按照《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，整合城鎮居民基本醫保和新農合這兩項城鄉分割的二元管理結構，建立統一的城鄉居民基本醫保體系，是深化醫藥衛生體制改革，建立更加公平更可持續的醫療保險制度的重大舉措，有利于實(shí)現覆蓋全面、保障公平、管理規范、服務(wù)高效、持續健康的醫療保障目標。但一年多來(lái)兩種不同軌道運行多年的制度在整合過(guò)程中凸顯許多矛盾和問(wèn)題，影響整合工作的順暢接續與效果，更直接影響參保群眾對改革的獲得感和整合的認可度。為實(shí)現又快又穩的推進(jìn)城鄉醫保制度整合的目標，需要把握好以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

　　1.把握大方向，歸入“大社保”，構成“大醫保”

　　整合城鄉居民醫保的歸口問(wèn)題是從中央到地方都比較關(guān)注的敏感問(wèn)題，關(guān)于怎么劃歸管理權存在不同的觀(guān)點(diǎn)。在推進(jìn)城鄉一體化進(jìn)程中，亟需首要解決的問(wèn)題就是整合后的城鄉居民醫保的歸口管理問(wèn)題。由于歷史條件和梯次推進(jìn)改革的局限，形成了城鄉居民醫保制度分設、管理分割、資源分散的“三分格局”。由于醫改特別是“三醫聯(lián)動(dòng)”改革的滯后，醫療機構普遍存在的“強趨利性”和“弱公益性”現象并未得到有效扭轉。在全民醫保的大環(huán)境中，一些醫療機構紛紛把“贏(yíng)利”的“不義之刀”揮向城鄉居民醫保這“一塊肥肉”，唯恐“割之不及”。部門(mén)之間因為既得利益已經(jīng)形成，城鄉居民醫保的政策藩籬已儼然樹(shù)起。

　　因此試圖通過(guò)自下而上的改革方式或寄希望于由上而下的行政命令來(lái)解決歸口管理問(wèn)題在當前都是比較困難的。所以，在推進(jìn)整合過(guò)程中，政府必須站在頂層設計的高度，把握大方向，超脫于部門(mén)的各種歧見(jiàn)之上，破除部門(mén)之間的利益壁壘，切切實(shí)實(shí)從有利于醫保事業(yè)的發(fā)展、有利于為參保群眾提供方便快捷的服務(wù)、有利于基金的監管等方面，果斷決策、科學(xué)確定整合的歸口問(wèn)題。

　　目前，整合之勢已屬必然，而整合歸入“大社保”、構成“大醫保”已是大勢所趨。早整合早主動(dòng)早受益，而尊重客觀(guān)規律，一步到位整合構建“大醫保”，更是少折騰少走彎路免“翻燒餅”節約改革行政成本的明智之舉。

　　2.把握“三原則”，確保整合成果最大化

　　整合城鄉居民醫保制度是增進(jìn)民生福祉的重大舉措，為保證管理體制調整不影響參保人的就醫、報銷(xiāo)，我們在整合步驟上提出了分步實(shí)施的辦法：按照“先歸口、后整合”，即先采取“物理平移”的方式，將衛計部門(mén)承擔的新農合管理職能、機構、編制等成建制劃轉到人社部門(mén)，再逐步完善城鄉居民醫保管理體制。理順管理體制后，按照“籌資標準就低不就高、待遇水平就高不就低、藥品目錄就寬不就窄”的三個(gè)原則，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過(guò)渡。在移交、整合的過(guò)渡期內，在保障原有待遇水平不降低的前提下，適度提高保障水平，放寬醫保目錄，實(shí)現整合的平穩銜接和“無(wú)震蕩”過(guò)渡。在政府部門(mén)內部職責分工的調整期間，參保繳費、就醫報銷(xiāo)等所有經(jīng)辦服務(wù)工作不得中斷，不能影響參合人群的直觀(guān)感受。堅持制度政策、待遇標準、經(jīng)辦模式“三不變”，做到各項報銷(xiāo)政策、補貼政策連貫實(shí)施，把經(jīng)辦業(yè)務(wù)不中斷、群眾待遇不受影響、基金信息安全運行作為工作紀律來(lái)執行，以確保整合有序推進(jìn)、成果效益的最大化。

