三周年成績(jì)單

　　有迷思：人氣不高→入不敷出

　　有堅持：嚴格限“醫”→用藥最少

　　有模式：高端彌補→不怕“斷奶”

　　香港大學(xué)深圳醫院(下稱(chēng)港大醫院)走過(guò)了自己三周年的紀念日。坐在新聞發(fā)布會(huì )的現場(chǎng)，院長(cháng)鄧惠瓊說(shuō)起2023年醫院將實(shí)現收支平衡，政府不再補貼的承諾時(shí)顯得信心十足，而此前港大醫院巨虧10億元的傳言曾經(jīng)讓這家被寄予醫改厚望的“實(shí)驗先鋒”承擔巨大的壓力，前所未有的醫療投入、體制的巨大突破、全方位松綁，被寄希望為中國醫改殺出一條血路，港大醫院進(jìn)退之間都會(huì )引起醫療圈內和社會(huì )的廣泛重視。

　　廣東省衛計委巡視員廖新波則認為，港大醫院如果真的實(shí)現收支平衡，則可以廣泛推廣。

　　坐在港大深圳醫院的候診大廳里，65歲的侯強(化名)有些不太適應。

　　不緊張的病床

　　7月，侯強去深圳一家公立三甲醫院(北大深圳醫院)看腰疼。“排長(cháng)隊，等了差不多1個(gè)多小時(shí)，醫生就開(kāi)了B超單讓我去檢查。”檢查結果顯示，腰疼可能是因為腎結石。但醫院沒(méi)病床，只能開(kāi)些打結石的藥回家吃。這次看病費用230元。

　　但兩天過(guò)后，癥狀沒(méi)有任何解除，侯強在兒子的建議下來(lái)到港大醫院。醫院采用預約制，侯強則直接掛了急診，同樣是100元的診金，急診醫生在了解了侯強的情況后，開(kāi)出了住院?jiǎn)巍?/p>

　　“兩人一間病房，條件好，而且人不多。”侯強覺(jué)得住院環(huán)境真不錯，同樣是吃藥治療，第一天服藥物后，疼痛減輕，目前他正在等待結石排出。“這里住院條件很好，價(jià)格也不算貴，還可以用醫保，為什么人這么少？”他納悶。直到有一天，侯強提出要醫生幫自己做一個(gè)CT檢查時(shí)，醫生不同意。

　　在港大醫院的三周年紀念冊上，出院人次一欄的數字為38256例，這是開(kāi)業(yè)三年來(lái)的總人數，而北大深圳醫院2013年出院人數就達4.66萬(wàn)人次，而北大醫院床位只有925張，港大深圳醫院是2000張。因為住院人數不多，身為董事長(cháng)的深圳市副市長(cháng)曾經(jīng)提出過(guò)要使港大醫院病床使用率達到60%的水平，而如今是59.8%，勉強說(shuō)得過(guò)去。

　　“偷懶”的醫院？

　　因為門(mén)急診量人數少，住院率低，港大醫院一直被深圳醫療同行們詬病，“我們一天門(mén)診量8000到10000人，每個(gè)醫生每天要看近百個(gè)病人，但他們每天的門(mén)診量才1000~2000人，這種醫院好是好，能解決什么問(wèn)題？”不少深圳公立三甲醫院的醫生談起港大深圳醫院多少有些哀怨，這個(gè)門(mén)急診人數少的問(wèn)題也讓院長(cháng)鄧惠瓊覺(jué)得委屈。

　　“我不認為門(mén)急診人數少就是醫院的失職，港大醫院本來(lái)的定位就不是打造一家傳統醫院，我們是實(shí)現國家公立醫院改革的試點(diǎn)工作。”鄧惠瓊的工作記錄上，醫院從2012年7月試業(yè)截至2015年5月，門(mén)急診人數為128萬(wàn)余人次，而北大深圳醫院2013年一年的門(mén)急診量是277萬(wàn)人次。她多少有些壓力，“數量不能說(shuō)明問(wèn)題，更不是醫院好壞的標準，我不相信一個(gè)醫生一天能看100個(gè)病人，我要確保每個(gè)病人有15分鐘就診時(shí)間。”而對于住院率，她認為：“該住院的就住院，該手術(shù)的就手術(shù)，但要嚴格控制，能在門(mén)診解決的就不住院，這是在為政府的醫保把關(guān)。”而讓鄧惠瓊拿得出手的硬指標是醫院實(shí)施國際通行的“循癥醫療”規范，使得醫院2015年一季度藥品使用率僅為21.95%，抗生素使用率僅為16.61%，在國內處于最低水平之一。

