日前，國家衛生計生委網(wǎng)站舉行在線(xiàn)訪(fǎng)談，針對大家關(guān)注的城鄉居民大病保險進(jìn)行解讀。

　　城鄉居民大病保險近年來(lái)取得的進(jìn)展？

　　楊志光：黨中央、國務(wù)院高度重視大病保險工作。2012年8月，國家發(fā)展改革委等6個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì )〔2012〕2605號），明確大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸。

　　2015年8月，經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕57號），在擴大合規醫療費用范圍、強化商業(yè)保險機構承辦、促進(jìn)部門(mén)協(xié)同等方面作出進(jìn)一步規定。

　　2016年4月，國務(wù)院召開(kāi)全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )，要求各地完善大病保險政策，對建檔立卡貧困人口、五保對象和低保對象等困難群眾實(shí)行傾斜性支付政策，提升大病保險扶貧濟困的精準度，并將2016年城鄉居民基本醫保財政補助人均新增40元中的10元用于大病保險。7月，國務(wù)院醫改辦等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2016年城鄉居民大病保險工作的通知》（國醫改辦發(fā)〔2016〕2號），對進(jìn)一步做好大病保險工作，落實(shí)中央決策部署提出具體要求。

　　通過(guò)不懈努力，我國大病保險制度實(shí)現了從無(wú)到有，從地方試點(diǎn)到全面推開(kāi)，逐步擴大覆蓋人群，同時(shí)由商業(yè)保險機構承辦，充分發(fā)揮商業(yè)保險在專(zhuān)業(yè)管理和服務(wù)等方面的優(yōu)勢，不斷提高保障能力，在解決群眾因大病致貧、返貧方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

　　實(shí)施城鄉居民大病醫保的意義是什么呢？

　　楊志光：實(shí)施大病保險制度是中央確定的筑牢民生底線(xiàn)，特別是針對困難群眾的一個(gè)重要舉措；是基本醫療保障制度的拓展和延伸；是對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項新的制度性安排。

　　2012年，我國啟動(dòng)大病保險試點(diǎn)工作，大病患者實(shí)際報銷(xiāo)比例在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題，推動(dòng)了醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)了政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合，提高了基本醫療保障管理水平和運行效率。但是在大病保險試點(diǎn)過(guò)程中也逐步暴露出一些亟待解決的新情況、新問(wèn)題，由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫療費用負擔仍然較重，沖擊社會(huì )道德底線(xiàn)的極端事件仍有發(fā)生，大病保險仍是全民醫保體系建設當中的一塊短板。為了著(zhù)力解決大病保險試點(diǎn)中存在的突出問(wèn)題，盡快地讓全體居民從這項制度中受益，同時(shí)切實(shí)做好與基本醫保、疾病應急救助等制度的銜接，不斷提高保障水平和服務(wù)可及性，真正發(fā)揮托底功能。

　　在總結前期試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，2015年出臺的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕57號），對大病保險的基本原則和目標、完善大病保險籌資機制、提高大病保險的保障水平、加強醫療保障各項制度的銜接、規范大病保險承辦服務(wù)、嚴格監督管理、強化組織實(shí)施等方面均做出了安排部署。總的看，通過(guò)全面實(shí)施大病保險，對城鄉居民患大病發(fā)生的醫療費用給予進(jìn)一步保障，可以解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問(wèn)題，使人民群眾不因疾病陷入經(jīng)濟困境。

　　大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，那么大病保險是如何為基本醫保作出補充的？

　　顧雪非：大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，其資金來(lái)源主要是從城鎮居民醫保、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。從各地實(shí)施情況看，大病保險籌資占城鎮居民醫保和新農合基金年籌資額的比例在5%左右。城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人是大病保險的保障對象，當參保（合）人患大病發(fā)生高額醫療費用的情況下，大病保險對城鎮居民醫保、新農合補償后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。從形式上看，大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸。從籌資來(lái)源來(lái)自基本醫保的角度看，它仍然屬于基本醫保的一部分，是在基本醫保的基礎上提升高費用段的補償水平。從實(shí)施效果上看，在一定條件下可以放大包括新農合在內的基本醫療保險的保障效應，減輕患者的大病負擔，是基本醫療保險的有益補充。

