公立醫院改革持續拓展深化、增加100個(gè)分級診療試點(diǎn)城市、醫保覆蓋率達95%……新一輪醫藥衛生體制改革進(jìn)入第八個(gè)年頭，醫改已從打好基礎轉向提升質(zhì)量、由單項突破轉向綜合推進(jìn)，直面體制機制的深層頑疾，統籌推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節改革，為13億人民帶來(lái)了“健康紅利”。

　　從2017年的序幕拉開(kāi)，到2020年“十三五”收官之時(shí)，再到“健康中國”的2030年，醫改這個(gè)民生熱點(diǎn)有哪些改革讓我們期盼？未來(lái)“健康中國”將會(huì )呈現怎樣一幅畫(huà)卷？

　　分級診療：全國大部分地區開(kāi)展試點(diǎn)建成合理就醫秩序

　　分級診療是對醫療資源格局的重新調整，被視為有效改善民眾就醫感受、理順醫療秩序的利器砝碼。目前，分級診療已在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市陸續鋪開(kāi)，全國超過(guò)一半的縣開(kāi)展基層首診試點(diǎn)，縣域內就診率達80%以上。

　　國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》指出，2017年，我國將在85%以上的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，城市三級醫院普通門(mén)診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低，基層醫療衛生機構建設達標率將超過(guò)95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例將超過(guò)65%。

　　到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，基本建立符合國情的分級診療制度。到2030年，形成基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫秩序，全面建成成熟完善的分級診療制度。

　　“形成適應國情的分級診療制度是中國醫療改革總體設計的一部分。”原衛生部中國衛生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬表示，作為本輪醫改的重中之重，分級診療任重道遠，還需充分發(fā)揮醫保政策的調節引導作用，實(shí)行“三醫聯(lián)動(dòng)”，支持基層醫療機構建設，以“基層強”護航分級診療破題深行。

　　家庭醫生：簽約覆蓋率超過(guò)30%，形成15分鐘基本醫療服務(wù)圈

　　作為撬動(dòng)分級診療“生銹的齒輪”的重要推動(dòng)力，家庭醫生是患者“看得好病”的基礎環(huán)節。國務(wù)院醫改辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》指出，2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率將達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，基本醫療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。

　　到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。到2030年，完善家庭醫生簽約服務(wù)，健全“治療——康復——長(cháng)期護理”服務(wù)鏈，15分鐘基本醫療衛生服務(wù)圈基本形成，基層普遍具備居民健康守門(mén)人的能力。

　　作為建立家庭醫生診療制度的重要抓手，基層醫療人才培養方面如何發(fā)力？北京市衛計委基層衛生處處長(cháng)徐俊峰建議，保證健康“守門(mén)人”隊伍壯大常青，除了加強定向培養，還需在收入分配、職稱(chēng)晉升、評獎推優(yōu)等方面予以?xún)A斜，用激勵機制“待遇留人”。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，到2030年，每千常住人口執業(yè)（助理）醫師將達3人，注冊護士達到4.7人，我國將基本實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源配置均等化。

　　全民醫保：“醫保漫游”全面覆蓋，醫保體系成熟定型

　　目前，我國通過(guò)職工醫療保險、新農合、城鎮居民醫療保險，建立了一張覆蓋全國96.5%的醫療保障網(wǎng)，還通過(guò)大病保險、商業(yè)保險、慈善救助等逐步健全了醫療保障體系，改變了過(guò)去“小病扛、大病等”的情況。此外，2016年底，國家異地就醫結算系統已通過(guò)初步驗收。

　　人力資源和社會(huì )保障部有關(guān)負責人表示，2017年，我國將基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，建立起比較完善的大病保險制度，實(shí)現大病保險全覆蓋，城鄉居民醫療保障公平性顯著(zhù)提升。

　　2030年，全民醫保體系將成熟定型，醫保管理服務(wù)體系將完善、高效，以基本醫療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業(yè)健康為補充的多層次醫療保障體系得以健全。

　　中國科學(xué)院中國現代化研究中心主任何傳啟表示，改革醫保管理和支付方式、完善醫保繳費參保政策、實(shí)現醫保基金可持續平衡的同時(shí)，還需加快推進(jìn)基本醫保異地就醫結算，增強醫保待遇的“可攜帶性”，讓全國2億多異地安置退休人員和流動(dòng)人口，不再為看病報銷(xiāo)“墊支”或“跑斷腿”。

　　醫藥控費：個(gè)人支出占比低于30%，從源頭卡住“水分”黑手

　　要讓廣大老百姓看得起病，關(guān)鍵是理順藥價(jià)，這也是醫改系統工程的重要突破口。2012年以來(lái)，居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用為20年來(lái)最低水平，200個(gè)醫改試點(diǎn)城市公立醫院取消藥品加成，以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制逐步建立。

　　降低參保患者個(gè)人醫療費用支出，將有效降低居民看病就醫負擔。國務(wù)院印發(fā)《城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》明確，到2017年，我國將破除以藥補醫，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例將降低到30%以下，試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

　　健康服務(wù)與保障力度還將持續增強。國家衛生計生委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年表示，到2020年，個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重將下降至28%，到2030年，這一比例將下降至25%左右。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)將加強對藥品價(jià)格和高值醫藥耗材的價(jià)格監管，建立藥品價(jià)格信息檢測和信息公開(kāi)制度，從源頭卡住“水分”黑手。

　　梁萬(wàn)年說(shuō)，實(shí)現醫藥控費杜絕“看病貴”，還需通過(guò)規范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，構建合理補償機制和支付方式，讓公立醫院真正回歸公益性軌道。