近日，國家衛計委統計：截止2016年10月份，公立醫院的數量為12786家，民營(yíng)醫院15798家。與2015年10月底比較，公立醫院減少了451家，民營(yíng)醫院增加了2038家。照此計算，公立醫院月均減少45家，2016年預估中國公立醫院數量減少近540家左右。

　　據了解，2016年消失的500多家醫院中，大部分為二級醫院。“由于地方政府負債，政府無(wú)錢(qián)支持二級及以下醫院只是時(shí)間問(wèn)題，二級醫院的賣(mài)出也將是大勢所趨。”隨著(zhù)醫改步入深水區，作為新醫改重頭戲的公立醫院改革也備受關(guān)注，尤其是以二級醫院為主體的縣級公立醫院。

　　根據中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬的預測，未來(lái)幾年，會(huì )出現一個(gè)醫院并購的大潮，40%的公立醫院將會(huì )被收購。二級醫院則首當其沖。

　　2017年，也注定將是二級醫院經(jīng)歷“生死考驗”的一年。困境中的二級醫院如何突破，路又在何方？尋找這一問(wèn)題的答案，我們不妨先思考這樣一個(gè)問(wèn)題：2016年消失了500多家醫院，到底去哪了？

　　醫院改制

　　2016年，企業(yè)醫院改制成為整個(gè)醫療服務(wù)行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，多家醫院先后改制。

　　為了配合醫院改制，去年11月份，中辦、國辦轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，在涉及醫院改革的諸多領(lǐng)域提出了指導性意見(jiàn)。盡管尚無(wú)政府辦公立醫院在體制機制改革上的困難和艱辛，但企業(yè)醫院復雜的歷史背景、權屬結構，尤其是國有資產(chǎn)的確權、醫院職工的安置等核心問(wèn)題，也讓企業(yè)醫院的改制并不輕松。

　　去年7月份湖南婁底市第一人民醫院就發(fā)生了醫護人員因反對“改制”而發(fā)生的集體活動(dòng)，婁底市第一人民醫院，前身為漣鋼醫院，始建于1958年，后來(lái)醫院欲引入民營(yíng)資本，進(jìn)行混合所有制改革，遭到了醫務(wù)人員的抵制，給醫院和政府造成了巨大壓力。

　　公立醫院與民營(yíng)資本探索新的合作模式，也已成為醫療行業(yè)內新的現象。反觀(guān)社會(huì )資本的介入，支持者認為，社會(huì )資本是醫改的外部推動(dòng)力，混合所有制有助于改善公立醫院機制不活、效率低下等問(wèn)題，是達到多元化辦醫格局的現實(shí)途徑。當民營(yíng)醫療機構逐漸成為重要醫療力量，這個(gè)“大氣候”會(huì )倒逼醫療體制的改革。

　　藥企收購

　　去年9月份，海南海藥豪擲3.4個(gè)億，從武漢鋼鐵集團手中買(mǎi)下了鄂鋼醫院，在醫療界引發(fā)廣泛熱議。以海南海藥為代表的醫藥企業(yè)，在醫療界再次“攻下”了一座“城池”。

　　在醫院并購這事兒上，從來(lái)不乏藥企的身影。事實(shí)上，近年來(lái)隨著(zhù)醫療領(lǐng)域的放開(kāi)，藥企進(jìn)入醫療領(lǐng)域已經(jīng)成為了一個(gè)并不罕見(jiàn)的現象。而通常來(lái)說(shuō)，藥企進(jìn)軍醫療領(lǐng)域，多采取的是參股或控股醫療機構，少部分也會(huì )自己投資興建醫院。

　　作為“賣(mài)光醫院”典型的宿遷市，十年前拍賣(mài)醫院時(shí)，最大的市人民醫院就是被南京鼓樓醫院和金陵藥業(yè)以股份制的方式進(jìn)行了“改造”。那么，為啥藥企這么熱衷于收購醫院呢？“新醫改以來(lái)，國家三令五申，打壓藥價(jià)，藥品零差率、破除以藥養醫等政策的‘輪番轟炸’下，藥企的日子沒(méi)以前好過(guò)了。”某三甲醫院的管理者透露，在破除以藥養醫體制和鼓勵社會(huì )資本辦醫的政策大背景下，藥企、醫療器械、實(shí)業(yè)以及金融業(yè)從業(yè)者紛紛收購醫院，搶先布局下游產(chǎn)業(yè)鏈。

