中國藥品定價(jià)歷史上最大規模改革即將塵埃落定，2700余種國家定價(jià)藥品有望實(shí)現市場(chǎng)化定價(jià)。

　　昨日，《第一財經(jīng)日報》記者從獲得的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)稿》)中確認，在國家發(fā)改委系統內部多輪討論通過(guò)后，取消藥品政府定價(jià)的文件已于25日開(kāi)始在全國8家醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )內征求意見(jiàn)，限時(shí)48小時(shí)。

　　最后23%藥品放開(kāi)

　　“取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫保控費和招標采購，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競爭形成。從2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限價(jià)或出廠(chǎng)價(jià)格。”發(fā)改委在《意見(jiàn)稿》的第一頁(yè)，明確給出了這一施行20年定價(jià)制度的最后期限。

　　突然公布的取消政府定價(jià)藥品的明確時(shí)間表，徹底終止了此前關(guān)于它的種種猜測。“雖然是最后一輪征求意見(jiàn)，但從之前的吹風(fēng)和市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境來(lái)看，政府定價(jià)應該是確定要取消了。”中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)牛正乾昨日對《第一財經(jīng)日報》表示。

　　這就意味著(zhù)，占據中國龐大藥品市場(chǎng)23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將正式放開(kāi)“計劃”定價(jià)形式，交由市場(chǎng)決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品。

　　自1996年開(kāi)始，中國對藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：納入基本醫療保險報銷(xiāo)目錄的藥品及少數生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導價(jià)—其中，由財政購買(mǎi)免費向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準上市藥品數量的0.8%;其他藥品實(shí)行政府指導價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右。

　　除上述共2700種政府定價(jià)和政府指導價(jià)藥品，其他77%的藥品此前已實(shí)行市場(chǎng)調節，由企業(yè)自主定價(jià)。

　　而政府定價(jià)和指導價(jià)格，實(shí)行中央和省兩級管理體制—即在上述定價(jià)范圍內，屬于國家基本藥物及國家醫保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的藥品，由國家發(fā)改委定價(jià)，約1900種;屬于國家醫保目錄中的非處方藥，及地方醫保增補的藥品，由各省(區、市)價(jià)格主管部門(mén)定價(jià)，約800種。

　　按照《意見(jiàn)稿》提出的方案，本輪藥品價(jià)格改革將主要分為五種形式，其中三類(lèi)藥品價(jià)格政策將發(fā)生變化。

　　“醫保基金支付的藥品，由醫保部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定醫保支付標準，引導市場(chǎng)價(jià)格合理形成;專(zhuān)利藥品(包括醫保目錄外專(zhuān)利藥品)、獨家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競爭不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判形成機制;醫保目錄外血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具則通過(guò)招標采購或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格。”

　　而一類(lèi)精神、麻醉藥品和低價(jià)藥品仍維持目前政策不變——前者仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠(chǎng)價(jià)格和最高零售價(jià)格管理;而低價(jià)藥品按現行政策執行，繼續執行日均費用上限標準控制。

　　沖刺48小時(shí)

　　此前一年內，關(guān)于藥價(jià)改革的消息不斷從各個(gè)渠道傳出。10月27日全國物價(jià)局長(cháng)工作會(huì )議上，取消政府定價(jià)、放開(kāi)血液制品等四大類(lèi)產(chǎn)品價(jià)格等內容在會(huì )上正式討論。

　　就在上周，新華社撰文《取消藥品政府定價(jià)適逢其時(shí)》，被認為是官方定調這一改革的信號釋放。

　　由于直接關(guān)系到藥品核心的定價(jià)問(wèn)題，記者獲得的這份制藥企業(yè)的“1號”改革方案備受關(guān)注。由于相比以往的管理思路轉變和大范圍藥品的價(jià)格松綁，這份最受市場(chǎng)關(guān)注的藥價(jià)改革文件也被坊間評論為改革“步伐最大”和“遠超預期”。

　　“我們正在收集企業(yè)關(guān)于這次改革的意見(jiàn)，目前看來(lái)，大家普遍比較關(guān)心下一步的配套細則怎么制定，醫保是不是能夠順利‘接單’。”直到昨日21時(shí)，牛正乾表示關(guān)于這個(gè)藥價(jià)改革新規的意見(jiàn)收集工作還遠未結束。

　　因為擁有行業(yè)內全部“兩會(huì )”代表委員，牛正乾所在的中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )—這家擁有最多中國制藥企業(yè)會(huì )員的行業(yè)協(xié)會(huì )，近年來(lái)在藥價(jià)改革等諸多問(wèn)題上曾多次上下傳遞意見(jiàn)。

