2018全國兩會(huì )開(kāi)幕伊始，全國政協(xié)委員、農工黨中央常委戴秀英介紹，要控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，國家醫保醫師制度勢在必行。據戴秀英調研，目前，北京、上海、天津等多個(gè)醫保統籌地區的醫保基金管理部門(mén)，已有較為成熟的醫保定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師處方行為管理實(shí)踐，目前，亟待建立全國性的統一制度規范。

記者獲悉，國家醫保醫師制度已納入人社部推進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)，加快醫療支付改革的行動(dòng)日程。人社部部長(cháng)尹蔚民認為：完善醫保服務(wù)協(xié)議，醫保基金要同時(shí)對醫療機構和處方醫生形成激勵和約束作用。

控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)先要管好醫生手中的“筆”

戴秀英的本職是醫生，已連續四屆當選全國政協(xié)委員。今年全國兩會(huì )，她的重點(diǎn)提案是“建議盡快建立國家醫保醫師制度”。

“人生了病，到醫院找醫生看病，花多少錢(qián)都是需要的，但怎么看病，做什么檢查、接受什么治療、吃什么藥，都由醫生作主導。”戴秀英說(shuō)，這個(gè)時(shí)候醫生既是醫療服務(wù)的提供者，又是醫療服務(wù)消費的主導者，由于醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)性和信息的不對稱(chēng)，患者對自己疾病的診療幾乎沒(méi)有選擇，完全由醫生說(shuō)了算。要想控制醫療費用的過(guò)快增長(cháng)，就要管好醫生手中這支“筆”。

戴秀英認為，建立醫保醫師制度，就是醫療保險人與醫生通過(guò)訂立契約，為參保人提供合理必要醫療服務(wù)的一種制度安排，世界各國廣泛采用，在我國現行醫保制度全民覆蓋的體制下更有必要。

醫保協(xié)議監測到人已有實(shí)踐但缺乏規范亟待國家制度

“醫保醫師制度是醫保管理賴(lài)以健康運行的核心機制，是醫保管理制度的一項創(chuàng )新之舉，是亟待建立和完善的重要制度。”戴秀英介紹，目前，為加強醫保基金管理、規范醫療行為，上海、北京、天津、江西、吉林、山東等地相繼建立起醫保定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師管理制度，我國的醫保基金監管已由原來(lái)的定點(diǎn)醫療機構延伸至每位執業(yè)醫師，從源頭上管住執業(yè)醫師手中筆，在實(shí)踐中有效的控制了部分醫療費用不合理上漲。

戴秀英強調，醫保醫師制度，對完善醫院監管體系，規范職業(yè)醫生的醫療行為，督促其真正成為醫保基金的“第一守門(mén)人”；對提高醫院管理水平，幫助醫院切實(shí)用好醫保資金，維護患者合理診療負擔意義重大。

但同時(shí)，調研發(fā)現：各地目前實(shí)踐的醫保定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師管理，是各自為政的主動(dòng)性探索，規范性較差，考評內容不統一。戴秀英建議：國家醫療、醫保管理部門(mén)應在總結各地探索經(jīng)驗的基礎上，把對醫保定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師的處方考評工作制度化，制定實(shí)施醫保醫師制度的指導意見(jiàn)，并上升為統一的社會(huì )基本醫療保險基礎性管理制度，在全國推廣落實(shí)。

人社部積極回應逐步將醫保監管從醫院延伸到醫生

記者從人社部了解到，建立醫保醫師制度，已經(jīng)納入醫保支付改革的必要措施，列入三醫聯(lián)動(dòng)日程。

近兩年，人社部即將開(kāi)始按照推進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)的部署，在全國范圍內籌建醫保醫師庫，推行醫保醫師約談工作機制，加強醫保對醫療服務(wù)行為事前、事中監管，逐步將醫保對醫療機構服務(wù)的監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。

下一步，將積極適應信息化發(fā)展，大力挖掘和利用醫保大數據，全面推廣醫保智能監控，強化醫保經(jīng)辦機構能力建設，提升醫保管理服務(wù)水平。

早在2016年10月，人社部尹蔚民部長(cháng)在《人民日報》發(fā)表署名文章，闡述醫保支付機制是醫保制度最核心的機制，是維護基金安全的重要制度設計，具有利益調節、資源配置、成本控制、激勵創(chuàng )新等功能；介紹人社部將通過(guò)加強醫保基金預算管理，進(jìn)一步完善醫保服務(wù)協(xié)議管理，建立科學(xué)合理的醫療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)和指標體系。“以此，讓醫保既保群眾健康，又促行醫規范，激勵醫療機構加強自我管理，發(fā)揮醫保對醫療機構和醫務(wù)人員的激勵與約束作用。”

無(wú)疑，醫保基金對醫療服務(wù)費用監管從醫院到醫生的前置延伸，將進(jìn)一步規范醫生處方行為，壓縮不合理用藥的生存空間。

結合目前已在全國穩步推進(jìn)的按病種付費改革，對藥企來(lái)說(shuō)，比藥品是否進(jìn)入醫保目錄更需要關(guān)注的是：藥品能否擁有穩定的安全性、有效性、臨床必需性(不可替代性)評價(jià)證據，能否進(jìn)入各大醫院用以和醫保部門(mén)進(jìn)行支付標準談判的(病種)臨床治療路徑。