伴隨著(zhù)薪酬制度、醫保支付方式、縣域醫共體建設方案等政策的密集出臺，中國縣市醫院將會(huì )面臨怎樣的機會(huì )和挑戰?

　　“改革永不眠”，5月6日，在第五屆中國縣市醫院論壇主論壇上，來(lái)自行業(yè)的專(zhuān)家、學(xué)者、政府人士、醫院管理者們與參會(huì )者一同就“中國縣市醫院如何應對新機會(huì )、新挑戰”從不同視角給予了探討。

　　論壇由青島大學(xué)附屬醫院副院長(cháng)張國慶主持

　　論壇現場(chǎng)座無(wú)虛席

　　熊先軍：醫保支付制度改革有“三缺”

　　“目前醫療保險支付制度改革的最大挑戰是：缺法律、缺‘德先生’、缺‘賽先生’。”會(huì )上，中國醫療保險研究會(huì )副會(huì )長(cháng)、秘書(shū)長(cháng)熊先軍一語(yǔ)指出當下醫療保險支付制度改革面臨的最大挑戰。

　　中國醫療保險研究會(huì )副會(huì )長(cháng)、秘書(shū)長(cháng)熊先軍

　　據悉，醫療保險支付制度就是保證醫藥服務(wù)需方與醫藥服務(wù)供方就買(mǎi)賣(mài)醫藥服務(wù)達成公平交易的政策規定和管理辦法。

　　在熊先軍看來(lái)，支付制度的核心問(wèn)題在于把計劃經(jīng)濟體制的政府定價(jià)，改革為符合市場(chǎng)經(jīng)濟體制的、醫藥費用支付方與醫藥服務(wù)提供方協(xié)商談判的價(jià)格機制。

　　他指出，當下的支付改革沒(méi)有發(fā)揮其關(guān)鍵作用主要在于相關(guān)法律制度的不完善，缺乏基于市場(chǎng)、民主的協(xié)商機制，缺乏對服務(wù)作用的客觀(guān)評價(jià)。

　　為此，熊先軍建言，醫保支付制度改革要建立以各種“付費方式”構成的多元醫保支付標準（價(jià)格）體系，包括醫藥服務(wù)價(jià)格和醫師薪酬體系，與此同時(shí)，還要將在計劃經(jīng)濟體制下建立的政府定價(jià)機制改革為市場(chǎng)經(jīng)濟體制下的醫保支付方與醫藥服務(wù)方協(xié)商談判的定價(jià)機制。

　　高學(xué)成：縣級公立醫院改革發(fā)展需不忘初心

　　改革需要實(shí)現從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉變；從縣級公立醫院綜合改革向縣域綜合改革轉變；從單項改革向醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革轉變；從形成框架向制度建設轉變；從被動(dòng)改革向主動(dòng)改革轉變——會(huì )上，國家衛生計生委醫管中心副主任高學(xué)成對近幾年的相關(guān)醫療衛生政策進(jìn)行了解讀，并指出了改革發(fā)展的趨勢。

　　國家衛生計生委醫管中心副主任高學(xué)成

　　談及縣級公立醫院改革，他強調：“推進(jìn)改革是深化醫改、解決群眾在看病就醫中諸多問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節。”

　　高學(xué)成指出，縣級公立醫院改革發(fā)展是一項長(cháng)期艱巨的任務(wù)。目前，仍面臨著(zhù)許多挑戰，如一些地方群眾看病就醫出現了新情況；破除以藥補醫成果需要大力鞏固；管理體制和人事薪酬制度改革有待深化；縣域醫療服務(wù)能力還需切實(shí)提升；改革的綜合性和聯(lián)動(dòng)性有待增強；改革的內生動(dòng)力有待進(jìn)一步加強。

　　談及健全縣級公立醫院內部管理時(shí)，高學(xué)成強調了六方面內容，即在建立現代醫院管理制度的背景下，要完善醫院內部決策和制約機制；強化醫療質(zhì)量管理提升品質(zhì)；關(guān)注患者和醫務(wù)人員的滿(mǎn)意度；加強經(jīng)濟活動(dòng)管理工作；持續改進(jìn)醫療服務(wù)；構建和諧醫患關(guān)系。

　　方來(lái)英：別樣“三醫聯(lián)動(dòng)”啟示錄

　　4月8日的北京市醫藥分開(kāi)綜合改革備受矚目。本次會(huì )議上，北京市衛生計生委主任方來(lái)英就北京醫改的核心內容、成績(jì)以及啟示與參會(huì )者進(jìn)行了分享。

