長(cháng)期以來(lái)，我國城鄉“二元”結構和傾向城市的資源分配制度，導致衛生事業(yè)發(fā)展也呈現“二元”特征，造成很多可以在本地看好的疾病也選擇到北上廣診療的現象。2015年4月1日，中央深改領(lǐng)導小組第十一次會(huì )議提出，“構建布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療就醫格局”。

　　今年全國“兩會(huì )”期間，代表委員都很關(guān)心“十三五”期間分級診療制度建設。全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(cháng)謝子龍認為：“建立科學(xué)有序的分級診療制度，就是依據疾病輕重、地域分布、病人需求和經(jīng)濟條件等不同情況進(jìn)行分級，讓城鄉居民享受到同樣優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。”

　　不過(guò)，單純依賴(lài)現有線(xiàn)下傳統改革，要實(shí)現群眾有序、分層就醫，顯然“勢單力薄”。

　　全國政協(xié)委員、復星集團董事長(cháng)郭廣昌認為：“在國家全面推進(jìn)‘互聯(lián)網(wǎng)+’戰略背景下，借助互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)‘分級診療制度’的實(shí)現，是不可忽視的一種潮流與機遇。”

　　全國人大代表、騰訊公司董事會(huì )主席兼首席執行官馬化騰認為：“實(shí)現分級診療的一個(gè)重要條件是患者信息共享。只有讓醫務(wù)人員及時(shí)了解患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續的整合醫療服務(wù)，才能實(shí)現基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療體系。”

　　供給側改革促進(jìn)分級診療

　　北京大學(xué)中國衛生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩指出：“我的期望就是盡快加強進(jìn)行醫改的供給側改革，從2009年開(kāi)始到現在，醫保制度建設相對有成效，但醫療服務(wù)體系建設步伐太慢。其關(guān)鍵是大醫院擁堵問(wèn)題的解決必須從分級診療切入，而做好分級診療必須落實(shí)到行動(dòng)，從以前的管理需方回歸到管理供方。”

　　馬化騰希望有更多的供給側改革，他指出：“目前國內醫療資源配置不合理，由于‘單位人’等種種現實(shí)因素的羈絆，醫生自由執業(yè)在不少地方仍然障礙重重。應該進(jìn)一步落實(shí)醫生自由執業(yè)政策，逐步消除讓醫生成為‘自由人’的隱性障礙，讓醫生的醫德和技術(shù)能夠獲得相應的市場(chǎng)價(jià)值，從而優(yōu)化醫療資源的配置效率。”

　　互聯(lián)網(wǎng)醫療一直在尋找自己的商業(yè)模式，馬化騰認為，互聯(lián)網(wǎng)對“十三五”期間促進(jìn)分級診療大有裨益。他建議：“監管部門(mén)積極支持并總結分級診療制度的創(chuàng )新與試點(diǎn)經(jīng)驗，通過(guò)切實(shí)有效的政策舉措，積極鼓勵包括互聯(lián)網(wǎng)與科技公司在內的各種社會(huì )力量，參與到分級診療制度在各地的探索與完善中去。同時(shí)，可通過(guò)遠程教育與遠程醫療等手段加強基層醫療培訓，培養更多合格、值得信賴(lài)的醫生。特別是要培養基層醫生使用移動(dòng)醫療設備的習慣，做好中老年人的健康管理，助力‘保基本、強基層’。”

　　試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫院獲支持

　　作為一種線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的新型智慧健康醫療服務(wù)平臺，互聯(lián)網(wǎng)醫院已經(jīng)在不少地區先行試水。

　　全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長(cháng)葛明華表示：“互聯(lián)網(wǎng)醫院的誕生一定會(huì )催生大量的形式多樣，與目前完全不一樣的跨地區、跨國界、跨行業(yè)的醫聯(lián)體，也必定產(chǎn)生新的支付方式和藥品、診療支持方式。這就需要從頂層設計開(kāi)始，持續改革現有的醫療體制，完善現行醫院、醫療管理法律法規體系，完善醫療保險體系和藥品保障體系。”