　　3.把握好部門(mén)間協(xié)調配合，提高整合的效率和質(zhì)量

　　城鄉居民醫保整合涉及面廣、政策性強，特別需要各部門(mén)間的整體協(xié)同配合。移交主要圍繞管理職能、機構人員、信息系統、新農合基金、固定資產(chǎn)、檔案資料等6個(gè)方面，既要明確責任、各負其責，又要分工合作、協(xié)調推進(jìn)。城鄉居民醫保整合絕不是簡(jiǎn)單的機構和人員的歸并，更是通過(guò)實(shí)現城鄉居民醫保制度的統一，增強醫保事業(yè)發(fā)展的可持續性，為城鄉參保群眾提供優(yōu)質(zhì)高效公共服務(wù)的可及性的重要步驟。

　　因此，人社部門(mén)積極主動(dòng)負責與醫改辦、編辦、衛計委、財政等部門(mén)研究協(xié)商，保證移交接收工作順利推進(jìn)，此乃最關(guān)鍵所在；衛生計生部門(mén)積極做好新農合的各項移交工作，此為極其重要之舉；同時(shí)，審計部門(mén)及時(shí)做好新農合基金和城鎮居民醫保基金在整合前的審計，民政部門(mén)確保政府補助的困難群體（如城鄉低保、農村五保、孤兒、城市“三無(wú)”人員）在整合過(guò)程中的醫保銜接和轉續，以及保障整合以后困難人群的基本醫保和大病保險保障等不受影響，均不可或缺。

　　因此，整合城鄉居民醫保，人社、衛計、審計、民政、編制等多部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，可以有效保證制度整合前后的工作銜接，有利于城鄉醫保整合的順利推進(jìn)。

　　4.把握設置一定過(guò)渡期，避免震蕩造成負面效應

　　我國醫療保障制度多年來(lái)的城鄉三分格局，導致兩者在籌資繳費、待遇水平、管理方式、信息系統建設等方面差異較大，無(wú)法從固有的二元醫保體制直接過(guò)渡到城鄉居民基本醫療保險。整合后在政策“撮合”、制度并軌、基金審計、系統聯(lián)接、制卡發(fā)卡及信息系統改造升級等方面均需要有一定的“過(guò)渡時(shí)期”。

　　因此，為保證整合的平穩銜接和“無(wú)震蕩”過(guò)渡，避免參保群眾利益受到損害，引起社會(huì )震蕩，應注意設置一定的過(guò)渡期。如在新農合管理職能及機構劃轉人力資源社會(huì )保障部門(mén)后，可設置一個(gè)整合過(guò)渡期，實(shí)行“先雙軌運行、再逐步統一”的方式，確保并軌運行后的經(jīng)辦管理順暢，確保城鄉參保群眾繳費和就醫報銷(xiāo)不受影響。同時(shí)在雙軌運行期間，應抓住整合城鄉居民醫保的窗口期，借助制度整合的東風(fēng)，對以往制度運行中的管理格局等問(wèn)題進(jìn)行改革完善，實(shí)現醫保省級統籌、經(jīng)辦流程再造、異地就醫直接結算、分級診療、精準扶貧等工作的全面突破，在醫保制度建設上實(shí)現跨越式發(fā)展。

　　5.把握前賬與后賬的“一刀兩斷”，搞好審計，“錢(qián)賬兩清”

　　醫保基金關(guān)乎醫保事業(yè)的命脈，是參保群眾的“活命錢(qián)”，不能含糊不清。因此，在實(shí)施整合前，應先進(jìn)行基金審計，做到兩基金“底子清、責任明”。審計內容可以包括基金的歷年收支情況、各級財政補助資金到位情況、基金的結余情況等。整合前審計有利于摸清城鎮居民醫保和新農合基金的財產(chǎn)和基金底數，這是新農合工作順利移交，合理預算整合后的基金收支情況的基礎。若整合期間出現當期基金缺口，應由統籌地區政府負責解決，不得在兩項基金之間進(jìn)行相互調劑，更不可用整合以后的基金補償整合之前的空賬，帶來(lái)更大的支付壓力且不符合財務(wù)管理制度。