　　請問(wèn)溫主任，您作為全國政協(xié)委員，同時(shí)是臨床一線(xiàn)醫務(wù)工作者，你對大病保險的看法是什么呢？

　　溫建民：自從大病保險制度設立以來(lái)，它的保障水平是在逐漸提高的，籌資水平也在不斷提高，的確也解決了相當一部分得大病家庭的經(jīng)濟負擔，也給老百姓實(shí)實(shí)在在的辦了事。大病保險業(yè)務(wù)累計支付超過(guò)300個(gè)億，個(gè)案最高的賠償也達到超過(guò)100萬(wàn)。也就說(shuō)明大病保險對因病返貧或者因病致貧的家庭起到了一個(gè)很好的救治的作用，還是實(shí)實(shí)在在的，而且也深受特別是得了重大疾病的家庭的歡迎，也為我們實(shí)現小康社會(huì )提供一個(gè)很好的補充措施。

　　對于大病保險，您最關(guān)心的是什么？

　　溫建民：我對大病保險最關(guān)心的問(wèn)題主要是在籌資方面。大病保險作為解決因病返貧或者因病致貧一個(gè)社會(huì )兜底的保障制度，這一點(diǎn)是值得肯定和提倡的。但是目前的籌資渠道是從城鎮職工、城鎮居民、新農合醫保資金中抽出一部分資金，我覺(jué)得各級政府，從中央到地方，是不是在原來(lái)的基礎上再撥出一部分錢(qián)，專(zhuān)門(mén)作為大病保險基金交給社會(huì )保險公司去運作。另外對籌資渠道來(lái)講，簡(jiǎn)單說(shuō)，應該政府來(lái)?yè)撈疬@個(gè)責任，還有社會(huì )上想做慈善事業(yè)的機構或者個(gè)人，他也可以有一個(gè)對大病保險的項目，做大病保險的基金就可以放到這一塊來(lái)，這樣一來(lái)社會(huì )籌資渠道就擴展了。

　　目前由政府承擔的大病保障措施有哪些？

　　顧雪非：目前我們政府承擔的大病保障是建立在基本醫療保障體系基礎上的。

　　一是新農合大病保障。2010年起，新農合開(kāi)始探索建立重大疾病醫療保障制度，從兒童先心病和白血病入手，到2013年已逐步擴大到20個(gè)病種。2013年上半年，全國有82萬(wàn)名患者納入新農合重大疾病保障范圍，實(shí)際補償比達到65%-75%左右。其中，符合救助條件的部分群眾還可以獲得20%的醫療救助，個(gè)人自付水平降到5%-15%左右。

　　二是城鄉居民大病保險。2012年開(kāi)始試點(diǎn)，采取用城鎮居民保險和新農合基金購買(mǎi)商業(yè)醫療保險的方式，建立城鄉居民大病保險制度。對基本醫療保險報銷(xiāo)后，個(gè)人醫療負擔仍較大的城鄉居民，合規部分的醫療費用給予不低于50%的補償。2015年，在試點(diǎn)基礎上，由國家主導在全國推開(kāi)，進(jìn)一步提高大病保險保障水平。目前這項制度已在全國推開(kāi)，制度效果將逐步顯現。

　　三是重特大疾病醫療救助。2012年民政部、原衛生部等四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展重特大疾病醫療救助試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（民發(fā)〔2012〕21號），通過(guò)試點(diǎn)進(jìn)一步減輕重特大疾病貧困患者的醫療費用負擔。2017年，民政部會(huì )同財政部、人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委、保監會(huì )、扶貧辦等部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號）要求，做好資助困難群眾參加基本醫療保險工作，拓展重特大疾病醫療救助對象范圍。

　　但是當前，我國現有的保障制度的保障水平還需進(jìn)一步提高，要著(zhù)力完善基本醫保、醫療救助和大病保障制度，并加強制度間的有效銜接，發(fā)揮與其他多種形式的補充醫療保險、商業(yè)健康險和公益慈善的協(xié)同互補作用，發(fā)揮制度合力，力爭最大限度地解決群眾的看病就醫問(wèn)題。

