2012年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》，要求在全國選擇300個(gè)左右的縣(市)進(jìn)行改革試點(diǎn)。到2013年底，山東30個(gè)試點(diǎn)縣(市、區)共有75家醫院?jiǎn)?dòng)公立醫院綜合改革試點(diǎn)，其中綜合醫院35家，中醫醫院21家，婦幼保健等專(zhuān)業(yè)醫療機構19家。

　　改革啟動(dòng)后，醫院全部取消“以藥養醫”，藥品不再有15%加成，全部零差率向患者售藥。目前，山東已試點(diǎn)縣取得的成效可以概括為三升一降，門(mén)診住院人次增長(cháng)，醫院的業(yè)務(wù)收入增長(cháng)，醫護人員的收入也增長(cháng)，居民看病的實(shí)際費用下降。據統計，縣級公立醫院改革的試點(diǎn)醫院，患者門(mén)診就診費用平均下降了0.18元，住院費用平均下降187元。醫院的門(mén)診量增加10.3%，出院人數增加4.1%，醫院業(yè)務(wù)收入增加9.2%。

　　記者注意到，此次第二批縣級公立醫院改革試點(diǎn)中，濟南的濟陽(yáng)和商河正式納入試點(diǎn)范圍。而在2013年1月1日，濟南章丘和平陰就已納入國家第一批縣級公立醫院改革試點(diǎn)縣。一旦濟陽(yáng)和商河正式啟動(dòng)，濟南的縣級公立醫院改革將實(shí)現全覆蓋。

　　縣級醫改，不單是降藥價(jià)

　　公立醫院改革尤其是縣級公立醫院的改革和推進(jìn)醫藥價(jià)格體制改革，被認為是整個(gè)醫改關(guān)鍵點(diǎn)。《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的意見(jiàn)》提出，改革將深化縣級公立醫院管理體制、補償機制、價(jià)格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革。

　　此前，濟南章丘、平陰7家縣級公立醫院改革試點(diǎn)啟動(dòng)后，試點(diǎn)醫院全部取消15%的藥品加成，藥品按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，同時(shí)7家醫院相應提高診療、護理、床位、手術(shù)等項目?jì)r(jià)格。很多市民曾擔心藥價(jià)降低，服務(wù)費用卻提高。對此專(zhuān)家表示，公立醫院改革決不是簡(jiǎn)單的“一升一降”，改革目標是真正讓百姓得實(shí)惠，藥價(jià)降低的同時(shí)，醫療服務(wù)價(jià)格提升幅度很低，兩者不是等比例調整。提高的服務(wù)費用由醫保承擔大部分，政府也給予醫療機構補貼。

　　《意見(jiàn)》提出，縣級公立醫院補償渠道由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助2個(gè)渠道。醫院由此減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。各省(區、市)制定具體的補償辦法，明確分擔比例。

　　在管理方式上，《意見(jiàn)》提出完善院長(cháng)激勵約束機制，超標準、舉債建設要追究責任。縣級公立醫院管理體制改革方面，要加快推進(jìn)政府職能轉變，積極探索管辦分開(kāi)的有效形式。推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別，縣級衛生計生行政部門(mén)負責人不得兼任縣級公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。