　　6.把握利用現代信息技術(shù)推進(jìn)整合，提高服務(wù)水平和整合效果

　　信息化建設是支撐城鄉居民醫保制度整合的重要手段，也是為參保群眾提供便捷高效服務(wù)的重要抓手。在整合過(guò)程中，應先進(jìn)行信息系統的整合，再按照支撐城鄉居民醫保制度運行和功能拓展的需求，升級改造現有社會(huì )保險信息系統，統一城鄉醫保信息系統。

　　人社部門(mén)以社會(huì )保險核心平臺為代表的統一應用軟件，已在全國絕大部分統籌地區推廣使用，也已成為發(fā)展的趨勢。該平臺支持全國數億參保人員、上千萬(wàn)參保單位的參保登記、權益記錄、待遇享受等業(yè)務(wù)辦理，普遍實(shí)現醫療費用即時(shí)結算，成為社保業(yè)務(wù)工作不可或缺的基礎支撐。新農合的結算系統以基層衛生和全民健康信息為中心，該系統的特點(diǎn)就是結算到農村基層。但各地的信息結算系統各自為政，沒(méi)有形成全國范圍內系統的、長(cháng)效的信息系統，因此在整合過(guò)程中，應注意把握好信息系統的整合。整合后，將新農合信息系統并入社會(huì )保險管理信息系統，兩者有機融合，取長(cháng)補短，可以將現有的社會(huì )管理信息系統延伸至農村基層單位，實(shí)現高起點(diǎn)與低投入的有機統一，具有十分積極的意義。

　　城鄉居民醫保信息系統也應掌握這個(gè)中心節點(diǎn)，進(jìn)一步擴展城鄉居民醫保服務(wù)的廣度和深度，如進(jìn)一步擴展醫療保險關(guān)系轉移系統、醫療服務(wù)監控系統、公共服務(wù)系統等成果的應用，統籌考慮城鄉居民基本醫療保險相關(guān)業(yè)務(wù)的支撐。加緊異地就醫結算系統等信息系統的建設，為全國各地社保關(guān)系轉移接續、參保繳費和待遇享受情況的核查提供技術(shù)保障，以滿(mǎn)足參保群眾多樣多變的醫保結算需求；加快網(wǎng)上社保服務(wù)、電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)，同時(shí)建設自助服務(wù)一體機、手機智能服務(wù)等線(xiàn)上申辦業(yè)務(wù)、查詢(xún)信息等服務(wù)體系；特別是對廣大參保農民，要結合農村特點(diǎn)把服務(wù)延伸到行政村，實(shí)現“社保服務(wù)全覆蓋、經(jīng)辦服務(wù)不出村”的目標，為參保群眾提供便捷高效的服務(wù)。

　　要加強信息系統安全建設，如建設應用醫療服務(wù)監控系統，探索建設稽核內控系統等，對醫療服務(wù)、基金安全、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等過(guò)程開(kāi)展全方位監控，切實(shí)保障基金運行安全。

　　7.把握好政府層面的果斷發(fā)力，一鼓作氣推進(jìn)改革深化

　　多年來(lái)，我國城鄉醫保分割導致的“三重復、一浪費”現象嚴重損害了參保群眾的利益，也造成了資源的浪費，降低了群眾獲得感。早在2009年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》提出，“探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度”“有效整合基本醫療保險經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現城鄉基本醫療保險行政管理的統一”。這本是一項利國利民的大工程，然而，由于眾所周知的原因一再延后，直至近年才打破“堅冰”，整合才駛入了“快車(chē)道”。現在正是整合的關(guān)鍵期，政府層面應積極做好頂層設計，一鼓作氣將整合工作做到底，避免“開(kāi)倒車(chē)”；同時(shí)政府相關(guān)部門(mén)，尤其是整合后的歸口部門(mén)，應大力創(chuàng )新經(jīng)辦機制，加快整合步伐，落實(shí)整合工作，積極評估整合成果，及時(shí)糾正整合過(guò)程中的問(wèn)題，保證整合的正確方向，避免將整合的快車(chē)開(kāi)到岔道上。