9月9日，商務(wù)部、發(fā)改委、財政部、人社部、衛生計生委、食藥監總局6部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)2014年度醫改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

　　《通知》要求切實(shí)做好提升藥品流通服務(wù)水平和效率的工作，逐步形成醫師負責門(mén)診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式。

　　《通知》指出采取多種方式推進(jìn)醫藥分開(kāi)；鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)；增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力；加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規定，構建全國統一市場(chǎng)。

　　對于該政策的發(fā)布，業(yè)內分析人士指出，醫藥分開(kāi)政策已經(jīng)推行多年并未取得實(shí)質(zhì)性成果，這次政策如果落實(shí)的好，對于藥品零售企業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)利好，有望破除猶如堅冰的醫療市場(chǎng)。不過(guò)，因涉及到多方的利益，政策要想產(chǎn)生效果，必須有強有力的“落地”執行措施。

　　“醫藥分離”破除“以藥養醫”弊端

　　醫藥分開(kāi)、以藥養醫等一直是熱點(diǎn)話(huà)題。為了建立藥品流通的競爭機制，切斷醫院、醫務(wù)人員與藥品經(jīng)銷(xiāo)商之間的經(jīng)濟利益關(guān)系，醫藥分開(kāi)勢在必行。

　　作為新醫改實(shí)施公立醫院改革“四個(gè)分開(kāi)”基本原則之一的“醫藥分離”，是醫改“十二五”規劃確定的公立醫院改革的關(guān)鍵環(huán)節，旨在破除以藥補醫機制。

　　“傳統醫院的盈利模式主要靠賣(mài)藥提高收入，而診療服務(wù)費占比較低，未來(lái)要扭轉這一局面。”北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授周子君向《中國聯(lián)合商報》記者表示，醫藥分離之后，醫生開(kāi)藥方時(shí)會(huì )更多考慮患者醫療方案的有效性，而非以自身利益為重，會(huì )破除以藥養醫難題。

　　分析人士指出，醫改“十二五”規劃以及隨后快速推進(jìn)的縣級公立醫院改革，實(shí)施醫藥分離改革的主導思路是取消藥品加成，切斷藥品與醫院、醫生之間的利益關(guān)系，也會(huì )為醫藥行業(yè)帶來(lái)更多的機會(huì )。

　　國內關(guān)于醫藥分離的討論是借鑒國外醫改的做法。業(yè)內分析人士指出，真正的醫藥分開(kāi)，應該是醫療專(zhuān)業(yè)與藥品專(zhuān)業(yè)分開(kāi)，醫生的收入主要來(lái)自于診斷、開(kāi)方、手術(shù)、治療等醫療服務(wù)，而藥品銷(xiāo)售以社會(huì )藥店為主。但在我國，醫院和醫生的主要收入來(lái)自于賣(mài)藥。為了遏制國內以藥養醫的模式發(fā)展，相關(guān)人士一直力推醫藥分家。

　　此次為推進(jìn)醫藥分離，六部委鼓勵在公立醫院改革試點(diǎn)城市，可探索由規模較大、質(zhì)量控制嚴格、執業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫療機構門(mén)診藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)的多種形式改革，并切實(shí)加強醫療機構藥事管理工作，推進(jìn)臨床合理用藥。逐步形成醫師負責門(mén)診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。

　　零售藥店地位凸現

　　商務(wù)部重啟醫藥分開(kāi)改革，業(yè)內人士認為會(huì )給藥品零售企業(yè)帶來(lái)春天。

　　此次《通知》指出的推動(dòng)醫藥分開(kāi)則是面向公立醫院改革試點(diǎn)城市。目前，全國已有34個(gè)公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市。在深化醫改和醫藥分開(kāi)試點(diǎn)的背景下，逐步凸顯零售藥店的地位。

　　根據《通知》，六部委將提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的銷(xiāo)售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時(shí)間；同時(shí)將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫保定點(diǎn)范圍，切實(shí)鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)，鼓勵大中型骨干藥品流通企業(yè)向農村和偏遠地區延伸銷(xiāo)售和配送網(wǎng)絡(luò )，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。

　　六部委要求要依法查處藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫療機構在藥品銷(xiāo)售中存在的各種價(jià)格壟斷行為；食品藥品監管部門(mén)要在配合《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規劃綱要（2011—2015年）》提出的“加快發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營(yíng)”等工作的同時(shí)，加強行業(yè)準入退出管理與行業(yè)規劃的銜接，鼓勵企業(yè)開(kāi)展兼并重組。

