作為醫改重頭戲之一，醫保控費開(kāi)始打響2018年醫改“第一槍”。近日廣西、浙江、四川、河南等多個(gè)省份密集發(fā)布擴大按病種收付費范圍的通知。據不完全統計，全國近三分之二省份已經(jīng)實(shí)施或正試點(diǎn)實(shí)施按病種收費。業(yè)內人士表示，這一變化意味著(zhù)我國醫改正邁出實(shí)質(zhì)性一步。

　　按病種收費，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療，達到臨床療效標準后出院，整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項費用，都一次性打包收費。醫院按此標準收費，醫保基金和參保患者按規定比例付費。

　　2017年以來(lái)，支持按病種付費利好政策不斷出臺。2017年初國家發(fā)改委、衛計委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》。2017年年中，國務(wù)院辦公廳又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，要求從2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。2017年底，安徽、山西等多個(gè)省份陸續出臺政策，按病種付費試點(diǎn)范圍擴展明顯提速，進(jìn)入2018年，各省推進(jìn)速度更是大大加快。

　　從各省目前落實(shí)情況來(lái)看，推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見(jiàn)病。“按病種收費有利于患者，可降低患者看病負擔，同時(shí)對治療費用也能提前預知。”山東已試行按病種收費的某公立醫院醫生對《經(jīng)濟參考報》記者表示，以急性單純性闌尾炎為例，此前濟南公立三甲醫院的治療費多在12000元以下浮動(dòng)，而按病種收費則降到了一萬(wàn)元。

　　國家衛計委衛生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非認為，醫保管理部門(mén)通過(guò)改革支付方式，實(shí)施按床日、按病種、總額預付等多種綜合付費方式，原則是“結余留用，超支合理分擔”，目的是為了提高基金使用效率，希望醫院在保證醫療質(zhì)量的情況下主動(dòng)控費，實(shí)現醫保的可持續發(fā)展。

　　中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬認為，隨著(zhù)深度老齡社會(huì )的步步逼近，收少支多將成為醫保基金的新常態(tài)。事實(shí)上，目前對于醫保部門(mén)而言，開(kāi)源空間并不大，費用控制也就成了醫改一條必經(jīng)之路。

　　朱恒鵬表示，在全民醫保條件下，相當比例的看病費用由醫保機構來(lái)支付，為避免醫患雙方的過(guò)度醫療傾向，應該盡可能避免按照服務(wù)項目進(jìn)行支付的付費方式，而采取其他一系列更為科學(xué)的付費模式。國內部分地區的試點(diǎn)也取得了顯著(zhù)的成效。比如，城鄉居民醫保和城鎮職工醫保門(mén)診付費可以嘗試采取按人頭付費的制度，住院付費可以采取總額預付和按病種付費相結合的制度。這些制度能夠有效地緩解過(guò)度用藥和過(guò)度檢查現象。

　　從過(guò)往的經(jīng)驗看，按病種付費政策的廣泛實(shí)施，三個(gè)環(huán)節受到的沖擊將很大：

　　首先是藥品供應商，盡管已經(jīng)實(shí)施藥品零差價(jià)，但新政策將對藥品的消耗量持續造成沖擊；

　　其次是耗材供應商，狀況與藥品趨同；

　　第三是大型公立醫院

　　因此，醫院的精益化管理的水平等開(kāi)始經(jīng)受更大的考驗。