　　但即便如此，對該協(xié)會(huì )來(lái)說(shuō)，梳理成員企業(yè)的意見(jiàn)仍然是件繁復的工作。事實(shí)上，盡管《意見(jiàn)稿》已于25日開(kāi)始在全國8家醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )內征求意見(jiàn)，但很多企業(yè)是在26日當天下午才部分看到了這份《意見(jiàn)稿》，而對照企業(yè)動(dòng)輒幾百上千個(gè)藥品權衡利弊，同樣是件工作量巨大的事情。

　　按照發(fā)改委規定的時(shí)間，8家協(xié)會(huì )匯總的意見(jiàn)需要在26日24時(shí)之前反饋給發(fā)改委價(jià)格司。這48小時(shí)的沖刺期，成為距離中國藥品定價(jià)歷史上最大規模改革塵埃落定的最后一步。

　　三部委博弈

　　緊張的48小時(shí)意見(jiàn)征求期限之外，對于發(fā)改委主動(dòng)削減自己的定價(jià)權力，業(yè)界也表達了一些困惑。

　　“現在看起來(lái)是發(fā)改委一廂情愿的意思居多，人社部和衛計委都還沒(méi)說(shuō)話(huà)。”有不愿透露姓名的上市公司負責人昨日對《第一財經(jīng)日報》表示，“藥價(jià)問(wèn)題歷來(lái)復雜，管不好就是眾矢之的，人社部雖然負責醫保基金，但也不會(huì )主動(dòng)去接這么棘手的工作。”

　　按照發(fā)改委此次推出的方案，藥品價(jià)格放開(kāi)后，醫保藥品由醫保部門(mén)接手，其核心就是制定醫保支付價(jià)，醫院采購時(shí)可談判，給醫院降價(jià)動(dòng)力;專(zhuān)利藥等競爭不充分的藥品則引入多方談判機制，以形成合理價(jià)格。

　　與此同時(shí)，醫保在確定支付價(jià)的同時(shí)，還要推行醫保支付方式改革，實(shí)行總額控制的按病種、按人頭付費等綜合支付方式。

　　業(yè)內分析稱(chēng)，發(fā)改委放權的話(huà)，醫保支付價(jià)的管理只能人社部接，但醫保支付是反腐重災區，對人社部來(lái)說(shuō)十分棘手。

　　再加上藥品招標采購權力掌握在各地衛計委系統中，實(shí)際招標價(jià)格由它們制定，而這一制度在實(shí)施中積累的問(wèn)題飽受詬病，對藥價(jià)管理的繼任者來(lái)說(shuō)，民間對招標制度走偏的積怨和由其引發(fā)的問(wèn)題也將有可能一并“遷怒”人社部。

　　另一方面，衛計委還負責對醫院診療的監督，防止過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等。最后對藥品價(jià)格也會(huì )實(shí)施管控，一旦價(jià)格變動(dòng)頻繁或者提價(jià)較高，可以啟動(dòng)成本調查，對壟斷等行為依法處罰。

　　“客觀(guān)來(lái)說(shuō)，這樣的安排是對的，也是符合國際慣例的，誰(shuí)埋單誰(shuí)來(lái)干預價(jià)格，人社部門(mén)作為藥品采購方(應該負責)來(lái)談判價(jià)格，但問(wèn)題是，藥價(jià)改革應該和醫保支付改革同時(shí)推進(jìn)，不然汽車(chē)的輪子大小不一樣，是走不遠的。”昨日，國藥控股股份有限公司高級顧問(wèn)干榮富對《第一財經(jīng)日報》稱(chēng)。

　　此前，關(guān)于城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的“三保合一”一直處于膠著(zhù)狀態(tài)，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，而這一問(wèn)題被認為是直接關(guān)系藥價(jià)改革的必要配套改革。

　　盡管?chē)鴦?wù)院曾要求在2013年6月底前完成“三保合一”，但至今，除少數試點(diǎn)地區外，在中國多數地區，三大醫保制度中城鎮職工醫保制度、城鎮居民醫保制度仍由人社部統管;新型農村合作醫療由衛計委統管。付費歸口的不同，直接影響了藥價(jià)管理的諸多方面。

　　記者從正在廣州召開(kāi)的中國醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上獲悉，藥品“醫保支付基準價(jià)”的探索是今年醫改工作重點(diǎn)之一，部分地市已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)工作。然而，對于如何衡量“基準價(jià)”，且如何制定這一標準，目前尚不明晰。