　　曾任廣東省衛生廳副廳長(cháng)、現任巡視員的廖新波也贊同這一說(shuō)法。“不要覺(jué)得醫院住滿(mǎn)人，門(mén)診擠滿(mǎn)人、藥品使用率高就是好事，醫院老是滿(mǎn)滿(mǎn)當當的，說(shuō)明醫療資源不夠。”

　　在廖新波看來(lái)，有病住院已成誤區，“現在的醫保制度，門(mén)診報銷(xiāo)少，住院報銷(xiāo)的多，很多不必住院的疾病最后也非要住院來(lái)解決，浪費醫療資源。”他舉例說(shuō)，倫敦的Moorfields眼科醫院是英國最大的眼科機構，但已經(jīng)取消住院床位，而中國公立眼科醫院都會(huì )設100~500張病床，這意味著(zhù)，歐美諸如白內障摘除術(shù)等常規眼科手術(shù)都作為日間手術(shù)，不用住院，而在中國，不但要住院還要一系列術(shù)前檢查，包括乙肝、病毒血清檢測、照胸片、心電圖，但這些檢查與白內障手術(shù)并無(wú)直接聯(lián)系。

　　不能隨便開(kāi)“大處方”

　　港大醫院心內科醫生汪潤在來(lái)到港大深圳醫院之前，在深圳一家公立醫院心內科做主任。“過(guò)去，高血壓和冠心病的病人住院，我們都會(huì )開(kāi)一張頸動(dòng)脈彩超的檢查單，看看病人有沒(méi)有斑塊，包括病人，大家都覺(jué)得應該，但到了港大深圳醫院之后，我第一次這樣做就被香港來(lái)的教授質(zhì)疑。”汪潤解釋說(shuō)，是以防萬(wàn)一，內地醫院都是這么操作的，港大的顧問(wèn)醫生繼續追問(wèn)：“這樣做對治療有沒(méi)有影響？病人是否會(huì )因此獲益？”汪潤當時(shí)被問(wèn)住了。

　　而對于被質(zhì)疑醫院偷懶的聲音，臨床腫瘤中心護士長(cháng)陳仙覺(jué)得有些委屈。身為護士，港大醫院的薪酬體系并不占優(yōu)，尤其對于資深護士而言，這邊的收入可能還要低一些，而勞動(dòng)強度不小：“病人確實(shí)是少了，但護理的質(zhì)量有更高要求。”而給她沖擊最大的是，對待生老病死的態(tài)度。對于腫瘤患者，香港醫生一般的處理態(tài)度是，如果兩名醫生會(huì )診都確認患者失去治療意義，就會(huì )讓患者簽放棄搶救的處置單，確認患者出現病危狀態(tài)時(shí)不急救，因為浪費醫療資源。但很多內地患者都無(wú)法接受，甚至會(huì )大吵大鬧。“目前很多內地病人并沒(méi)有這種意識。”陳仙說(shuō)，在腫瘤科推廣這種生死教育也是醫療的一部分，“壓力和工作量一點(diǎn)都不比公立醫院少。”

