根據廣東省人社廳官網(wǎng)掛出的《廣東省完善城鄉大病保險的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，廣東打算明年整合職工和城鄉居民大病保險政策，統一籌資標準、待遇水平，同時(shí)還將大幅提高大病醫保的保險限額……該政策擬于今年7月1日起施行。

　　變化1

　　大病醫保將進(jìn)行整合

　　“結合基本醫療保險城鄉一體化改革的推進(jìn)，探索機制創(chuàng )新，整合職工和城鄉居民大病保險政策，統一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務(wù)管理和信息系統。征求意見(jiàn)中給出了時(shí)間表安排——2016年底前，各地進(jìn)一步調整完善大病保險制度。到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉居民的大病保險制度。

　　以廣州市為例，現大病醫保制度有兩個(gè)類(lèi)別：一個(gè)是針對職工的“職工重大疾病醫療補助”，另一個(gè)是針對城鄉居民的“城鄉居民大病醫療保險”。對于廣州市的醫保參保人而言，無(wú)論是職工還是城鄉居民，享受大病醫保都不用另行繳費，按報銷(xiāo)限額完全不同。

　　廣州職工大病醫保年度報銷(xiāo)限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”；而廣州城鄉居民大病醫保則是個(gè)固定數，最高限額為12萬(wàn)元，連續參保（以2015年起算）滿(mǎn)2年最高限額可提至15萬(wàn)元，連續參保（以2015年起算）滿(mǎn)5年，最高限額可提至18萬(wàn)元。

　　職工

　　城鄉居民

　　籌資標準

　　以上年度本市在崗職工月平均工資為基數，每人每月繳納0.26%，由用人單位繳納，個(gè)人不繳。

　　從城鄉居民醫保基金中劃撥，個(gè)人無(wú)需額外繳費。

　　由各地結合實(shí)際制定，原則上為基本醫療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫療費用變化情況進(jìn)行合理調整。

　　報銷(xiāo)限額

　　在一個(gè)職工醫保年度內，職工重大疾病醫療補助基金累計支付參保人員就醫醫療費用的最高限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。

　　在一個(gè)城鄉居民醫保年度內，大病保險資金累計支付參保人員基本醫療費用的年度最高限額為12萬(wàn)元。以2015年起算，連續參保滿(mǎn)2年，可提至15萬(wàn)元；連續滿(mǎn)5年，可提至18萬(wàn)元。

　　原則上不低于各統籌地區上年度在崗職工年平均工資的4倍。

　　報銷(xiāo)比例

　　職工社會(huì )醫療保險統籌基金年度累計支付超過(guò)最高支付限額后，由職工重大疾病醫療補助基金按下列標準支付：（一）住院、門(mén)診特定項目基本醫療費用，由職工重大疾病醫療補助基金按95%的標準支付；（二）門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診基本醫療費用，由職工重大疾病醫療補助基金按照相應規定的標準支付；（三）其他符合國家、省、本市規定的費用。

　　在城鄉居民醫保年度內，參保人員住院或進(jìn)行門(mén)診特定項目治療發(fā)生的基本醫療費用中，屬于城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個(gè)人自付醫療費用，全年累計超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分由大病保險資金支付50%；全年累計超過(guò)城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險資金支付70%。

　　建立完善分段支付機制，按醫療費用高低分段設置大病保險支付比例，醫療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。隨著(zhù)籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病支付比例。

　　起付線(xiàn)

　　全年累計超過(guò)1.8萬(wàn)元。

　　不得高于當地上年度城鎮居民人均可支配收入。

　　其他

　　對包括建檔立卡貧困人口、五保供養對象和低保對象等城鄉貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設年度最高支付限額。

　　變化2

　　報銷(xiāo)上限將大幅提高

　　“各統籌地區要統籌考慮當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、基本醫療保險籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫療費用情況、大病保險保障水平等因素，科學(xué)細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。原則上為基本醫療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫療費用變化情況進(jìn)行合理調整。

　　征求意見(jiàn)稿還要求，各地要合理設定起付標準和年度最高支付限額。大病保險起付標準根據個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)各統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入合理確定，不得高于當地上年度城鎮居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統籌地區上年度在崗職工年平均工資的4倍。

　　變化3

　　困難群體無(wú)報銷(xiāo)上限

　　“合理確定支付比例。建立完善分段支付機制，按醫療費用高低分段設置大病保險支付比例，醫療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。隨著(zhù)籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病支付比例，最大限度地減輕參保人醫療費用負擔。

　　“適當向困難群體傾斜”是征求意見(jiàn)稿另一大新提法。根據征求意見(jiàn)稿，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養對象和低保對象等城鄉貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設年度最高支付限額。

　　此外，征求意見(jiàn)稿還提出，要推動(dòng)實(shí)現醫療費用“一站式”結算。

　　新政其他要點(diǎn)>>>>

　　錢(qián)不夠還可申請民政救助

　　大病醫保報銷(xiāo)后，錢(qián)還是不夠用怎么辦？征求意見(jiàn)稿表示，對經(jīng)大病保險支付后自負費用仍有困難的參保人，民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。鼓勵紅十字會(huì )、慈善總會(huì )等公益慈善組織和社會(huì )資本發(fā)展慈善救助事業(yè)。鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品，滿(mǎn)足群眾多樣化的健康需求。

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　　保險公司參與有稅費減免

　　征求意見(jiàn)稿表示，支持商業(yè)保險機構承辦大病保險。各地原則上通過(guò)政府公開(kāi)招標的方式，選定符合條件的商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務(wù)。在正常招投不能確定承辦機構的情況下，由統籌地區政府明確承辦機構的產(chǎn)生辦法。對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監管費；按國家規定試行免征保險保障金。

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　　保險公司騙保將上“黑名單”

　　征求意見(jiàn)稿表示，對于商業(yè)保險機構在大病保險在大病保險招投標過(guò)程中惡性競爭，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫療保險基金支出，違反監管部門(mén)規定受重大處罰等行為，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構解除合同，三年內不得承辦本統籌地區社會(huì )保險業(yè)務(wù)。對于能?chē)栏衤男写蟛”ｋU合同、有效提高經(jīng)辦服務(wù)水平的商業(yè)保險機構，下一輪大病保險招標時(shí)，在同等條件下可以?xún)?yōu)先承辦。