醫保主管機構官員、醫保政策研究組織、行業(yè)專(zhuān)家共同解讀

　　醫藥行業(yè)率先深入探討醫保現狀趨勢，運籌帷幄、決勝千里

　　8月中旬，江蘇醫保支付改革方案流出，成為全國首個(gè)全省醫保支付改革的省份，一舉一動(dòng)倍受藥企關(guān)注！國務(wù)院取消醫保定點(diǎn)審批，在放啥信號？

　　今年，業(yè)界期待已久的藥價(jià)放開(kāi)終于落地，藥價(jià)可以由企業(yè)根據市場(chǎng)自主決定，但是，在藥價(jià)放開(kāi)的同時(shí)，藥價(jià)招標的枷鎖仍在，同時(shí)，醫保支付價(jià)也成為決定藥價(jià)生死的關(guān)鍵的因素。根據政府相關(guān)文件，藥品醫保支付規則將于9月底前制定完畢。醫保資格審查放開(kāi) 有人歡喜有人愁

　　7月22日李克強總理主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，確定全面實(shí)施城鄉居民大病保險。會(huì )議決定2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人，支付比例達到50%以上，未來(lái)比例還將不斷提高。

　　這是2012年8月大病醫保新政公布以來(lái)，國務(wù)院加速推進(jìn)大病醫保的最新政策指示。大病醫保全面推進(jìn)并明確時(shí)間節點(diǎn)和賠付比例，這是中國醫保格局出現的新變化，對醫療醫藥產(chǎn)業(yè)鏈影響深遠。

　　5月18日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，意見(jiàn)指出，深化醫保支付方式改革。

　　充分發(fā)揮基本醫保的基礎性作用，強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。

　　鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。2015年醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務(wù)。

　　《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案》建議：醫保藥品應確立醫保支付標準，引導市場(chǎng)價(jià)格合理形成。我們測算醫保支付近55%的醫療費用，是有話(huà)語(yǔ)權的價(jià)格談判者，未來(lái)醫保支付價(jià)有望成為藥品價(jià)格體系核心。

　　醫保支付改革勢在必行！！

　　由人社部、衛計委、發(fā)改委、工信部、財政部、商務(wù)部、CFDA等七部委聯(lián)合研究制定的《關(guān)于引發(fā)基本保險藥品支付標準指定規則（試行）的通知》（討論稿）中指出，支付標準以按照藥品通用名統一制定為方向。

　　起步階段，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品分別制定支付標準，并隨著(zhù)不同企業(yè)生產(chǎn)相同藥品之間的質(zhì)量和價(jià)格差異的縮小，向按照通用品指定支付標準的方向發(fā)展。

　　這無(wú)異于大大增加了企業(yè)公關(guān)成本，不同企業(yè)不同支付價(jià)格，企業(yè)機會(huì )在哪里？？

　　《通知》指出，各省（自治區、直轄市，簡(jiǎn)稱(chēng)省）人力資源社會(huì )保障部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)確定支付保準指定的具體政策。各地市級人力資源社會(huì )保障部門(mén)依據本省規定，負責具體組織實(shí)施。

　　中央定規則、省市定政策、行政地區負責執行，這對企業(yè)將會(huì )造成什么樣的影響？？？

　　《通知》指出，實(shí)現省級統籌的地區，原則上以省為單位指定支付標準。其他有條件的省份也可根據本地實(shí)際，探索以省為單位制定統一的藥品支付標準。這對企業(yè)將會(huì )造成什么影響？？

　　試點(diǎn)地區允許醫院“二次議價(jià)”，要求醫院上報采購價(jià)，以形成動(dòng)態(tài)調整的醫保支付價(jià)，達到降低藥價(jià)、節省支出的目的。

　　“二次議價(jià)”未來(lái)可能在更多藥價(jià)改革試點(diǎn)城市實(shí)施。但長(cháng)期看，醫保支付價(jià)將隨采購價(jià)動(dòng)態(tài)向下調整，醫院可獲得的利潤有限，是否有動(dòng)力“二次議價(jià)”降低采購價(jià)尚有不確定性。

　　企業(yè)如何看待“二次議價(jià)”不確定性對企業(yè)經(jīng)營(yíng)的影響？

　　在基本實(shí)現全覆蓋之后，醫保部門(mén)成為了主要付費方，也是對藥價(jià)和用藥結構最為敏感的部門(mén)，醫保部門(mén)有能力和動(dòng)力參與藥品價(jià)格談判、引導藥品價(jià)格形成。但在目前藥價(jià)體系中，醫保部門(mén)參與較少。對于醫保藥品，確立醫保支付標準，引導市場(chǎng)價(jià)格合理形成。

　　藥價(jià)放開(kāi)以后，醫保部門(mén)會(huì )否成為藥價(jià)的主導部門(mén)？醫保支付價(jià)格與招標價(jià)格、藥品采購價(jià)之間到底是什么千絲萬(wàn)縷的關(guān)系？

　　試點(diǎn)地區“二次議價(jià)”成為降低藥價(jià)、以制定醫保支付價(jià)的方法，現在已經(jīng)明確提出醫保支付價(jià)改革的地區有福建三明、重慶、浙江紹興，其共同特點(diǎn)是醫保部門(mén)作為核心部門(mén)接手藥價(jià)改革、藥品支付價(jià)格成為整個(gè)價(jià)格體系的核心、明確鼓勵醫療機構通過(guò)二次議價(jià)降低藥品價(jià)格。