　　我只想做個(gè)純粹的醫生

　　每年56萬(wàn)~91萬(wàn)的年薪曾經(jīng)讓不少體制內的醫生眼紅，但真的要打破自己的鐵飯碗到港大深圳醫院來(lái)也并不容易。

　　“其實(shí)我的收入是降低了。”汪潤說(shuō)，目前年收入在50萬(wàn)~60萬(wàn)元之間，相比之前做科主任，實(shí)際收入是減少了不少。

　　“工資表、獎金、紅包和回扣。”廖新波掰著(zhù)手指細數一般公立醫院的醫生收入構成，“這些是公開(kāi)的秘密，只不過(guò)是程度有多嚴重而已。”廣州一家三甲醫院的醫生告訴記者，現在公立醫院每年都要進(jìn)行年終總結，院長(cháng)會(huì )公布去年的收入和盈余，那么在制定今年的目標時(shí)就只能比去年多不能比去年少，然后把這些指標分到各個(gè)科室來(lái)完成，完成得好的科室在院長(cháng)面前說(shuō)話(huà)就硬氣，獎金也會(huì )隨之增加，否則，你想增添設備或加人手都沒(méi)臉開(kāi)口。

　　汪潤也曾經(jīng)為了這個(gè)排行榜頭疼不已，“我學(xué)醫的初衷只想當一個(gè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的醫生，但是真正從業(yè)之后才覺(jué)得公立醫院的行政、人事關(guān)系是一個(gè)非常繁雜耗費精力的事情，你要遵循游戲規則來(lái)玩，因為大家都是這樣。”

　　對于港大深圳醫院現在的局面，廖新波呈謹慎樂(lè )觀(guān)的態(tài)度：“在沒(méi)有政府補貼的情況下，醫院仍然能夠不把營(yíng)收壓力壓在醫生身上還能收支平衡，說(shuō)明這個(gè)模式是成功的，是值得推薦的。”

　　五年“斷奶”行不行？

　　在港大深圳醫院開(kāi)業(yè)三周年的新聞發(fā)布會(huì )上，鄧惠瓊透露2014年除去港大補貼的現金流(香港派駐醫師費用)，已經(jīng)實(shí)現收支平衡，有少許盈利，當記者問(wèn)她是否有信心五年后“斷奶”時(shí)，她顯得底氣很足，“2017年要實(shí)現收支平衡，2017年~2023年開(kāi)始自負盈虧。”

　　鄧惠瓊一直在強調，港大醫院并沒(méi)有比其他醫院獲得更多政府補貼，能收支平衡在于新開(kāi)的國際醫療中心。這個(gè)擁有238間病床的中心已經(jīng)接受治療病人近5000人次，而他們都是沒(méi)有醫保的病人，收費標準則是參考香港、北京和上海的高端醫療服務(wù)而制訂，尤其是主要參考了瑪麗醫院私人醫療服務(wù)的收費標準，例如：?jiǎn)稳俗≡悍抠M為2500元一天(包括護理費用及餐費)。院方對于這塊營(yíng)收期望很高，“雖然目前運營(yíng)時(shí)間較短，在總營(yíng)收方面的占比較低。但這是醫院收支平衡的希望所在。”

　　嚴控住院，嚴控藥物使用可能導致收入銳減，而今年年內即將實(shí)行的12項手術(shù)打包收費，也將定價(jià)瞄準了低于深圳市三甲水平的平均線(xiàn)，“比如一個(gè)腹腔鏡割除膽囊的手術(shù)，我們大約是6000~8000元，這大約是深圳其他醫院的44%~45%；一個(gè)膽囊切除手術(shù)控制在1.6萬(wàn)~1.8萬(wàn)元之間，通過(guò)降低這些常規手術(shù)的費用，同時(shí)通過(guò)國際醫療中心的高端醫療服務(wù)補貼醫院收支。”鄧惠瓊說(shuō)。至于這條路走不走得通，要等走過(guò)了才知道。

　　港大深圳醫院院長(cháng)鄧惠瓊：

　　我們對“灰色收入”零容忍

　　2015年，港大深圳醫院成為國務(wù)院推進(jìn)醫藥價(jià)格改革的試點(diǎn)醫院之一。目前，醫院正在進(jìn)行12種疾病的打包收費測算。港大醫院院長(cháng)鄧惠瓊說(shuō)：“我希望到時(shí)候有50種，這樣病人來(lái)看病就知道大概要花多少錢(qián)。”

