近日，國務(wù)院劃定2017年醫改70項重點(diǎn)任務(wù)，如此密集的政策出臺，映射出政府推動(dòng)醫改的決心，也拷問(wèn)著(zhù)醫療機構及時(shí)調整策略、解決問(wèn)題的能力。

　　那么，“十三五”從醫改方向到操作細節有哪些變化，對醫院戰略方向會(huì )產(chǎn)生什么挑戰？

　　挑戰1：逐步取消普通門(mén)診

　　分級診療成為“十三五”時(shí)期醫療衛生改革的首要任務(wù)。根據《“十三五”衛生與健康規劃》（下稱(chēng)規劃），明確各級各類(lèi)醫療機構診療服務(wù)功能定位，同時(shí)控制三級醫院普通門(mén)診規模，支持和引導病人優(yōu)先到基層醫療衛生機構就診，由基層醫療衛生機構逐步承擔公立醫院的普通門(mén)診、穩定期和恢復期康復以及慢性病護理等服務(wù)。鼓勵二級以上醫院成立全科醫學(xué)科。

　　各級各類(lèi)醫療機構診療服務(wù)功能定位是什么？據2015年9月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者。縣級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。

　　目前廣東惠州、浙江寧波等28個(gè)試點(diǎn)分級診療的省市中，已先后傳出逐步取消三級醫院普通門(mén)診的聲音。如若此項改革全面鋪開(kāi)，如何加快診療服務(wù)的結構性調整，必將成為擺在醫院管理者面前的首道難題。

　　挑戰2：與社會(huì )辦醫同臺PK

　　值得注意的是，規劃明確我國要在基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域，堅持政府主導，落實(shí)政府責任，適當引入競爭機制。對此，上海交通大學(xué)衛生政策與醫務(wù)管理研究所研究員汪兆平分析稱(chēng)，引入競爭機制的提法十分鮮見(jiàn)，這意味著(zhù)以前涇渭分明的公立醫療機構和社會(huì )辦醫，未來(lái)將可以在一個(gè)平臺上適當進(jìn)行“面對面”的競爭。

　　同時(shí)，規劃提出的另一項基本原則：堅持推進(jìn)供給側結構性改革。實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，優(yōu)化供給側治理能力和要素配置，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。結合上述對基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域引入競爭機制的說(shuō)法，汪兆平認為，“我國開(kāi)始用更加市場(chǎng)化的方式統籌醫療行業(yè)，強化市場(chǎng)在行業(yè)中發(fā)揮的作用。”

　　截至2015年，我國非公立醫療機構已達22萬(wàn)余家，占全國醫院總數的比例53%，首次超過(guò)了公立醫院。加上近年來(lái)社會(huì )辦醫政策利好不斷，在差異化、多層次和多元化的醫療服務(wù)格局中，未來(lái)公立醫療機構如何面對競爭，雖非近憂(yōu)但需遠慮。

　　挑戰3：總藥師來(lái)了！藥學(xué)轉型迫在眉睫

　　在“醫藥分開(kāi)”改革的大背景下，藥師將起到越來(lái)越重要的作用。規劃提及加強藥師隊伍建設，實(shí)施遏制細菌耐藥國家行動(dòng)計劃，以抗菌藥物為重點(diǎn)推進(jìn)合理用藥，加強處方監管，提高臨床用藥的安全性、有效性。而在2017年醫改重點(diǎn)任務(wù)中，明確提出選擇部分地區開(kāi)展建立醫院總藥師制度試點(diǎn)。

　　以北京為例，2016年啟動(dòng)運行總藥師委員會(huì )，由7名總藥師涵蓋藥品供應、合理用藥、藥學(xué)服務(wù)、學(xué)科建設、科研教學(xué)、信息化、中藥合理使用專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，五年內全面推動(dòng)藥學(xué)轉型。如在藥學(xué)服務(wù)方面，將啟動(dòng)各項藥學(xué)服務(wù)標準制定，這意味著(zhù)以后患者無(wú)論在哪家市屬醫院門(mén)診或住院，都將享受到統一規劃、高標準的藥學(xué)服務(wù)。

　　醫藥分開(kāi)后，藥品在公立醫院由過(guò)去的贏(yíng)利點(diǎn)變成了成本，強調合理用藥必然成為醫院重點(diǎn)工作之一。因此，如何將藥事服務(wù)融合到臨床工作，以期降低藥占比和次均費用，值得醫院管理者深思。

　　重重挑戰下，是否蘊藏機遇？可以預見(jiàn)的是，隨著(zhù)公立醫院綜合改革的全面推開(kāi)，放開(kāi)特需醫療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)公立醫院用人自主權、探索實(shí)行目標年薪制和協(xié)議薪酬等諸多亮點(diǎn)，等待著(zhù)醫院管理者給出最佳實(shí)踐答案。