不久前，記者收到一封特殊的郵件。一名讀者向本報表達了她作為中西醫結合醫師的困惑。

　　尊敬的醫師報編輯：

　　本人是廣州中醫藥大學(xué)中西醫結合七年制的畢業(yè)生，2010年取得中西醫結合執業(yè)醫師資格證，就職于廣東一縣二乙醫院，入職初被單位送一綜合三甲醫院參加內科學(xué)規范化培訓，2013年完成規培，取得廣東省衛計委頒發(fā)的內科學(xué)規培證，先后從事呼吸內科、重癥醫學(xué)科，最后因為執業(yè)范圍問(wèn)題，被調整去中醫科。

　　在醫院里，中西醫碩士研究生被各種嫌棄，科里寧愿要一個(gè)臨床大專(zhuān)甚至中專(zhuān)的畢業(yè)生，都不愿意要跟中醫沾邊的，歸根結底是《執業(yè)醫師法》對中醫、中西醫結合執業(yè)醫師的執業(yè)范圍不明確，把中西醫結合排除于臨床醫學(xué)之外，既不明確中西醫結合的執業(yè)范圍，也不讓中西醫結合畢業(yè)生考取臨床類(lèi)別的執業(yè)醫師資格證，現在規培也沒(méi)有考慮到中西醫結合醫師，只把中西醫結合籠統地歸到中醫類(lèi)，中西醫結合醫師情何以堪。

　　希望《醫師報》能關(guān)注并報道中西醫結合執業(yè)醫師的困境，讓我們圓一個(gè)合法行醫的“中國夢(mèng)”！

　　無(wú)助的中西醫結合醫師

　　2015年11月

　　近年來(lái)，國家對中醫藥乃至中西醫結合越來(lái)越重視，從國務(wù)院副總理劉延東到全國人大常委會(huì )副委員長(cháng)陳竺，都肯定了中醫藥和中西醫結合的重要性。但是在中西醫結合學(xué)科發(fā)展和醫師的執業(yè)過(guò)程中，仍面臨著(zhù)各種各樣的問(wèn)題。

　　中西醫結合醫師成了“二等公民”

　　這并不是個(gè)例，一個(gè)師出名門(mén)廣州中醫藥大學(xué)中西醫結合七年制的碩士尚且如此，其他院校中西醫結合專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)生也不會(huì )太好過(guò)。

　　華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院中醫科黃光英教授告訴記者：“我們的中西醫結合碩士、博士畢業(yè)后根本不可能去西醫專(zhuān)科科室，即使是我的中西醫結合婦科碩士畢業(yè)生，也不可能留在西醫的婦科科室，只能在中醫科就業(yè)。”

　　“現在中西醫結合專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的出路，要么是中醫院，要么是綜合醫院的中醫科。”黃光英教授一語(yǔ)點(diǎn)破，“這很不利于中西醫結合醫生的成長(cháng)與發(fā)展。”如今西醫要想進(jìn)入中醫院很容易，但西醫院很少接受中醫，更不用說(shuō)中西醫結合。

　　廣東省中醫院徐丹蘋(píng)副教授是心血管病專(zhuān)科不折不扣的中西醫結合醫師，也有醫生向她反映過(guò)就業(yè)時(shí)的無(wú)助。有些醫院的相關(guān)負責人在招聘醫生時(shí)甚至直言：“我們的人事制度里，就沒(méi)有‘中西醫結合’這個(gè)編制。要么是中醫、要么是西醫。”“對于這部分畢業(yè)生而言，只能去中醫科，實(shí)際上是對人才的浪費。”徐丹蘋(píng)談道。

　　有人可能會(huì )說(shuō)，既然綜合醫院的專(zhuān)科去不了，那就去中醫院?jiǎn)h。誠然如此，中西醫結合醫生去中醫院，依然一臉囧相。

　　沒(méi)有細分科乃尷尬主因

　　同樣都是去中醫院，中醫師要比中西醫結合醫師更具優(yōu)勢，此時(shí)的中西醫結合醫生又成了“二等公民”。

　　中國科學(xué)院院士陳可冀直言，中西醫結合醫師之所以就業(yè)困難，主要是因為中西醫結合專(zhuān)科沒(méi)有再細分。“中醫、西醫都有二級、三級學(xué)科，中醫有中醫院專(zhuān)門(mén)的歸口，西醫更是細分到以病種為專(zhuān)科。而中西醫結合醫師在沒(méi)有細分專(zhuān)科的前提下，左右為難。醫院在接收中西醫結合醫師時(shí)也很尷尬，不知道該將中西醫結合醫師分到哪一個(gè)具體專(zhuān)科，因此索性就不招了。”

　　廣東省中醫院張敏州教授對此甚為認同：“目前中西醫結合只有臨床和基礎兩個(gè)專(zhuān)業(yè)，應該再細分下去。我們當前不奢望過(guò)細的分科，但至少應該分到‘內外婦兒’。這樣對于將來(lái)的工作才會(huì )比較有利。”

　　“感覺(jué)中西醫結合正在被慢慢地凌遲處死”