　　用“打包”控制費用

　　廣州日報：港大醫院如何做到控制成本呢？

　　鄧惠瓊：現在有兩項打包收費的項目，今年還要陸續推，就是患者可以按病種一次性繳清費用，即便是出現并發(fā)癥，也不另外收費。目前正在測算的項目包含12種疾病，預計今年年底可增加至50種。現在要控制病人總體醫療費用，使之不高于其他三甲醫院。

　　廣州日報：有醫生透露從公立醫院過(guò)來(lái)收入其實(shí)減少了？

　　鄧惠瓊：我們高薪養廉，對灰色收入零容忍。醫生收入體現職業(yè)尊嚴。這方面對醫生仍然是有一定吸引力的，同時(shí)醫院正制定“一人一計劃”，為醫療人員提供更多培訓和國際高精尖醫療技術(shù)交流的機會(huì )，有利于醫療人員長(cháng)遠的發(fā)展。

　　廣州日報：醫院承擔的改革試點(diǎn)任務(wù)完成得如何？

　　鄧惠瓊：從2012年開(kāi)業(yè)至今，已經(jīng)落實(shí)了一系列人事制度改革，包括實(shí)行崗位管理，以崗定薪，全員聘用制，醫院自主招聘人才，推行科學(xué)化績(jì)效系統，醫護人員保險等，改革的成效得到國家及其他省市調研團隊的認可，為其他醫院的人事改革帶來(lái)參考。

　　融合兩地優(yōu)點(diǎn)

　　廣州日報：內地管理醫院和你們最大的不同是什么？

　　鄧惠瓊：香港特區政府對公立醫院投入較高，保障提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫療服務(wù)，并有私營(yíng)醫療服務(wù)作為有力補充。這是優(yōu)點(diǎn)。但香港公立醫院政府投入壓力大，且市民獲得基本醫療服務(wù)中等待時(shí)間較長(cháng)，效率有待提高，這是不足。內地醫療模式的優(yōu)點(diǎn)在于競爭較大，效率高。但缺點(diǎn)是公立醫院在經(jīng)濟效益方面壓力大，造成醫患關(guān)系緊張，公益性和效益成為兩難問(wèn)題。

　　我們要做的就是融合香港和內地經(jīng)驗，在提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫療的同時(shí)探索一個(gè)以特需服務(wù)彌補基本醫療的新模式，兼顧公平和質(zhì)量。

　　廣州日報：港大醫院還要在哪些方面提高？

　　鄧惠瓊：作為一家開(kāi)業(yè)三年的醫院，我們與“國內一流、國際知名”的目標還有差距，但一直在努力，比如引入國際通用的“循證醫學(xué)”原則，嚴格控制藥物、抗生素使用；在深圳建立首家靜脈藥物配置中心(PIVAS)，并為每位病人提供個(gè)性化的用藥指導；在IT方面開(kāi)發(fā)了“病人唯一號”，每位病人在治療、用藥、輸血等各個(gè)環(huán)節都能通過(guò)唯一的編號核對身份，確保醫療安全。

　　廣東省衛計委巡視員廖新波：

　　醫改困局在于醫療效率太低

　　廣州日報:很多人對醫改很焦慮,認為沒(méi)有抓手,你怎么看？

　　廖新波：沒(méi)有抓手？不是的，其實(shí)是我們沒(méi)看到抓手，或者看到了卻不愿意去抓。門(mén)把在那里了，你是否愿意擰一下把手進(jìn)去？連擰的勇氣都沒(méi)有，怎能把好的經(jīng)驗傳播出來(lái)，好像港大醫院的一些經(jīng)驗，你愿不愿意去推廣呢？我們很多所謂的醫療報告很膚淺，不能從實(shí)質(zhì)上去解決問(wèn)題。