　　“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規定，構建全國統一市場(chǎng)。”《通知》要求。清理的結果逐級上報至省級人民政府有關(guān)部門(mén)匯總后，于2014年10月31日前報送省級商務(wù)主管部門(mén)；由省級商務(wù)主管部門(mén)會(huì )同法制辦于11月30日前對清理工作進(jìn)行總結，對清理情況進(jìn)行統計匯總，及時(shí)向社會(huì )公布清理結果，并于12月15日前報送商務(wù)部（市場(chǎng)秩序司）。

　　業(yè)內分析人士指出，此舉將對企業(yè)在開(kāi)辦登記、藥品采購與定價(jià)、藥品配送商選擇方面進(jìn)行“松綁”，減輕行政施壓。

　　此外，為了能夠提高藥品零售企業(yè)質(zhì)量管理水平和藥學(xué)服務(wù)能力，能夠承擔由醫療機構分離出來(lái)的藥事服務(wù)，《通知》還提出積極推進(jìn)藥品零售企業(yè)分級管理。

　　政策落地是關(guān)鍵

　　目前，國內對醫藥分開(kāi)的討論已經(jīng)持續了多年，但并未得到有效落實(shí)。原來(lái)醫藥分離的思路是，在醫院內部實(shí)施醫和藥的收入與支出分開(kāi)核算，收支兩條線(xiàn)管理；是取消藥品在醫院銷(xiāo)售的加成政策，藥品銷(xiāo)售零差率。這本質(zhì)上是在不改變機構設置的情況下，從利益機制上實(shí)行醫藥分離。

　　“《通知》對醫藥商業(yè)企業(yè)、尤其是藥品零售企業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)利好消息。”一位醫藥商業(yè)上市公司人士向記者表示。但他們擔心的是，實(shí)質(zhì)性政策何時(shí)落地。“這個(gè)事情已經(jīng)喊了多年。”

　　“目前的情況下，醫藥分離意味著(zhù)把醫院的錢(qián)袋子奪去了，如果沒(méi)有相應的補償機制，這項政策推行起來(lái)還是存在困難。”一位業(yè)內人士向記者表示，醫生會(huì )沒(méi)有動(dòng)力去推薦患者去外面的零售藥店買(mǎi)藥。

　　即使這項政策能有所推進(jìn)，對于醫藥零售企業(yè)來(lái)說(shuō)，也只是毛毛雨。值得注意的是，上述《通知》涉及的醫藥分開(kāi)改革只涉及到醫院的門(mén)診藥房。而醫院的七成的收入來(lái)自于住院藥房，而非門(mén)診藥房。

　　北大縱橫醫藥行業(yè)中心高級醫藥合伙人史立臣告訴《中國聯(lián)合商報》記者，醫院的門(mén)診藥房收入跟住院藥房的收入相比不是一個(gè)量級。“一個(gè)醫院藥房收入如果達到十億元，70%的收入來(lái)自于住院藥房。如果真正實(shí)施醫藥分開(kāi)，很重要的一點(diǎn)就是病人有自主選擇藥品的權利，但目前做到這一點(diǎn)很難。”

　　一位行業(yè)人士向記者表示，解決醫藥分離，必須解決三個(gè)問(wèn)題。醫院須允許門(mén)診藥房“跑方”，即指患者在醫院看完病后，不到醫院藥房劃價(jià)買(mǎi)藥，而是拿著(zhù)醫生的處方到外面的藥房買(mǎi)藥。允許患者在拿到處方之后，對于買(mǎi)藥有自主選擇權。將零售藥店的藥品納入醫保范圍。然而，做到這三點(diǎn)極為不易。

　　因此，在業(yè)內人士看來(lái)，因涉及到多方的利益，盤(pán)根錯節，醫藥分離推進(jìn)緩慢。政策要想產(chǎn)生效果，必須有強有力的“落地”執行政策。

　　周子君坦言，醫藥分離改革是國家制度問(wèn)題，要配套設計好分配制度及其他制度。比如，醫院要通過(guò)提高掛號費、醫生開(kāi)處方等服務(wù)價(jià)格，進(jìn)而提高醫生收入，否則國家要通過(guò)別的財政投入補貼。