　　對于大病保險工作有什么好的意見(jiàn)或建議？

　　溫建民：一是隨著(zhù)我們籌資水平的提高，應該逐年提高報銷(xiāo)比例，還有報銷(xiāo)的封頂線(xiàn)，特別是不要一刀切，對一些特困群眾，不一定是60%、70%，有的時(shí)候甚至可以報銷(xiāo)100%，可以解決他們經(jīng)濟上的困難。

　　二是大病的概念要明確，什么是大病？目前以醫療水平的花費比例來(lái)計算，可以比較靈活的掌握。考慮到有些病花錢(qián)不少，建議在以費用為標準提高公平性的同時(shí)，可以病種分類(lèi)提高精準性。比如我是骨科醫生，做個(gè)腰椎管狹窄手術(shù)，要打椎弓釘，要花10幾萬(wàn)，腰椎管狹窄是個(gè)很普通的病，但它花的錢(qián)很多，除了醫保報銷(xiāo)的部分，自己還要花好幾萬(wàn)，對一個(gè)農村家庭，承擔不了的，所以具體問(wèn)題具體分析。還有一個(gè)建議是，因為這個(gè)是兜底的制度安排，實(shí)際上要精準，現在都在說(shuō)我們數據要共享，信息各個(gè)地方、各個(gè)部門(mén)可以互相聯(lián)通，這樣能夠起到一個(gè)精準的作用，既能給予大病患者及時(shí)報銷(xiāo)補助，又要防止騙保行為。

　　國家層面就大病保險工作有什么樣進(jìn)一步的考慮或者安排？

　　楊志光：2017年，我們將在確保群眾基本醫保報銷(xiāo)比例不降低的基礎上，進(jìn)一步提高群眾尤其是困難群眾大病保障受益水平。統籌基本醫保、大病保險、醫療救助等保障措施，加大對貧困地區的投入力度，著(zhù)力提高建檔立卡貧困人口重點(diǎn)病種的報銷(xiāo)比例。

　　一是繼續完善相關(guān)政策，采取降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

　　二是積極推動(dòng)醫療衛生機構與醫保經(jīng)辦機構間數據共享，推進(jìn)大病保險與基本醫保、醫療救助、商業(yè)健康保險等保障制度間有效銜接。

　　三是總結推廣地方典型經(jīng)驗，與健康扶貧工作相結合，指導一些地方探索通過(guò)政府購買(mǎi)大病補充保險等形式。

　　四是加強監督管理，規范商業(yè)保險機構承辦服務(wù)，發(fā)揮商業(yè)保險的監管作用，有效控制醫療費用不合理增長(cháng)。

　　對于患大病的貧困人口，國家還有哪些特殊的考慮呢？

　　楊志光：做好貧困人口大病保障，重點(diǎn)是圍繞健康扶貧工程開(kāi)展相關(guān)工作。

　　一是推動(dòng)實(shí)現貧困地區門(mén)診統籌和農村貧困人口重特大疾病醫療救助全覆蓋。取消農村貧困人口縣域內普通門(mén)診起付線(xiàn)，降低定點(diǎn)醫療機構住院補償以及大病保險報銷(xiāo)起付線(xiàn)，有條件的地區可探索提高住院和大病保險報銷(xiāo)比例。對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性疾病實(shí)施門(mén)診補償政策。

　　二是建立新農合、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)補充保險等制度聯(lián)動(dòng)報銷(xiāo)機制，有條件的地區建立兜底保障機制。

　　三是全面落實(shí)農村貧困人口縣域內住院先診療后付費、“一站式”結算服務(wù)。實(shí)施“大病集中救治一批、特殊困難家庭兜底保障一批、慢病簽約服務(wù)管理一批”行動(dòng)計劃，對農村貧困人口實(shí)施分類(lèi)救治。

　　四是做好農村貧困人口大病專(zhuān)項救治工作，將9種大病集中救治范圍覆蓋至所有貧困地區。實(shí)施光明工程，免費救治農村貧困白內障患者。

　　五是開(kāi)展健康扶貧工程示范縣建設。深入推進(jìn)三級醫院對口幫扶貧困縣縣醫院和醫療人才“組團式”支援工作。