根據國家衛計委的前期研究，互聯(lián)網(wǎng)醫療大致可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)涉及醫療核心的診療業(yè)務(wù)，比如在網(wǎng)上看病、開(kāi)藥，另一類(lèi)是診療以外的非核心業(yè)務(wù)，如給患者、醫生、醫院等提供的線(xiàn)上咨詢(xún)、掛號、支付等服務(wù)。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫療，這個(gè)曾最被看好的創(chuàng )業(yè)藍海，如今正經(jīng)歷一波大洗牌。

　　自5月9日開(kāi)始，一份由國家衛計委辦公廳發(fā)出，僅限達3級以上醫療行政管理部門(mén)的征求意見(jiàn)函——《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見(jiàn)稿)和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》)引發(fā)輿論熱議，把互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)和投資界攪得沸沸揚揚。相信絕大多數行業(yè)從業(yè)者都被諸如“互聯(lián)網(wǎng)醫院15日內全部叫停”的標題，嚇了一大跳。

　　為什么要徹底禁止互聯(lián)網(wǎng)醫院？難道大專(zhuān)家通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)能夠為有需求的患者提供醫療服務(wù)不好嗎？難道這樣更高效的配置醫療資源不好嗎？難道醫生通過(guò)這樣的機制獲得了更多的收入不好嗎？

　　面對種種疑問(wèn)，國家衛計委相關(guān)工作人員針對網(wǎng)絡(luò )上流傳的《征求意見(jiàn)稿》給出了回應，“這個(gè)文件目前還沒(méi)有公開(kāi)發(fā)布，還只是征求意見(jiàn)稿，以后肯定會(huì )有變化。”

　　范圍收緊診療科目必須匹配

　　早在十年前，政策還不見(jiàn)蹤影時(shí)，國內互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)就已經(jīng)開(kāi)始邁步疾行。

　　在經(jīng)過(guò)一段深入探索與震蕩調整后，2016年，以互聯(lián)網(wǎng)醫院為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫療步入行業(yè)2.0時(shí)代。據不完全統計，全國目前已有80家左右的互聯(lián)網(wǎng)醫院，尤其是2016年3月，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫院打通醫保后，引起業(yè)內震動(dòng)，更扎堆涌現出一批互聯(lián)網(wǎng)醫院。隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療的急劇升溫，加強核心業(yè)務(wù)活動(dòng)的管理，確保醫療質(zhì)量和安全，已經(jīng)成為當前必須要解決的問(wèn)題。然而，令人遺憾的是，截止到目前，我國尚沒(méi)有相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫療的文件出臺。

　　過(guò)去，互聯(lián)網(wǎng)醫療時(shí)常出現超范圍診療行為。對此，《征求意見(jiàn)稿》提到，出臺的目的是“規范互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，保障醫療質(zhì)量和醫療安全”。另外，《征求意見(jiàn)稿》明確“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”定義為：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為。

　　其中引起大家廣泛關(guān)注和爭議最大的是互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)范圍的界定，《征求意見(jiàn)稿》明確，只有“醫療機構間的遠程醫療服務(wù)和基層醫療機構提供的慢性病簽約服務(wù)”才能進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)“不得開(kāi)展”。這對目前勇于探索的互聯(lián)網(wǎng)醫療，特別是互聯(lián)網(wǎng)醫院或將帶來(lái)沉重打擊。

　　針對此，國家衛生和計劃生育委員會(huì )醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝在“2017第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上表示：根據國家衛計委的前期研究，互聯(lián)網(wǎng)醫療大致可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)涉及醫療核心的診療業(yè)務(wù)，比如在網(wǎng)上看病、開(kāi)藥，另一類(lèi)是診療以外的非核心業(yè)務(wù)，如給患者、醫生、醫院等提供的線(xiàn)上咨詢(xún)、掛號、支付等服務(wù)。

　　“不允許網(wǎng)上醫學(xué)診治是出于對患者和醫生雙方的‘負責任’。事實(shí)上，我們一直都是按照這個(gè)規范做的。”“微醫”總裁廖杰遠在接受科技日報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，互聯(lián)網(wǎng)醫療可以致力于導診、掛號等診前服務(wù)和在線(xiàn)復診、患者管理的診后服務(wù)。

　　廖杰遠認為，互聯(lián)網(wǎng)醫療從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種服務(wù)。“互聯(lián)網(wǎng)”對傳統行業(yè)的重塑調整，其本質(zhì)是效率的提升，具體到醫療行業(yè)，就是對醫療資源配置利用的優(yōu)化，讓患者和醫生、醫院管理者更省時(shí)、更省心。“互聯(lián)網(wǎng)醫療除了引導患者就醫、方便醫患溝通，還可以發(fā)揮數據搜集和信息運用的優(yōu)勢，對居民健康狀況進(jìn)行跟蹤管理，推動(dòng)健康信息產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。”

　　網(wǎng)開(kāi)一面為基層醫生大開(kāi)綠燈

　　雖然國家對網(wǎng)絡(luò )診療嚴加準入，但對基層醫療卻是大開(kāi)綠燈，除了準許醫院與醫院之間的遠程診療外，還特意準許基層醫療機構可以通過(guò)遠程診療為慢性病簽約患者服務(wù)。