　　病人不是越多越好

　　廣州日報：目前港大醫院病人不多，什么原因？

　　廖新波：病人少有好多種原因，我覺(jué)得應該少病人。病人一方面來(lái)自門(mén)診，另一方面是住院。門(mén)診少，我們要看一下他們單位時(shí)間內即一個(gè)小時(shí)看多少病人。因為一個(gè)小時(shí)看22個(gè)病人和一個(gè)小時(shí)看4個(gè)病人，有五倍之差。那么住院人數少也可以從該不該住院講，這是一個(gè)很大的問(wèn)題。我昨天接待丹麥的大使，問(wèn)及丹麥分級診療和雙向轉診的問(wèn)題。他說(shuō)他們公立醫院的床位越來(lái)越少。因為病人符合住院的標準越來(lái)越嚴。換句話(huà)說(shuō)，十個(gè)病人只有一個(gè)是可以住院的。以港大的辦醫理念，它絕對不會(huì )把不需要住院的病人都收進(jìn)去。因為那個(gè)就是它的底線(xiàn)，它會(huì )控制過(guò)度醫療。過(guò)度醫療怎么控制呢？靠醫院、靠社保。

　　港大深圳醫院設計病床是2000張，這是一個(gè)非常大型的醫院。這么多的床位，住院人少，其實(shí)是因為他們守住了該收什么病人的標準。這是一個(gè)改革的方向。我們不能因為病人多就說(shuō)改革成功。醫改不是使醫院欣欣向榮。病人越少意味著(zhù)我們的醫療工作做得越好，效率越高。公立醫院給病人2分鐘，港大深圳醫院給病人至少15分鐘，大部分40分鐘，這就是一個(gè)質(zhì)量問(wèn)題了。病人少了，單位時(shí)間看的病人多了，你說(shuō)這是好呢還是壞呢？

　　醫改目標是公益

　　廣州日報：港大醫院是否有些浪費資源？

　　廖新波：在很多醫院管理者看來(lái)，政府花這么多錢(qián)，看病的病人這么少，效益何在？這是事實(shí)。但大家沒(méi)看到人少背后的好處，比如幫醫保省錢(qián)。我只是擔心按照港大深圳醫院現在的運營(yíng)狀況，這樣的收費標準能不能運行下去？

　　廣州日報：院長(cháng)說(shuō)已經(jīng)收支平衡了。

　　廖新波：這個(gè)問(wèn)題我持保留意見(jiàn)，港大深圳醫院?jiǎn)T工收入這么好，病人這么少，都可以維持收支平衡，那其他醫院院長(cháng)怎么辦？如果是事實(shí)，我覺(jué)得全國可以推行經(jīng)驗，至少全深圳可以推行，因為減少了不必要的支出。醫院在政府投入不足的情況下要維持運轉，就會(huì )收不該收的病人，就會(huì )看病難、看病貴。港大醫院不用考慮創(chuàng )收，也意味著(zhù)減少支出，公立醫院的目的不是賺錢(qián)，收支平衡就好。從醫改方面來(lái)說(shuō)，如果病人越改越多，那這就是表面效益、經(jīng)濟效益。從長(cháng)遠效益來(lái)說(shuō)，從整個(gè)國家來(lái)說(shuō)，醫生道德水準下降來(lái)看，則是一個(gè)很大的負資產(chǎn)。港大深圳醫院如果改革成功，就要在效益上努力一下。

　　廣州日報：港大醫院的經(jīng)驗可以推廣？

　　廖新波：如果收支情況確實(shí)如鄧院長(cháng)所言，我覺(jué)得這是一個(gè)很好的模板，我希望得到推廣，一推廣，有很大的好處，公立醫院的公立性得到保障，醫生不會(huì )為一點(diǎn)錢(qián)而過(guò)度醫療。一個(gè)管理者就會(huì )說(shuō)，醫院管理者，他們有一種擔心，就是擔心醫生不開(kāi)藥，因為不開(kāi)藥，他們訂的藥就浪費了嘛。我們現在是擔心開(kāi)藥太多，我問(wèn)過(guò)好幾個(gè)在那里工作的醫生，都覺(jué)得做醫生有尊嚴。可能收入要比其他醫院少，但更舒心。醫改的目標不就是醫生有積極性，公立醫院有公益性嘛。