新醫改五年醫療服務(wù)如何定價(jià)

2014-05-21 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：朝陽(yáng)醫院院長(cháng)陳勇也表示，公立醫院改革的核心是建立一個(gè)科學(xué)合理的補償機制。無(wú)論公立醫院將來(lái)市場(chǎng)化，絕大部分經(jīng)費靠規范經(jīng)營(yíng)自己掙，還是一切經(jīng)費由政府來(lái)?yè)芸铑A算，核心就是建立一個(gè)補償機制。

　　放開(kāi)非公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格后，要結合縣級公立醫院改革，在保障患者負擔不增加、醫保基金可承受的基礎上，加快調整公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格步伐，完善醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，理順公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格。但非公立醫療機構采取靈活多樣的收費方式，如何和現行報銷(xiāo)政策相銜接是個(gè)需要研究的問(wèn)題，如果銜接不好，就制約了這種靈活收費方式的應用。

　　醫務(wù)人員服務(wù)價(jià)值提升

　　4月10日，國家發(fā)改委、國家衛生計生委和人社部聯(lián)合發(fā)文放開(kāi)非公立醫院的醫療服務(wù)定價(jià)權。如果價(jià)格管控放開(kāi)，醫療服務(wù)會(huì )漲價(jià)嗎？

　　中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，即使將來(lái)政府調整提高公立醫院的醫療服務(wù)價(jià)格，也不會(huì )造成公眾費用負擔的加重。最近，北京市醫改辦委托朱恒鵬團隊對北京以“醫藥分開(kāi)”為主線(xiàn)的公立醫院改革做一個(gè)評估。朱恒鵬說(shuō)，根據對朝陽(yáng)、友誼等5家試點(diǎn)醫院的初步評估，5家醫院雖然將5元錢(qián)的掛號費，調高為42元的醫事服務(wù)費，提高了醫療服務(wù)價(jià)格，但因為藥品“零差率”銷(xiāo)售以及配套控費政策，最終患者支付的醫療費用，還有所下降。

　　陳勇表示，目前醫療服務(wù)價(jià)格體系是重物輕人。“朝陽(yáng)醫院20多年來(lái)掛號費5元，24小時(shí)一級護理的價(jià)格是9元，注射費0.5元，先不說(shuō)針管、碘酒、棉簽的消費也不止0.5元。一切跟醫生、護士勞務(wù)沾邊的醫療服務(wù)價(jià)格都是極低的，根本體現不了人的價(jià)值。這樣一種導向迫使公立醫院就是靠賣(mài)藥、賣(mài)高質(zhì)的耗材來(lái)補償。這種補償方式是低效，將給社會(huì )造成沉重的負擔，浪費社會(huì )的資源，這就是過(guò)度醫療，過(guò)度檢查。”他解釋說(shuō)。

　　自主定價(jià)有利于理順價(jià)格體系。陳勇稱(chēng)，他理想的醫療服務(wù)價(jià)格體系就是把直接體現醫生護士勞務(wù)和技術(shù)價(jià)值的項目大幅提高，同時(shí)在落實(shí)政府的六項基本投入政策的前提下，取消藥品加成，取消耗材加成，所有大型設備檢查不再計算成本折舊，既然大型設備由政府投入了，折舊可以不算。大幅度降低大型設備檢查的項目，也就是說(shuō)讓醫院不再通過(guò)醫院藥品、耗材和大檢查來(lái)掙錢(qián)，這只是治病的工具，跟醫院的利益沒(méi)有任何的關(guān)系，而應該在充分體現醫務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值上，引導公立醫院經(jīng)營(yíng)者靠醫務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)去掙錢(qián)。

　　許多人將我國醫療衛生體制中存在的種種問(wèn)題都歸因于政府投入不足，似乎增加政府投入一切問(wèn)題就解決了。中歐國際工商學(xué)院教授蔡江南表示，這實(shí)際上是在醫療服務(wù)價(jià)格長(cháng)期固定不變的情況下，許多人形成的一種定向思維。我們需要認識到，僅僅依靠增加政府投入并不是唯一和可持續的解決辦法，而建立一個(gè)合理的價(jià)格體系和定價(jià)機制才是解決我國醫療機構收入補償問(wèn)題的根本出路，也是推動(dòng)其他一系列問(wèn)題得以解決的有效途徑。

　　非公立醫院提價(jià)難

　　《關(guān)于非公立醫療機構醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》第四條明確提出，建立醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)非公立醫療機構的談判機制。凡符合醫保定點(diǎn)相關(guān)規定的非公立醫療機構，應按程序將其納入職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療、工傷保險、生育保險等社會(huì )保險的定點(diǎn)服務(wù)范圍，并執行與公立醫院相同的支付政策。

　　對此，陳勇表示，醫保承辦機構的壟斷使醫療機構缺乏談判的籌碼，因此將符合醫保定點(diǎn)相關(guān)規定的非公立醫療機構納入社會(huì )醫療保險的定點(diǎn)服務(wù)范圍，實(shí)行與公立醫療機構相同的報銷(xiāo)支付政策，該政策執行起來(lái)比較難。在公立醫療機構占絕對優(yōu)勢情況下，民營(yíng)醫院很難有提價(jià)的底氣。

　　蔡江南也認為，非公立醫療服務(wù)的市場(chǎng)定價(jià)將有助于推動(dòng)社會(huì )多元辦醫，促使公立醫療與非公立醫療之間形成一種互相競爭發(fā)展的局面。非公立醫療服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格可以為公立醫療機構提供一種參考，有助于改變目前公立醫療服務(wù)價(jià)格嚴重背離供求的狀況。同時(shí)，公立醫療也會(huì )對非公立醫療服務(wù)的價(jià)格形成一種制約。在目前公立醫療機構占優(yōu)勢的情況下，非公立醫療機構的醫療服務(wù)不容易出現價(jià)格過(guò)度增長(cháng)的情況，從而避免給病人帶來(lái)的不利影響。

　　鑒于單個(gè)病人在醫療服務(wù)市場(chǎng)上的弱勢地位，特別需要發(fā)揮醫保的作用，逐步建立醫保支付方與醫療服務(wù)供給方之間的價(jià)格協(xié)商談判機制，同時(shí)政府可以作為第三方參與。此外政府還需要加強價(jià)格監督和維護市場(chǎng)公平競爭的職能，防止由于壟斷、欺騙和不公平競爭造成的價(jià)格扭曲。

　　就放開(kāi)價(jià)格管制后醫保付費方式創(chuàng )新方面，廣州市醫保局副局長(cháng)何繼明表示，非公立醫院反應很敏感，首先他們希望放開(kāi)自費率的限制，以前自費率沒(méi)有一家醫院超標，不超標是采取了一些控制措施；此外希望醫保的支付價(jià)格有一個(gè)明確劃線(xiàn)，對于某些高價(jià)的檢查和高價(jià)藥品，醫保風(fēng)險要限定出來(lái)，超出的部分由病人支付。最后，民營(yíng)醫院希望現在的基本醫療費用，包括甲類(lèi)和乙類(lèi)一些按比例支付的費用，能以基金計賬來(lái)定，對于乙類(lèi)的自費能夠放開(kāi)，讓有錢(qián)人愿意承擔這些服務(wù)項目，獲得一些高質(zhì)量的服務(wù)。