　　基層醫生本來(lái)就匱乏，并且一個(gè)醫生要簽約很多患者，這樣確實(shí)加強了簽約醫生的勞動(dòng)量。但慢性病患者如果通過(guò)遠程醫療得到用藥指導和康復護理意見(jiàn)，那么將大大減少了醫生翻山越嶺的工作量，也方便了患者。總之，基層醫療機構可以為慢性病患者開(kāi)展遠程診療這也是給基層醫生更多和患者交流的機會(huì )，增加和患者黏性，來(lái)保障患者小病區域內就診的目標。

　　但業(yè)內普遍認為，盡管允許對慢性病開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療是本次草案的一個(gè)進(jìn)步，但是，《征求意見(jiàn)稿》也規定了對慢性病進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)主要是由基層醫療衛生機構來(lái)開(kāi)展。《征求意見(jiàn)稿》第十三條規定：慢性病簽約服務(wù)由基層醫療衛生機構組織家庭醫生，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為簽約的慢性病患者提供基本醫療服務(wù)。

　　這會(huì )導致什么結果呢？有業(yè)內人士分析，在一些地方政府已經(jīng)支持民營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)在當地開(kāi)展經(jīng)營(yíng)以及吸引投資的需求帶動(dòng)下，地方政府可能會(huì )將一些基層公立醫療機構賣(mài)給互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)，最終“換湯不換藥”。

　　“地方政府將基層醫療機構賣(mài)給互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)，會(huì )不會(huì )賤賣(mài)？而且沒(méi)有基層醫療機構的功能并不是只治療慢性病，讓沒(méi)有實(shí)際醫院運營(yíng)經(jīng)驗的互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)來(lái)經(jīng)營(yíng)，能不能最終擔負起基層醫療機構的責任，都是個(gè)問(wèn)題。”一位不愿意透露姓名的業(yè)內人士不無(wú)擔憂(yōu)地說(shuō)，即便允許慢性病進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療，慢性病也并非一個(gè)嚴格的概念，必須進(jìn)一步細化。“倒不如明確規定哪些病種可以互聯(lián)網(wǎng)診療清晰。”

　　呼之欲出規范行業(yè)也要鼓勵創(chuàng )新

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院作為新興事物，是一個(gè)監管難的“真空地帶”。

　　需要承認的是，互聯(lián)網(wǎng)醫療技術(shù)應該有邊界和規范。沒(méi)有實(shí)體依托的純線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)醫院，很容易導致法律監管空缺。當前互聯(lián)網(wǎng)醫療的主辦主體不一，包括互聯(lián)網(wǎng)科技公司、醫療機構、地方政府或互聯(lián)網(wǎng)公司+醫療機構、金融機構、保險機構等。醫療服務(wù)的責任主體和風(fēng)險分擔機制不明，一旦出現醫療糾紛缺乏法規參考依據，因此為加強互聯(lián)網(wǎng)醫療的質(zhì)量和安全監控，需要對不同互聯(lián)網(wǎng)醫療的主體法律定位、責權利進(jìn)行限定。

　　此前針對互聯(lián)網(wǎng)醫療，政府態(tài)度相對模糊，此次公布的《征求意見(jiàn)稿》意味著(zhù)政府監管加強。對此，有業(yè)內人士認為，“互聯(lián)網(wǎng)醫療的勢頭太重，等到失控現象出現后再管就晚了。這個(gè)行業(yè)需要規范一下，才能健康發(fā)展。”但也有人表示，“這個(gè)辦法收得是有點(diǎn)緊，對互聯(lián)網(wǎng)醫療的限制‘死’了一點(diǎn)，不能為了監管而遏制創(chuàng )新。”

　　“政策并不是對虛擬醫院有所收緊，而是過(guò)去監管存在真空。”中國醫院協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)王杉對記者說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)提升了醫療的效率和產(chǎn)能，使各級各類(lèi)醫療機構在照顧全人群、全方位、全生命周期帶來(lái)了可能，它還使院前和院內形成有效、有機的結合，但是互聯(lián)網(wǎng)并不能通過(guò)線(xiàn)上診療服務(wù)真的去做診斷，這無(wú)法保證診療質(zhì)量，對患者安全也是不負責任的。

　　醫療有其客觀(guān)的規律、治療原則和監管辦法，互聯(lián)網(wǎng)醫療作為醫療的一種新手段，同樣要遵循醫療的客觀(guān)規律、治療原則和監管辦法。線(xiàn)下醫療行為如果缺失信息系統，其實(shí)醫療質(zhì)量監管會(huì )更加困難。互聯(lián)網(wǎng)醫療天生是基于信息系統建立起來(lái)的，數據會(huì )更完備，從監管角度一定會(huì )到位。

　　顯然，從互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)健康發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)，規范性的引導與積極鼓勵創(chuàng )新應當并駕齊驅。“這個(gè)文件目前還沒(méi)有公開(kāi)發(fā)布，還只是征求意見(jiàn)稿，以后肯定會(huì )有變化。”針對各方爭議，國家衛計委相關(guān)工作人員在接受記者采訪(fǎng)時(shí)做出了這樣的回應。可以看出，隨著(zhù)國家衛計委內部的回應，征求意見(jiàn)稿會(huì )就各方關(guān)注的關(guān)鍵內容進(jìn)行調整，互聯(lián)網(wǎng)醫療將得到支持性的規范發(fā)展。