　　全國政協(xié)委員、中國中醫科學(xué)院望京醫院溫建民教授曾多次在“兩會(huì )”提案中建議，明確中西醫結合執業(yè)醫師的執業(yè)范圍。對已從事中西醫結合臨床工作并具備中西醫結合執業(yè)醫師資格的人員，對經(jīng)過(guò)系統學(xué)習中醫學(xué)和西醫學(xué)的知識、技能和方法，并經(jīng)中西醫結合執業(yè)醫師資格考試通過(guò)的中西醫結合執業(yè)醫師，應允許其在中醫和西醫各臨床科室開(kāi)展醫療工作。

　　盡管收到政協(xié)方面回復，但他并不滿(mǎn)意，認為仍然沒(méi)有解決實(shí)際問(wèn)題。

　　溫建民表示，求助的那位中西醫結合醫師的遭遇，是因為“我國的大政策出了問(wèn)題，對中西醫結合處于一種歧視的態(tài)度。”

　　溫建民指出，中醫、西醫和中西醫結合，只是中國人自己認為的分類(lèi)，三者之間的關(guān)系并不好界定。所謂的“西醫”不過(guò)是現代醫學(xué)而已。

　　“執業(yè)范圍根據人為的分類(lèi)來(lái)定，而非以培訓資質(zhì)界定。”溫建民建議，無(wú)論是中醫、西醫還是中西醫結合，只要接受相應培訓，有了相應資質(zhì)，就能開(kāi)展相應的治療。這就是“英雄不論出處”。

　　在溫建民看來(lái)，中西醫結合如今可謂“姥姥不疼舅舅不愛(ài)”，中間地帶沒(méi)人管。由于就業(yè)不好，很多院校甚至取消了中西醫結合專(zhuān)業(yè)。“如此一來(lái)便會(huì )后繼無(wú)人，學(xué)科也就成了無(wú)源之水無(wú)本之木。”

　　溫建民說(shuō)，感覺(jué)中西醫結合專(zhuān)業(yè)正在被慢慢地凌遲處死。

　　“中西醫結合是沒(méi)有后方的部隊”

　　無(wú)論是中醫院還是西醫院都不太愿意接收中西醫結合醫生，第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)征醫院心內科吳宗貴教授一針見(jiàn)血地指出，那是因為現在的中西醫結合專(zhuān)業(yè)培養出來(lái)的中西醫結合醫師“不倫不類(lèi)”。

　　吳宗貴進(jìn)一步分析，如今中西醫結合專(zhuān)業(yè)多數在中醫藥大學(xué)培養，以中醫為基礎，西醫部分涉及并不多，因此中西醫結合醫師在現實(shí)中不太受歡迎也是情理之中的。

　　一些院校取消中西醫結合系的做法，讓上海中山醫院中醫科主任蔡定芳甚為惱火：“不是我們沒(méi)有能力培養出優(yōu)秀的中西醫結合醫師，而是現行政策在制約著(zhù)中西醫結合專(zhuān)業(yè)以及中西醫結合醫師的發(fā)展。再要取消中西醫結合系，我們就更成了沒(méi)有后方的部隊了！”

　　不可否認，以前老一輩中西醫結合專(zhuān)家的輝煌，到了現今這一代幾乎所剩無(wú)幾，只有少數幾個(gè)專(zhuān)家在硬撐著(zhù)。“關(guān)鍵就在于沒(méi)有后方部隊，在大學(xué)中沒(méi)有中西醫結合專(zhuān)業(yè)的實(shí)體作為支撐。”蔡定芳強調。

　　吳宗貴教授十分推崇廣州中醫藥大學(xué)的培養模式。據徐丹蘋(píng)介紹，廣州中醫藥大學(xué)從20世紀90年代末開(kāi)始設立中西醫結合7年制碩士，當時(shí)可謂廣東省中醫院的龍頭專(zhuān)業(yè)。前兩年接受純西醫醫學(xué)院的西醫教育，中醫課程一年半，之后直接上臨床。臨床培養的時(shí)間有3年多。廣東省中醫院作為全國門(mén)診量最大的中醫院，可以有巨大的資源支撐學(xué)生的學(xué)習和成長(cháng)。

　　但徐丹蘋(píng)也毫不諱言，小林雖然也是中西醫結合7年制畢業(yè)，但正是由于去了二乙醫院，因此才會(huì )郁郁不得志。如果能留在附屬醫院，相信她一定能夠施展拳腳。

　　但話(huà)說(shuō)回來(lái)，全國像廣東省中醫院這樣適合中西醫結合醫生的大醫院并不多。

　　相關(guān)政策

　　2011年，河南省向國家中醫藥管理反映了關(guān)于“西學(xué)中”執業(yè)范圍的問(wèn)題。國家中醫藥管理局對河南的問(wèn)題進(jìn)行批復并轉發(fā)給了各省市衛生局。

　　批復對參加過(guò)中醫藥知識培訓和中醫藥適宜技術(shù)推廣培訓的臨床類(lèi)別執業(yè)醫師，在臨床工作中提供中醫藥服務(wù)的資質(zhì)問(wèn)題進(jìn)行了明確。批復指出：參加過(guò)中醫藥知識培訓和中醫藥適宜技術(shù)推廣培訓的臨床類(lèi)別執業(yè)醫師，在臨床工作中提供相應的中醫藥服務(wù)，不應認定為超出注冊執業(yè)類(lèi)別和范圍執業(yè)。

　　由此看來(lái)，對于“西學(xué)中”的醫師，即便不再考取中西醫結合職業(yè)資格證，也不存在超范圍執業(yè)的問(wèn)題。