區域醫療聯(lián)合體在特定地域內，將當地二、三級醫院放在龍頭地位，再結合部分基層醫療機構或組織，以社區為基點(diǎn)，最大限度地將資源進(jìn)行整理與融合，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的衛生健康需求。上海市在近幾年的實(shí)踐中，根據自身區域特點(diǎn)和技術(shù)優(yōu)勢探索出區域醫療聯(lián)合體的運行模式，尤其對兒科醫療領(lǐng)域進(jìn)行有效整合，實(shí)現組團發(fā)展，初步形成特有的實(shí)踐模式。

　　一、上海兒科醫療聯(lián)合體規劃實(shí)踐

　　近年來(lái)，我國兒科醫療資源匱乏情況日漸突出。根據有效數據的統計可知，我國現階段大約有2.37億0～14歲兒童，其總數在全國人口中占到了17.9%。但是全國各醫院設立的兒科床位總共只有25.8萬(wàn)張，只占到總床位數的6.4%，而且大部分都是在經(jīng)濟比較發(fā)達的一線(xiàn)城市。極度缺少專(zhuān)業(yè)的兒科醫生，每千名兒童僅有0.53名兒科醫生。一方面，醫院還需要將兒科醫生的培養機制進(jìn)行有效的健全與完善；另一方面，綜合性醫院的兒科部門(mén)不同程度地被忽視，造成資源浪費。

　　雖然上海市是我國醫療資源相對豐富的地區，但兒科醫療服務(wù)也面臨供需結構性矛盾、城鄉資源分布不均和基層服務(wù)能力不足等問(wèn)題。目前上海市共有179所醫院提供兒科診療服務(wù)，總床位數3600張，全市注冊?xún)嚎漆t師為3205人。為進(jìn)一步增加兒科醫療服務(wù)能力，上海市將兒科醫療聯(lián)合體建設作為重要工作。2016年1月，上海市專(zhuān)門(mén)頒布了一項關(guān)于兒童健康服務(wù)能力的建設方案，其中明確指出，一定要在“十三五”階段，在全市構建東南西北中5大領(lǐng)域的兒科聯(lián)合體，進(jìn)一步增強醫療技術(shù)的支撐及輻射效應，幫助醫生有效地診治兒童多發(fā)病及常見(jiàn)病，進(jìn)而形成專(zhuān)業(yè)的具有一定優(yōu)勢的醫院聯(lián)合體，以此來(lái)支撐一定區域內醫療中心和社區衛生服務(wù)的發(fā)展，提升其整體醫療水平；構建一種以在基層進(jìn)行首診、實(shí)行分級管理、上下互相聯(lián)動(dòng)的服務(wù)機制，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎，進(jìn)一步推出兒童健康服務(wù)項目，大力開(kāi)展多項便民服務(wù)。上海市設定的遠期目標是，截至2020年，能夠確保滿(mǎn)足廣大兒童在健康服務(wù)上的各種需求，進(jìn)而實(shí)現全市每1000名0～14歲常住兒童至少擁有1.5位專(zhuān)業(yè)兒科醫師，以及不少于2張床位。

　　目前，上海市已形成上海兒童醫學(xué)中心與浦東新區的東部?jì)嚎漆t療聯(lián)合體，上海市兒童醫院與靜安、普陀、嘉定的西部聯(lián)合體，復旦大學(xué)附屬兒科醫院與閔行、金山、青浦的南部聯(lián)合體，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新華醫院”）與楊浦、虹口、寶山、崇明的北部聯(lián)合體，以及由上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院牽頭的中部聯(lián)合體。各聯(lián)合體已陸續啟動(dòng)實(shí)質(zhì)性整合工作，包括統一人事調配、建立績(jì)效管理平臺和風(fēng)險分擔機制；各聯(lián)合體在向二級醫院延伸的同時(shí)，也逐步下沉到社區醫院。

　　二、新華醫院兒科醫療聯(lián)合體規劃實(shí)踐

　　新華醫院是三級甲等綜合性醫院，兒科學(xué)是傳統優(yōu)勢學(xué)科，創(chuàng )建于1955年，是國家重點(diǎn)學(xué)科，下設兒童保健、遺傳內分泌代謝、小兒心血管、新生兒內外科等專(zhuān)業(yè)，共有兒科醫師180人，兒科護士300人，兒科病房床位450張。

　　新華醫院前期積極參與上海醫療聯(lián)合體建設，為進(jìn)一步構建兒科醫療聯(lián)合體奠定了基礎。2011年，新華-崇明區域醫療聯(lián)合體正式成立。以新華醫院崇明分院為龍頭，聯(lián)合縣第二和第三人民醫院、轄區內18所社區衛生服務(wù)中心，開(kāi)展醫療資源共享、技術(shù)支撐、雙向轉診、居民簽約就醫等綜合改革探索，構建分工明確、運轉有序、效率較高的新型縣域醫療服務(wù)體系。近年來(lái)，聯(lián)合體運行良好，帶動(dòng)作用明顯。新華醫院崇明分院于2012年底完成了三級醫院評審，接連研發(fā)出60多項新醫療技術(shù)，讓當地居民就近就可以享受到先進(jìn)醫療技術(shù)。與此同時(shí)，新農合患者在區域外就診的比率也從2011年的3.10%降低到2012年的1.97%。

　　借鑒前期新華-崇明區域醫療聯(lián)合體的成功經(jīng)驗，新華醫院兒科醫療聯(lián)合體于2016年7月成立。目前共有13所二、三級醫療機構，23所社區衛生服務(wù)中心申請加入新華醫院兒科醫療聯(lián)合體。新華醫院兒科醫療聯(lián)合體將突出專(zhuān)科特色，嘗試設立以治療兒童哮喘、先天性心臟病、兒童口腔正畸等為特色的專(zhuān)病專(zhuān)家工作室。與此同時(shí)，新華醫院-第一康復醫院兒科康復醫療聯(lián)合體將啟動(dòng)建設。

　　各醫院成立專(zhuān)門(mén)工作小組來(lái)管理協(xié)調兒科區域醫療聯(lián)合體具體事宜。聯(lián)合體下設聯(lián)合體兒科學(xué)術(shù)委員會(huì )，具體負責醫療及學(xué)術(shù)問(wèn)題的協(xié)調。聯(lián)合體內以統一臨床質(zhì)控為抓手，各醫療機構統一診療常規、專(zhuān)業(yè)培訓、醫療信息發(fā)布，加強兒科臨床診治和服務(wù)的標準化、規范化和同質(zhì)化。采用“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的醫療服務(wù)模式，開(kāi)通院際遠程會(huì )診醫療服務(wù)，探索患者醫療信息共享、兒科掛號資源統一預約以及兒科醫療服務(wù)咨詢(xún)平臺建設等服務(wù)模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫療服務(wù)。

　　上海兒科醫療聯(lián)合體的實(shí)踐尚處于起步階段，相關(guān)配套政策、運行機制、人員配置等方面尚需探索和優(yōu)化。但作為一項立足國情、著(zhù)眼未來(lái)的新生事物，兒科醫療聯(lián)合體展現出很好的發(fā)展潛力，今后可能成為我國兒科醫療領(lǐng)域的重要支撐。