醫(yī)療行業(yè)對(duì)民生影響巨大，因此醫(yī)改的社會(huì)關(guān)注度也遠(yuǎn)高于其他領(lǐng)域。可是這么多年來改來改去，改的醫(yī)生、患者、醫(yī)院、政府都不滿意，方方面面全部惡評(píng)如潮，實(shí)在少見。在醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)上，有些人堅(jiān)持市場(chǎng)化方向，而有些人則堅(jiān)持政府化方向。市場(chǎng)與政府到底誰唱主角，無論是政府還是理論界，一直爭(zhēng)論不休。

　　在很多自由主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)家看來，完全的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是最完美最優(yōu)越的制度。政府根本什么都不應(yīng)該管，市場(chǎng)自然會(huì)解決一切問題。只要讓市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，最終一定會(huì)給消費(fèi)者帶來最優(yōu)質(zhì)最廉價(jià)的商品。

　　的確，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)確實(shí)非常高效。高效快速，反應(yīng)靈敏，這是市場(chǎng)的善，但資本的唯一動(dòng)力是追逐利潤(rùn)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，勝出的是一定是最能賺取利潤(rùn)的企業(yè)。問題在于：最能賺取利潤(rùn)的企業(yè)絕不等同于能提供最優(yōu)質(zhì)最廉價(jià)商品的企業(yè)，更不等同于具備社會(huì)公德和基本良知底線的企業(yè)。唯利是圖，沒有底線，這是市場(chǎng)的惡。在沒有政府監(jiān)管和干預(yù)的情況下，提供規(guī)范優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的頂級(jí)專家，在市場(chǎng)上未必競(jìng)爭(zhēng)的過張悟本、王林之流的騙子。

　　所以，市場(chǎng)永遠(yuǎn)不能脫離法律和政府的監(jiān)管。一旦脫離了必要的約束，資本就會(huì)露出他猙獰可怕的吃人面目。很遺憾的是，在私營(yíng)醫(yī)院發(fā)展上，政府采取了幾乎完全放手的態(tài)度，令市場(chǎng)的惡在私營(yíng)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展到了極致。而這其中最大名鼎鼎也最臭名昭著的便是莆田系。莆田系靠著坑蒙拐騙，靠著無數(shù)患者的血淚和冤魂，建立起了一個(gè)骯臟而罪惡的王國(guó)。你可以說私營(yíng)醫(yī)院不僅僅是莆田系，但一個(gè)無法否認(rèn)的事實(shí)是：八成的私營(yíng)醫(yī)院都是莆田系。

　　所以，市場(chǎng)需要政府的監(jiān)督，需要政府的干預(yù)。政府的強(qiáng)力干預(yù)如果得當(dāng)，可以在最大限度約束市場(chǎng)惡的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用。

　　但市場(chǎng)規(guī)律是一種客觀存在。如果無視市場(chǎng)規(guī)律，強(qiáng)行以行政手段扭曲市場(chǎng)，以完全的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)代替市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，則又造成另外一種惡：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的惡。令人遺憾的是，我們?cè)谒綘I(yíng)醫(yī)療領(lǐng)域放的足夠松。在公立醫(yī)療領(lǐng)域，堅(jiān)決的拒絕市場(chǎng)規(guī)律的要求，強(qiáng)行以行政命令和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的手段，把價(jià)格釘死在幾十年前的水平。目前很多藥品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是二十年前甚至三十年前制定的。幾十年過去，無論人力成本還是原材料成本都已經(jīng)上漲無數(shù)倍。尊重市場(chǎng)規(guī)律，適度調(diào)整這些藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是天經(jīng)地義、理所當(dāng)然的事情。

　　以兒科為例，待遇低、風(fēng)險(xiǎn)高導(dǎo)致兒科醫(yī)生大量流失，很多醫(yī)院兒科被迫停診，而且局面有越來越惡化的趨勢(shì)。但我們寧可選擇降低兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師分?jǐn)?shù)線，寧可逼迫醫(yī)院讓內(nèi)科醫(yī)生去兒科頂崗，也堅(jiān)決不肯稍微尊重一下市場(chǎng)規(guī)律。

　　當(dāng)前醫(yī)改政策的制定，一方面不愿意得罪資本，一方面不愿意得罪民粹。兩面討好的結(jié)果，就是非常神奇的同時(shí)把計(jì)劃的惡與市場(chǎng)的惡同時(shí)發(fā)揮到了極致，導(dǎo)致醫(yī)療改革南轅北轍，積弊重生。

　　政府與市場(chǎng)的關(guān)系實(shí)際上就是公平與效率的關(guān)系。沒有效率，社會(huì)無法發(fā)展和進(jìn)步；沒有公平，就無法保證社會(huì)的和諧，無法體現(xiàn)對(duì)人的生命和價(jià)值的尊重。市場(chǎng)化和政府化各有利弊，醫(yī)改應(yīng)在兩者間找平衡。醫(yī)改，還須再改！