　　藥企這輪醫保支付改革試點(diǎn)城市除了遭遇二次議價(jià)、降價(jià)外，是否想過(guò)這將成為未來(lái)的醫保支付改革趨勢？

　　藥價(jià)一降再降，到底是為了降藥價(jià)保人民利益還是有其他政治目的？二次議價(jià)登堂入室，招標價(jià)格還有意義嗎？招標價(jià)格的重要性何在？

　　在醫保支付價(jià)實(shí)施之前，中標價(jià)格即為藥品在該省的采購價(jià)格，銷(xiāo)售價(jià)格在中標價(jià)格基礎上順加15%，（部分地區“零加成”）。

　　而三個(gè)地區的試點(diǎn)，則有不同的方法確定采購價(jià)格和銷(xiāo)售價(jià)格：藥品采購價(jià)格：都由醫療機構通過(guò)議價(jià)采購確定。

　　銷(xiāo)售價(jià)格：紹興方案以醫保支付價(jià)格為銷(xiāo)售價(jià)格；三明和重慶方案未明確公布，推測初期可能為中標價(jià)格。但其后終端銷(xiāo)售價(jià)格也大概率會(huì )隨醫保支付價(jià)動(dòng)態(tài)調整，以維持患者支付費用不變。

　　如此這番試點(diǎn)調整，招標價(jià)格還會(huì )重現往日輝煌傲嬌江湖嗎？藥品支付價(jià)格到底是藥品采購價(jià)、藥品中標價(jià)亦或者是藥品的零售價(jià)？

　　在市場(chǎng)化大背景下，醫院主觀(guān)能動(dòng)性能否發(fā)揮出來(lái)，成為了能否控制藥品支出的重要因素。從博弈的角度分析各試點(diǎn)方案，以判斷能否激勵醫院降低藥費。從博弈角度看，關(guān)鍵的因素有：

　　確定醫保支付價(jià)時(shí)，是否對藥品分組及如何對藥品分組？如不分組，如何鼓勵國產(chǎn)仿制藥優(yōu)先“上位”？如分組，如何分？

　　質(zhì)量層次還占有比重嗎？按質(zhì)量層次進(jìn)行細分，質(zhì)量層次如何劃分才能最大程度鼓勵較高價(jià)格仿制藥上位？

　　在試點(diǎn)城市中，紹興各藥品中標價(jià)即為初期醫保支付價(jià)，三明采用組內藥品最低中標價(jià)，重慶有兩種方案，一采用按同品規藥品均價(jià)，二是按照同規格藥品高、中、低價(jià)格分段確定。

　　從激勵醫院的角度，同一組的藥品如何確定醫保支付價(jià)方能奏效？

　　三明、重慶結余均歸醫院，紹興差價(jià)收入上繳同級財政，之后用于醫療機構的運營(yíng)。

　　結余直接歸屬方會(huì )怎樣直接影響醫院進(jìn)而影響到整個(gè)藥品市場(chǎng)？藥品銷(xiāo)售價(jià)格超出醫保支付價(jià)部分到底是由患者承擔還是由醫院承擔？不同的選擇對企業(yè)的影響是什么樣的？？

　　三地試點(diǎn)均明確鼓勵醫療機構帶量議價(jià)采購（二次議價(jià)），通過(guò)差價(jià)歸醫院的激勵方式，鼓勵醫院擠壓藥價(jià)水份，形成“醫保支付價(jià)”。從試點(diǎn)地區方案看，醫療機構是否有動(dòng)力進(jìn)行二次議價(jià)？能否形成較低醫保支付價(jià)？

　　如果醫保支付價(jià)真的成為藥品價(jià)格體系核心，將會(huì )發(fā)生什么呢？如果支付標準各市定的話(huà)，毫無(wú)疑問(wèn)這個(gè)藥企的價(jià)格走勢會(huì )如何？

　　首先，中標價(jià)和支付價(jià)如果一致的話(huà)，情況還好辦，考慮個(gè)別醫保支付的實(shí)際情況，如果支付標準太低，中標價(jià)格太高的，中間的價(jià)差患者負責，患者是否愿意并且承擔其中的差價(jià)？這是否會(huì )影響藥企的產(chǎn)品銷(xiāo)售？

　　另外，支付標準低的話(huà)，未來(lái)中標價(jià)是否會(huì )依據支付價(jià)進(jìn)行調整？醫院呢？是否會(huì )依據支付價(jià)進(jìn)行要求企業(yè)調整價(jià)格？

　　以前，藥品目錄使用選擇權主要決定在省級招標憑條，進(jìn)不了省標就進(jìn)不了醫院，所以對于企業(yè)來(lái)說(shuō)中標是第一步，然后才是醫院；

　　現在呢，我們看到很多省份藥品目錄選擇權下放，給當地衛生局、醫院，藥企要想買(mǎi)藥，首先或者必須和省標同時(shí)進(jìn)行就是醫院目錄的公關(guān)。

　　醫保支付標準的進(jìn)一步下放后，藥品醫保會(huì )給怎樣的支付標準？

　　現在不少公司進(jìn)入醫院運營(yíng)領(lǐng)域，確實(shí)現在醫院很賺錢(qián)，但控費以后呢？不是醫保定點(diǎn)沒(méi)有患者，變成醫保定點(diǎn)又要受到控費，怎么看待民營(yíng)醫院對企業(yè)的影響？

　　為幫助企業(yè)明晰醫保支付改革政策趨勢、理性分析醫保支付改革對企業(yè)的重大影響，特于9月19日在北京召開(kāi)醫保支付趨勢分析暨政策解讀研討會(huì )。