　　在大量收購民營(yíng)醫院的同時(shí)，資本的觸角也伸向了公立醫院。早在2013年，康美藥業(yè)就與吉林省梅河口市當地政府簽訂協(xié)議，收購了梅河口市婦幼保健院、友誼醫院和中醫院。這是首次有藥企整體收編當地公立醫院。

　　目前我國公立醫院占醫院總數的近半數，占床位總數的90%左右。由于公立醫院在整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)鏈中的地位，勢必成為社會(huì )資本關(guān)注的焦點(diǎn)。藥企的“瘋狂”收購，也體現出了公立醫院未來(lái)的一個(gè)變化趨勢。

　　被大醫院“吞并”

　　被并入大醫院和醫學(xué)院，也是不少公立醫院的結局之一。

　　今年7月份，被網(wǎng)友戲稱(chēng)為“全球最大醫院”的鄭大一附院再度擴張，將同為三級醫院的鄭大四附院“吞并”，在醫療界引發(fā)熱議。分析人士認為，被大醫院吞并，是接下來(lái)不少二級乃至三級公立醫院的結局，“而且是一個(gè)相對不錯的結局。”

　　同樣，1月3日，南方醫科大學(xué)也新增了3家直屬附屬醫院。三家新加入的直屬附屬醫：廣東省口腔醫院、廣東省皮膚病醫院、廣東省深圳牙科醫療中心都是廣東省內知名的大型專(zhuān)科醫院。分析人士就此表示，兼并公立醫院并收納為附屬醫院，有利于提高了地方醫療服務(wù)的水平。

　　然而，也有不少醫改專(zhuān)家認為，這是公立醫院和醫學(xué)院校盲目擴張的結果。“像鄭大一附院這等規模的大型綜合性醫院再次擴張，將對周邊地區的醫療機構和基層醫院產(chǎn)生巨大的虹吸效應。長(cháng)此以往，將不利于國家分級診療制度的推進(jìn)。”

　　實(shí)際上，新醫改以來(lái)，國家衛計委三令五申要求控制城市公立醫院規模，甚至提出要對大醫院實(shí)現“拆分”，然而其難度可想而知。

　　醫院托管

　　去年9月份，國家衛計委和財政部辦公廳聯(lián)合下發(fā)了2016年縣級公立醫院改革通知，通知提出將推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別，縣級公立醫院迎來(lái)大改！

　　在新一輪醫療改革的浪潮中，不少縣級醫院以及三乙醫院憑借自身努力，升上了三甲。但更多的醫院則囿于現狀，被大醫院“托管”。

　　據悉，新醫改以來(lái)，涌現出了不少新的“概念”，醫院托管就是其中之一。醫院托管的案例，近年來(lái)并不鮮見(jiàn)，除了一些三級醫院托管二級醫院和基層醫療機構，近來(lái)還出現了不少三級醫院被大三甲托管的情況。

　　所謂“醫院托管”，具體做法就是，大醫院的將自己的副院長(cháng)、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級醫療機構擔任院長(cháng)，直接管理該醫療機構，并且按被托管醫院年收入的相應比例收取管理費用。

　　去年8月份，國家衛計委下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》，其中一項重要舉措就是“探索組建醫療聯(lián)合體”。而區縣醫院托管這一做法，則非常契合中央和各省醫改政策提倡的“醫聯(lián)體”方向。

　　分析人士認為，醫院托管運營(yíng)是醫院擴張三條路徑（新建、并購和托管）中相對門(mén)檻最低，見(jiàn)效最快的做法。因此，近年來(lái)，醫院托管之風(fēng)，頗為盛行。可以預見(jiàn)的是，接下來(lái)全國各地還將有一大批醫院被“托管”。