　　北京市衛生計生委主任方來(lái)英

　　“設立醫事服務(wù)費、調整醫療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成，這三件事同時(shí)進(jìn)行，是北京市的‘三醫聯(lián)動(dòng)’，目的是調整醫療機構補償機制，從制度設計上減少、遏制醫療機構在藥品上獲利逐利，使醫療服務(wù)更加規范。”會(huì )上，方來(lái)英向參會(huì )者呈現了北京醫改的核心。他強調，改革作為一項系統工程，完成綜合配套措施是必須要做的事情，選擇醫事服務(wù)費、醫療服務(wù)價(jià)格、藥品加成三者聯(lián)動(dòng)，不僅考慮到技術(shù)、醫學(xué)規律，同時(shí)也結合了北京市的醫療格局。

　　方來(lái)英談到，北京設立醫事服務(wù)費并不希望把更多的服務(wù)變成項目付費，從而形成新的項目付費刺激機制，為此，北京劃分了不同等級的醫事服務(wù)費，以此來(lái)強化杠桿作用，調整醫療行為，提高資源利用效率。

　　會(huì )上，方來(lái)英著(zhù)重強調了北京醫改中基層在本次醫改中承擔了重大任務(wù)。北京醫改并不是為了公立醫院的改革而改革，更多在于通過(guò)強基層，建立分級診療體系，從而使各級醫院功能歸位。

　　鄔驚雷：滬上醫改的“處方”

　　2016年5月11日，上海市被國家正式定為綜合醫改試點(diǎn)。從設立上海申康醫院發(fā)展中心推進(jìn)公立醫院管理體制和運行機制改革，到建立家庭醫生制度并以此構建分級診療體系……醫改“先行者”走出了醫改的滬上樣板。

　　上海市衛生計生委主任鄔驚雷

　　上海市衛生計生委主任鄔驚雷將滬上醫改總結為制度與科技的結合（如圖，圖片來(lái)源：講者PPT）。

　　談及社區衛生服務(wù)綜合改革，鄔驚雷著(zhù)重強調了要規范服務(wù)項目、標化工作量、提升管理評價(jià)透明度。

　　談及醫療服務(wù)價(jià)格制定時(shí)，上海市分批調整了一千余項醫療服務(wù)價(jià)格，尤其調整了偏離成本較大的部分；并顧及了兒科、婦產(chǎn)科、中醫、精神衛生、病理等特殊學(xué)科。鄔驚雷提醒參會(huì )者，要利用好取消藥品加成的窗口，加強成本測算與比價(jià)研究，并注意服務(wù)定價(jià)要有利于引導分級診療和適應不同醫院功能定位。

　　劉玉村：夢(mèng)行中醫話(huà)醫改

　　北京大學(xué)醫學(xué)部黨委書(shū)記劉玉村用他曾經(jīng)講述的中醫夢(mèng)再次描摹了醫生乃至醫療行業(yè)應有的情懷。

　　北京大學(xué)醫學(xué)部黨委書(shū)記劉玉村

　　他說(shuō)，夢(mèng)回120年前的甲午年，我自己是一個(gè)中醫，穿著(zhù)長(cháng)袍，然后給老百姓看病。我有三進(jìn)院子，前院右邊給有錢(qián)人看病，左邊的廂房給窮人看病，中間有物理隔斷，兩邊的人見(jiàn)不到。給兩邊的人看病，都不收掛號費，藥費基本上也是免費。但是我在給富人看病的地方放了一個(gè)功德箱，這個(gè)功德箱的口特別大，而且是玻璃透明的。我在功德箱里面放了兩根金條，看病不收錢(qián)。但是有錢(qián)人來(lái)看病，這就是標準，兩根金條。我拿這邊的錢(qián)，去養活那邊的基本醫療，給窮人治病就基本醫療免費了。然后后面中間的院子養的是藥房、書(shū)房，還有培養學(xué)生的地方。這個(gè)夢(mèng)的意思就跟那個(gè)年代我們中國的醫生，名醫真的是有錢(qián)、有善心，是在培養人。實(shí)際上我影射的是現在，我們的大家、名醫們，能不能有尊嚴的養活自己，養活自己的一家人，并且能夠積德行善的為病人服務(wù)，我們是否有這樣的機制，能夠支撐并維持我們這么高的收入，來(lái)為老百姓服務(wù)？這恰恰就是需要改革的地方。

　　談及改革時(shí)，劉玉村強調，改革一定要找到一個(gè)目標，“改革改成什么樣？”他指出改革要贏(yíng)得人心，同時(shí)要順應社會(huì )發(fā)展自然需求以及大眾需求，一定要順勢而為，因勢利導。

　　劉玉村指出政府層面的改革在于改結構，醫療機構執行層面在于改機制，改機制意味著(zhù)在保障服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)提高效率。