　　隨著(zhù)各地互聯(lián)網(wǎng)醫院的掛牌和落地，更多打破原有地域界限和行政管制的醫療服務(wù)方式將出現，各實(shí)體醫院和互聯(lián)網(wǎng)醫院在醫療市場(chǎng)上的競爭將更加激烈。

　　郭廣昌在他的提案中建議，“加快在條件成熟地區推廣烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院的經(jīng)驗。既然烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院在烏鎮互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng )新發(fā)展試驗區得到了政策的特殊審批，并已嘗試在‘在線(xiàn)診療’、‘在線(xiàn)處方’等一系列行業(yè)問(wèn)題上進(jìn)行突破，這一平臺利用和復制的價(jià)值就顯得比較高，可以嘗試這一模式和更多條件成熟地區的醫院合作，把更多的醫院、醫生連到線(xiàn)上，實(shí)現在線(xiàn)診療的規模化，推動(dòng)分級診療真正落地。”

　　不過(guò)，盡管投資界對互聯(lián)網(wǎng)醫療高度關(guān)注，但普通老百姓的使用興致并不高，很大一部分原因在于醫保尚未覆蓋互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)。

　　郭廣昌說(shuō)：“圍繞未來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)醫院模式，我建議相關(guān)部門(mén)統籌安排，進(jìn)一步在在線(xiàn)醫保服務(wù)、在線(xiàn)醫藥服務(wù)(醫保藥品在線(xiàn)報銷(xiāo))等方面進(jìn)行開(kāi)拓性的嘗試。”

　　在醫保支付環(huán)節，馬化騰建議，可考慮在完善互聯(lián)網(wǎng)醫保支付使用政策法規的基礎上，允許合規的第三方支付公司進(jìn)入，由居民個(gè)人選擇支付公司，建立起便捷的醫療保險網(wǎng)絡(luò )支付制度及通道。

　　遠程醫療不能取代線(xiàn)下

　　目前，一些省市互聯(lián)網(wǎng)醫院已逐步落地。全國人大代表、安徽省立醫院院長(cháng)許戈良透露：“我省在‘互聯(lián)網(wǎng)+’發(fā)展規劃中，明確提出鼓勵大醫院試水遠程醫療，實(shí)現老百姓不出縣就能網(wǎng)上接受省級醫院專(zhuān)家看診。”

　　許戈良表示，“其實(shí)包括省立醫院在內的大醫院已經(jīng)在做，但是推進(jìn)速度很慢。我們醫院和縣醫院直連互聯(lián)網(wǎng)，會(huì )診、讀片都可以，西藏也有直連。目前已經(jīng)有10家，但去年一年才看了500例，西藏只有3例。”

　　對于眼下熱炒的互聯(lián)網(wǎng)醫療，也有代表委員表示擔心。全國政協(xié)委員、解放軍總醫院副院長(cháng)范利認為：“互聯(lián)網(wǎng)遠程醫療是新的發(fā)展模式，也是趨勢，但大醫院的醫生畢竟有限，醫生培養需要時(shí)間，高層醫療資源短缺，有些專(zhuān)家年事已高，他們可以利用遠程網(wǎng)絡(luò )時(shí)時(shí)指導和互助，像301醫院與900多家醫院開(kāi)展遠程醫療，通過(guò)視頻，醫生可以對疾病進(jìn)行診斷，也避免了患者在時(shí)間和交通費用上的浪費。”

　　不過(guò)，就目前來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫療還不能實(shí)施真正意義上的醫療行為。范利強調，“醫生診斷是要接觸病人，醫生不見(jiàn)病人避免不了一些誤診漏診，我們可以提供咨詢(xún)服務(wù)和就醫參考，但真正確診需要當地醫院給出結果，需要醫生現場(chǎng)面診。”

　　此外，雖然通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院大大便利了人民群眾的看病就診行為，但病人電子檔案和健康數據信息化也容易導致個(gè)人信息泄密。葛明華建議：“要從技術(shù)上進(jìn)一步加強互聯(lián)網(wǎng)醫院自身的信息數據管理，確保就診記錄、檢驗報告和影像報告等醫療、診斷數據等電子醫療檔案的安全。”