近日（7月10日），《關(guān)于調整公立醫療機構在線(xiàn)交易產(chǎn)品配送關(guān)系的公告（征求意見(jiàn)稿）》，主要對公立醫院的藥品、醫療器械等在線(xiàn)交易產(chǎn)品的配送關(guān)系做出調整和說(shuō)明。根據征求意見(jiàn)稿，在2017年7月10日至7月13日公示期內，對該文件有意見(jiàn)或建議者即可向浙江省藥械采購中心提出。

　　調整情況如下：

　　一是調整方式。根據“改革完善生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)的遴選機制，統一基藥和非基藥配送企業(yè)確定辦法，逐步推進(jìn)全區域、全品種、無(wú)盲點(diǎn)配送”等要求，藥品生產(chǎn)企業(yè)（含視同生產(chǎn)企業(yè)投標人，下同）通過(guò)浙江省藥械采購平臺自主選擇一定數量的合格藥品配送企業(yè)，承擔本企業(yè)在線(xiàn)交易產(chǎn)品在浙江區域內所有公立醫療機構的配送職責。其中，普通大輸液產(chǎn)品配送關(guān)系同步調整，但中標區域維持不變；按供應緊張藥品管理的、備案采購及原廉價(jià)藥等產(chǎn)品配送模式等不變。鼓勵生產(chǎn)企業(yè)自行配送。

　　二是調整流程。先由企業(yè)報名。在規定的時(shí)間內，藥品配送企業(yè)（集團型企業(yè)及其所屬取得GSP證書(shū)的全資（控股）子公司，視為同一家企業(yè)）自愿報名參加藥品的配送工作。通過(guò)數字證書(shū)登錄浙江省藥械采購平臺，根據自身配送能力在平臺上選擇承諾配送區域，配送區域可以全省或設區市或縣（市、區）為單位。以集團型企業(yè)為單位承擔配送工作的，應列明各個(gè)單體公司名稱(chēng)及企業(yè)賬號。

　　其次，配送企業(yè)應取得相應的資質(zhì)，并具備在訂單響應后一般藥品24小時(shí)內配送至醫療機構，急搶救用藥情況不超過(guò)4小時(shí)配送至醫療機構的能力。擬報名參加我省藥品配送的配送企業(yè)，需根據浙江省藥械采購中心在2012年2月10日公布的《關(guān)于建立浙江省藥品集中采購基礎數據庫的通知》要求，遞交企業(yè)主體冊的相關(guān)材料。已遞交相關(guān)材料并已維護合格的企業(yè)，無(wú)需重新遞交；材料尚不合格的請及時(shí)做好維護和澄清工作。

　　然后是公示公布。對已報名的配送企業(yè)，結合藥品基礎庫、浙江省醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄等信息開(kāi)展初步核對，并進(jìn)行網(wǎng)上公示，無(wú)異議的，予以公布，納入浙江省藥械采購平臺合格配送企業(yè)名單。

　　三是配送調整。藥品生產(chǎn)企業(yè)根據配送關(guān)系調整工作進(jìn)度安排，在規定時(shí)間內，通過(guò)浙江省藥械采購平臺自主選擇配送企業(yè)，經(jīng)配送企業(yè)確認后完成配送關(guān)系的調整。藥品生產(chǎn)企業(yè)在選擇配送企業(yè)時(shí)，需先選取具有全省配送能力的配送企業(yè)1家及以上，再選擇具有設區市或縣（市、區）配送能力的配送企業(yè)，總數不得超過(guò)30家。集團型企業(yè)應以集團為單位作為選擇對象。

　　四是配送要求。在配送關(guān)系確認后，藥品生產(chǎn)企業(yè)為供應保障第一責任人，應切實(shí)履行質(zhì)量管理主體責任，確保藥品質(zhì)量安全；應及時(shí)協(xié)調配送企業(yè)做好產(chǎn)品備貨和配送工作，并督促其嚴格按照GSP要求開(kāi)展藥品配送工作。配送企業(yè)有承擔配送區域及時(shí)足量配送的職責和義務(wù)。

　　生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)應向我中心作出承諾，配送企業(yè)應主動(dòng)接受相應的考核，并達到相應的考核要求，未達到的將終止配送關(guān)系，具體為：

　　從2018年起，每季度的承諾區域總體及基層醫療機構藥品金額配送率、訂單配送率，以及醫療機構覆蓋率5個(gè)指標均需達標（一個(gè)指標未達要求，即視為未達標）。

　　2018年合格標準為，配送區域以省或設區市為單位的，藥品金額配送率和訂單配送率均不得低于80%；配送區域以縣（市、區）為單位的，藥品金額配送率和訂單配送率均不得低于85%；承諾區域內醫療機構覆蓋率達70%以上，若未達到的，則不得低于全省配送企業(yè)平均醫療機構覆蓋率的80%，或不低于承諾區域配送企業(yè)平均醫療機構覆蓋率的80%。

　　根據時(shí)間安排，配送企業(yè)報名時(shí)間為2017年月日至月日。配送區域選擇、配送關(guān)系調整、配送關(guān)系上線(xiàn)等時(shí)間將另行通知。

　　此外，該征求意見(jiàn)稿也對兩票制實(shí)施的后續工作做了幾項說(shuō)明，主要包括三個(gè)方面。

　　一是加強考核，不達標者將會(huì )被終止配送關(guān)系。

　　根據征求意見(jiàn)，從2018年起，每季度將主要圍繞上述5個(gè)指標，對配送企業(yè)配送情況開(kāi)展考核工作，對連續2個(gè)季度考核未達標的（一個(gè)指標未達要求，即視為未達標）配送企業(yè)，將終止配送關(guān)系，該配送企業(yè)一年內不得再參與我省網(wǎng)上藥品集中采購配送工作。對2018年3月底前，配送企業(yè)ERP系統仍未完成與浙江省藥械采購平臺對接的，終止配送關(guān)系。

　　二是適時(shí)調整。根據省內藥品供應實(shí)際和“兩票制”實(shí)施情況，在“兩票制”過(guò)渡期滿(mǎn)或2018年初，適時(shí)開(kāi)展配送關(guān)系調整工作。后期根據采購配送相關(guān)情況視情進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，進(jìn)一步保障在線(xiàn)交易產(chǎn)品供應。

　　三是加強培訓。按有關(guān)要求，浙江省藥械采購中心積極組織開(kāi)展相應的培訓工作，主動(dòng)服務(wù)生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫療機構，平穩有序推進(jìn)藥品配送關(guān)系調整工作。

　　按照國家衛計委要求綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院改革試點(diǎn)地區要在2017年率先推行“兩票制”、6月底前要制定具體方案的要求，全國各醫改試點(diǎn)省份中絕大部分已經(jīng)出臺實(shí)施方案。

　　據統計，全國11個(gè)醫改試點(diǎn)省中，福建、安徽、陜西、重慶、青海、四川、湖南、浙江、江蘇、上海10個(gè)省市已經(jīng)出臺正式實(shí)施方案，寧夏已有疑似官方文件流出。非醫改試點(diǎn)省天津、湖北、黑龍江、遼寧、甘肅、海南、山西、內蒙古、貴州、吉林、廣西、河北都推出了實(shí)施方案。