消化道粘膜構成一道免疫防線(xiàn)。IgA腎病的發(fā)生是呼吸道或者消化道感染后形成含有IgA的感染復合物，隨著(zhù)血液循環(huán)到達腎臟后沉積在腎小球濾過(guò)膜，人體的免疫系統清除這些感染復合物的同時(shí)損傷了腎小球。

IgA腎臟的特征性表現是上呼吸道感染后3天內出現血尿和蛋白尿，常常表現為肉眼血尿，個(gè)別患者甚至描述為“尿血”。因為呼吸道感染，也會(huì )出現發(fā)燒和白細胞升高。

四、出現肉眼血尿，如何判斷是腎盂腎炎（尿路感染）還是腎炎？

腎盂腎炎和腎炎是兩個(gè)不同的疾病，二者的治療方案和結局是不一樣的，所以一定要認真鑒別。

二者都會(huì )出現肉眼血尿，發(fā)燒，血白細胞升高，腰痛，輕度水腫等。但二者的不同之處：

1、急性腎盂腎炎（尿路感染）：有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，血尿為腎外血尿，尿中白血病升高，尿細菌培養可以培養出細菌。

2、IgA腎病：血尿為腎內血尿，但是，大量的血尿紅細胞的形態(tài)也可能正常，和腎外血尿差不多；尿中沒(méi)有白細胞；有蛋白尿，往往同時(shí)合并有高血壓。

關(guān)于蛋白尿的特別注明：IgA腎病有蛋白尿，一些患者的蛋白尿還比較嚴重。但是，急性腎盂腎炎因尿中有炎性分泌物，也可能出現蛋白尿，尿蛋白+~2+，等感染控制后尿蛋白會(huì )轉陰，這是假性蛋白尿。

急性腎盂腎炎的治療肯定是強力抗菌素抗感染治療，一般治療1~2周痊愈。

而IgA腎病因呼吸道感染的存在，也可能需要抗菌素抗感染治療，但一般需要激素抑制免疫，沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥降壓、降尿蛋白治療等。部分患者病情遷延不愈，可能發(fā)展為慢性腎功能衰竭。