◎針對不同醫療服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行多元復合式醫保支付方式，是此次醫保支付方式改革的一大亮點(diǎn)，今年起全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式；

　　◎結合分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)制度建設，引導參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，對下一步全面推進(jìn)醫保支付方式改革做出部署。醫保支付改革將帶來(lái)哪些變化？如何支持分級診療等醫改重點(diǎn)？對醫保基金收支平衡有何影響？人力資源和社會(huì )保障部醫療保險司司長(cháng)陳金甫近日就社會(huì )關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了解讀。

　　實(shí)行多元復合式支付方式

　　針對不同醫療服務(wù)的特點(diǎn)，實(shí)行多元復合式醫保支付方式，是此次醫保支付方式改革的一大亮點(diǎn)。意見(jiàn)提出，今年起進(jìn)一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，按項目付費占比明顯下降。

　　“比如，對住院醫療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費；對基層醫療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用，可按項目付費。同時(shí)，探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。”陳金甫說(shuō)。

　　意見(jiàn)提出，重點(diǎn)推行按病種付費，完善按人頭、按床日等付費方式。

　　“原則上，對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費，逐步將日間手術(shù)及符合條件的中西醫病種門(mén)診治療納入按病種付費范圍。推進(jìn)門(mén)診統籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長(cháng)期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費。”陳金甫說(shuō)。

　　引導參保人員優(yōu)先到基層首診

　　陳金甫稱(chēng)，隨著(zhù)醫改不斷向整體推進(jìn)，建立分級診療體系、推進(jìn)公立醫院改革、開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)、控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)等各項改革重點(diǎn)任務(wù)也對醫保支付方式改革提出新的要求。為此，意見(jiàn)針對醫保支付方式改革支持分級診療、家庭醫生、醫聯(lián)體建設等醫改重點(diǎn)提出了具體舉措。

　　“比如，開(kāi)展門(mén)診統籌按人頭付費時(shí)，主要依托基層醫療衛生機構，有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用；制定總額控制指標時(shí)，要向基層醫療機構、兒童醫療機構等適當傾斜，促進(jìn)基層醫療機構和兒童醫療機構發(fā)展。”陳金甫說(shuō)。

　　據介紹，意見(jiàn)結合分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)制度建設，引導參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)。此外，意見(jiàn)還將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍，以發(fā)揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門(mén)人”作用。

　　以收定支提高醫保基金使用效率

　　人社部發(fā)布的統計公報顯示，2016年全年，我國城鎮基本醫療保險基金總收入13084億元，支出10767億元。在醫療費用快速增長(cháng)的背景下，近年來(lái)醫保基金面臨著(zhù)較大支付壓力。

　　對此，陳金甫表示，意見(jiàn)明確了深化醫保支付方式改革的原則，其中第一項就是保障基本，這是基本醫保制度定位決定的。要堅持以收定支、收支平衡、略有結余，不斷提高基金使用效率，著(zhù)力保障參保人員基本醫療需求。

　　支付范圍方面，意見(jiàn)嚴格規范了基本醫保責任邊界：重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫療服務(wù)和基本服務(wù)設施相關(guān)費用。公共衛生費用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫保支付范圍。

　　陳金甫透露，按照要求，各地要結合本地實(shí)際，于今年9月30日前拿出具體的改革實(shí)施方案。針對各種支付方式中要求最高、技術(shù)最復雜的按疾病診斷相關(guān)分組付費，人力資源和社會(huì )保障部、國家衛生計生委將會(huì )同財政部、國家中醫藥局成立按疾病診斷相關(guān)分組付費試點(diǎn)工作組，選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點(diǎn)，加強技術(shù)指導，并加強不同地區間醫保支付方式改革成果交流。