廣東省深圳市通過(guò)多種措施全面推進(jìn)以基層醫療集團為主要形式的醫聯(lián)體建設，推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，實(shí)現發(fā)展方式由“以醫院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉變、由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變，從而減輕人民群眾看病就醫負擔，不斷提高居民健康水平。

　　一、主要做法

　　（一）著(zhù)力“五個(gè)堅持”，加強醫聯(lián)體建設的頂層設計

　　一是堅持規劃先行。制定區域衛生規劃、醫療機構設置規劃，調整優(yōu)化醫療資源結構布局，厘清醫療衛生機構的功能定位。在全市規劃布局15家基層醫療集團和17家綜合性區域醫療中心，構建“基層醫療集團+區域醫療中心”城市醫療衛生服務(wù)體系。基層醫療集團主要由區屬公立醫院、社康中心進(jìn)行集團化改革組建而成，承擔區域內的基本公共衛生、基本醫療和家庭醫生簽約服務(wù)。區域醫療中心由市屬綜合醫院和專(zhuān)科醫院轉型升級而成，主要承擔疑難復雜病癥的診療服務(wù)、醫學(xué)人才培養、重點(diǎn)學(xué)科建設、重大醫學(xué)科技攻堅等任務(wù)。

　　二是堅持理念引領(lǐng)。把“強基層、促健康”作為推進(jìn)基層醫療集團的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，通過(guò)設立資源共享管理中心，促進(jìn)集團內部資源橫向整合、縱向流動(dòng)，提高內部資源配置利用效率。在財政投入、醫保支付、人事管理、薪酬分配等方面綜合施策，推動(dòng)醫療集團主動(dòng)將優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到社康中心。同時(shí)，整合預防保健、臨床診療和康復護理服務(wù)鏈條，逐步將基層婦幼、慢性病、老年病等“預防、治療、管理”相結合的醫療衛生機構納入基層醫療集團，引導公共衛生機構主動(dòng)融入基層醫療集團服務(wù)，實(shí)現“防治結合、醫防融合”，提供系統連續的預防、治療、康復、健康促進(jìn)等醫療健康服務(wù)。

　　三是堅持強基創(chuàng )優(yōu)。把基層醫療集團建設和家庭醫生簽約服務(wù)作為解決居民看病就醫問(wèn)題的治本之策、作為分級診療制度建設的重要抓手，通過(guò)細化基層醫療集團各醫療衛生機構的功能定位、建立健全內部分工協(xié)作機制和激勵約束機制、明確轉診路徑和規則，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療新格局。通過(guò)制定和明確服務(wù)標準、健全籌資機制、加強績(jì)效考評，做實(shí)做優(yōu)家庭醫生簽約服務(wù)，從重點(diǎn)人群逐步向參保人群、常住居民拓展，推動(dòng)家庭醫生服務(wù)擴面提質(zhì)。

　　四是堅持集團化策略。將基層醫療集團建設與推動(dòng)區域醫療資源整合優(yōu)化、區屬公立醫院綜合改革、分級診療制度建設等緊密結合起來(lái)。以集團化改革為抓手，通過(guò)明確集團內各級各類(lèi)醫療機構功能定位和轉診流程，落實(shí)分工協(xié)作和責任分擔機制，創(chuàng )新醫保支付、財政投入、人事薪酬制度，完善組織管理架構和內部管理制度，強化績(jì)效考核，使基層醫療集團成為具有內在統一管理關(guān)系的緊密型醫聯(lián)體，形成服務(wù)共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體，解決醫聯(lián)體建設“聯(lián)而不合、聯(lián)動(dòng)乏力”的問(wèn)題。

　　五是堅持信息化支撐。以信息化為手段，推動(dòng)醫療集團上下互聯(lián)互通、資源共享。建立分級診療信息系統，實(shí)現居民個(gè)人就醫信息實(shí)時(shí)傳輸共享，推動(dòng)醫療集團內各醫院的專(zhuān)科號源優(yōu)先配給社康中心，對社康中心上轉的病人實(shí)行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。利用遠程醫療系統，實(shí)行“社康檢查、醫院診斷”和網(wǎng)絡(luò )集中審方，將醫療集團醫院的資源和技術(shù)與基層共享。建立供應保障信息系統，實(shí)現醫療集團內醫院和社康中心藥品一體化配置。建設家庭醫生APP，實(shí)現家庭醫生服務(wù)團隊和簽約服務(wù)對象的實(shí)時(shí)交流、預約應診、動(dòng)態(tài)管理、量化考核，推動(dòng)形成更加緊密、穩定、和諧的契約關(guān)系，讓居民就醫問(wèn)診第一時(shí)間找自己的家庭醫生。

