國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），提出2017年起全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式。選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。專(zhuān)家表示，醫保支付作為基本醫保管理和深化醫改的重要環(huán)節，將成為調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。

　　人力資源和社會(huì )保障部醫療保險司司長(cháng)陳金甫表示，下一步將針對不同醫療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫保支付方式分類(lèi)改革。對住院醫療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費；對基層醫療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用，可按項目付費；探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。

　　目前，按病種付費在多地已有試點(diǎn)。目前江蘇、云南、江西、天津等地都有部分縣市或醫院已經(jīng)實(shí)現按病種付費。如天津市首批按病種改革試點(diǎn)涵蓋老年白內障、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、鞘膜積液、卵巢囊腫、結節性甲狀腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤(pán)突出癥等常見(jiàn)的110個(gè)病種。據介紹，參保患者病種費用負擔將整體降低30%。

　　專(zhuān)家解釋?zhuān)?ldquo;而DRGs收付費改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，將按照同樣的方式處理，實(shí)行一口價(jià)的打包收費。”

　　上月初，國家衛計委召開(kāi)了按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個(gè)試點(diǎn)城市。試點(diǎn)推行的是我國自主設計的《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規范》。

　　有業(yè)內人士透露，上述規范已經(jīng)成為國家標準，診斷和操作層面，也在從規范到標準的過(guò)程中。在改革實(shí)施的過(guò)程中，規范體系將動(dòng)態(tài)調整并逐步完善。“雖然標準化和支付方式改革看似是一個(gè)雞生蛋，蛋生雞的課題，但至少，從支付方式入手，改革已經(jīng)具備了內在動(dòng)力。”他表示，“從世界各國和地區實(shí)施的經(jīng)驗來(lái)看，DRGs不僅是較為有效控制住院費用的工具，也是幫助醫院轉變模式的重要手段。由于DRGs根據分組打包付費，高出部分不再支付，這促使醫院需要綜合考慮藥品耗材和檢查等手段的必要性，更為精細化的管理住院服務(wù)的成本。

　　目前，我國醫保支付方式主要實(shí)行的是按服務(wù)項目付費，在我國很多地區暫時(shí)不具備做DRGs的條件。但是，伴隨科技發(fā)展、增長(cháng)的消費需求和人口老齡化趨勢，醫療成本將越來(lái)越高，支付能力是有限的，而醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環(huán)節，是調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。

　　人力資源社會(huì )保障部社會(huì )保障研究所醫療保險研究室主任王宗凡表示，醫保機構作為參保人的利益代表，有責任努力監督醫療機構，在控費的同時(shí)，必須保證參保患者能夠獲得高質(zhì)量的醫療服務(wù)，個(gè)人負擔不增加甚至有所下降。此外，醫保經(jīng)辦機構通過(guò)支付制度改革，必須承擔起積極促進(jìn)醫療機構改變運行機制（主動(dòng)控制成本和提高服務(wù)效率）、醫療服務(wù)資源合理配置（服務(wù)資源和服務(wù)利用向基層流動(dòng)）的功能，發(fā)揮醫保影響醫改的基礎性作用。