　　（二）創(chuàng )新“五項機制”，加大強基創(chuàng )優(yōu)的激勵引導

　　一是醫保動(dòng)力引導機制。以家庭醫生簽約服務(wù)為載體，建立與分級診療相銜接的醫保基金總額管理制度，對簽約參保人的醫保統籌基金實(shí)行“總額管理、結余留用”。即將上一年度基本醫保大病統籌基金和地方補充醫療保險基金支付總額，加上約定年度全市醫保基金人均記賬金額增長(cháng)率計算的醫保基金增長(cháng)支出，形成“總額管理指標”，年度清算時(shí)，若簽約參保人約定年度內實(shí)際發(fā)生的醫保基金記賬總額小于“總額管理指標”，差額部分從醫保基金中支付給醫療機構。引導醫療機構主動(dòng)做好分級診療，主動(dòng)加強預防保健和健康管理，形成既讓群眾少生病、少住院、少負擔，又有利于增加醫生收入的導向機制，推動(dòng)衛生與健康工作從“治疾病”向“促健康”轉變。

　　二是財政投入傾斜機制。對基層醫療集團提供的基本醫療服務(wù)補助實(shí)行分級分類(lèi)管理，將社康中心的門(mén)診補助最低標準提高到40元/人次，逐步降低或取消三級醫院門(mén)診補助標準，引導醫療集團的公立醫院主動(dòng)向社康中心分流普通門(mén)診。設立專(zhuān)項資金，對三級醫院副高職稱(chēng)以上專(zhuān)家進(jìn)駐社康中心坐診給予財政補助。副高職稱(chēng)以上專(zhuān)家在社康中心開(kāi)設工作室，診查費收費標準按照其所在醫院的標準收取。

　　三是價(jià)格差異化杠桿機制。社康中心的收費標準比醫療集團三級醫院標準下調20%。深圳基本醫療保險一檔參保人到社康中心首診或持社康中心處方到醫保定點(diǎn)協(xié)議藥店購藥，可享受優(yōu)惠政策，個(gè)人賬戶(hù)支付70%，另外30%由統籌基金支付。

　　四是人事薪酬激勵引導機制。安排最高35萬(wàn)元的一次性生活補助，鼓勵取得國家認可的住院醫師或全科醫師規范化培訓合格證的畢業(yè)生到社康中心工作。在條件成熟的社康中心推行社區醫生年薪制，按不低于基層醫療集團公立醫院同級專(zhuān)科醫生的薪酬核定年薪，提高社康中心醫務(wù)人員薪酬待遇。對基層醫療集團內取得副高以上職稱(chēng)且愿意長(cháng)期扎根基層的全科醫師，其崗位聘任可不受所在單位高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位數量的限制，拓寬社康中心全科醫生的職業(yè)發(fā)展空間。完善內部分配制度，在績(jì)效工資分配上，向家庭醫生服務(wù)團隊、全科醫生和進(jìn)駐社康中心專(zhuān)家等基層醫務(wù)人員傾斜。

　　五是家庭醫生服務(wù)定向補助機制。設立財政補助機制，對家庭醫生團隊為本市社會(huì )醫療保險參保人提供的家庭醫生服務(wù)，按每一簽約參保人每年120元的標準給予補助，并建立服務(wù)項目量化標準和考核機制，提高社康中心家庭醫生服務(wù)團隊簽約積極性。將社康中心開(kāi)展的基本公共衛生服務(wù)補助標準提高到每常住人口每年70元。將家庭病床建床費提高到100元/床、家庭病床巡診費提高到80元/次，納入醫保支付范圍，鼓勵基層醫療集團開(kāi)展家庭病床服務(wù)。

　　二、主要成效

　　以基層醫療集團為主要形式的緊密型醫聯(lián)體建設，初步實(shí)現了系統優(yōu)化、服務(wù)協(xié)同、機制創(chuàng )新、激勵引導的目的，達到了“強基層、促健康、降成本”的改革目標。正在逐步改變基本醫療衛生服務(wù)可及性不高、醫療衛生資源重復配置等弊端，推動(dòng)了醫療衛生資源的橫向整合、縱向流動(dòng)以及優(yōu)質(zhì)資源的均衡布局。

　　（一）提升了基層服務(wù)能力。深圳市基本實(shí)現了全市每個(gè)區至少有一家區域醫療中心、一家基層醫療集團，每個(gè)社區有一家社康中心。截至2017年6月，全市基層醫療集團的診療量同比增長(cháng)6.8%。

　　（二）提升了居民健康水平。基層醫療集團成立后，積極主動(dòng)協(xié)同公共衛生機構開(kāi)展學(xué)校衛生、慢性病管理、老年人健康管理、癌癥基因早期篩查項目等工作，提高了居民健康管理水平，努力“防大病、延壽命”。2016年，深圳市居民人均期望壽命80.88歲，孕產(chǎn)婦死亡率為8.46/10萬(wàn)、嬰兒死亡率為1.64‰，主要健康指標持續向好。

　　（三）降低了醫療服務(wù)成本。通過(guò)整合資源，創(chuàng )新體制，降低了公立醫院運營(yíng)成本，減輕了患者、醫療機構、醫保費用負擔。2016年，深圳市居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降至19.29%。基層醫療集團通過(guò)精簡(jiǎn)機構和整合資源，全面降低了運行成本、提高了運行效率。