10月13日～25日，國家衛生計生委啟動(dòng)由委領(lǐng)導帶隊、31個(gè)省（區、市）全覆蓋的衛生計生系統大督查和醫改專(zhuān)題調研活動(dòng)。由國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng)、國家衛生計生委主任李斌帶隊的調研組，“挑燈夜戰”召開(kāi)重慶醫改座談會(huì )，利用周末時(shí)間與上海市多個(gè)部門(mén)負責同志共話(huà)醫改、凝聚共識，深入江蘇基層醫療衛生機構為醫務(wù)人員答疑解惑、加油鼓勁。李斌說(shuō)，隨著(zhù)一系列重大政策措施的出臺，醫改的頂層設計已經(jīng)基本成型，當務(wù)之急是要抓落實(shí)、見(jiàn)成效。

　　10月18日，國家衛生計生委主任李斌（右四）在江蘇省省長(cháng)李學(xué)勇（左一）陪同下，到南通市婦幼保健院調研，來(lái)自復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院的專(zhuān)家李大金告訴他們，他每周都會(huì )到該院坐診一天。馮家清攝

　　■分級診療：

　　基層醫務(wù)人員收入不能卡死

　　10月18日一早，調研組來(lái)到江蘇省南通市崇川區文峰社區衛生服務(wù)中心。在慢病診室里，69歲的金阿姨正在測量血壓。她說(shuō)，和社區簽約后，小毛病在這里就能解決了，大醫院開(kāi)的藥在社區也能拿到，方便多了。李斌笑著(zhù)對金阿姨說(shuō)：“高血壓只要控制住了，健康生活就不是問(wèn)題。”

　　在南通市婦幼保健院，李斌特意來(lái)到擠滿(mǎn)患兒和家長(cháng)的兒科門(mén)診。一進(jìn)門(mén)，李斌俯下身，慈愛(ài)地問(wèn)6歲的小朵朵：“看病怕不怕呀？”小朵朵說(shuō)：“醫生叔叔可好了，一點(diǎn)都不怕。”正在出診的兒科醫生季衛剛告訴李斌，由于兒科醫生少，他一天要看七八十名患兒。

　　在詳細了解季衛剛收入怎么樣、工作安不安心后，李斌說(shuō)，要想辦法解決兒科醫生的后顧之憂(yōu)，緩解兒科的“戰時(shí)狀態(tài)”。

　　在南通市下轄的啟東市中醫院調研時(shí)，該院院長(cháng)樊健介紹，今年年初，啟東市以市人民醫院和中醫院為龍頭，組建了兩個(gè)醫療集團，目的就是通過(guò)技術(shù)共享，實(shí)現醫療服務(wù)的同質(zhì)化。

　　李斌特別關(guān)心醫療集團的分級診療制度進(jìn)展。該院分級診療辦公室工作人員郭健說(shuō)，通過(guò)醫保報銷(xiāo)比例調整、政策宣傳等引導，特別是對基層開(kāi)展的技術(shù)幫扶，老百姓逐漸感到分級診療確實(shí)方便，上下轉診的病人數量正在慢慢增加。往年幾乎沒(méi)有下轉病人，今年到目前為止已經(jīng)下轉了260多人。

　　調研組還分赴重慶市墊江縣沙坪鎮雙塘村衛生室、沙坪鎮衛生院，上海市崇明縣城橋鎮山陽(yáng)村衛生室、城橋鎮社區衛生服務(wù)中心等地，了解基層醫療衛生機構的現實(shí)狀況，收集意見(jiàn)和建議。一位基層醫務(wù)人員反映：“和其他行業(yè)相比，別人在上班的時(shí)候，我們在上班；別人休息的時(shí)候，我們在上班；別人睡覺(jué)的時(shí)候，我們可能還在上班。所以，我們最關(guān)心的問(wèn)題之一，就是收入能不能再提高一點(diǎn)。”

　　調研組認為，醫改的核心是強基層，如果醫務(wù)人員的收入被卡死了，分級診療制度不可能實(shí)現。因此，下一步基層醫改的關(guān)鍵在進(jìn)一步推進(jìn)績(jì)效工資等方面改革，激發(fā)醫務(wù)人員的積極性。

　　■公立醫院改革：

　　可以小步，但要快走

　　上海市是第一批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，眾多大型公立醫院不僅為上海市民提供醫療服務(wù)，更成為吸引全國疑難重癥患者的“名片”。為了解大醫院在即將實(shí)施的取消以藥補醫機制改革等方面面臨哪些困難，調研組召開(kāi)了一場(chǎng)國家衛生計生委預算管理醫院的醫改座談會(huì )。

　　復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院院長(cháng)郭小毛開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地說(shuō)，和綜合醫院相比，腫瘤專(zhuān)科醫院在取消藥品加成后受到的影響最大。如果取消15%的藥品加成，該院的直接收入損失將達到2億多元，僅靠醫療服務(wù)價(jià)格調整來(lái)彌補，缺口還有幾千萬(wàn)元，如何建立起合理的補償機制是關(guān)鍵。

　　嚴控人員編制數量，也是大醫院面臨的難題之一。復旦大學(xué)附屬中山醫院院長(cháng)樊嘉說(shuō)，該院有4000多名職工，只有1645個(gè)編制，編制內外退休待遇的不同，對人才的引進(jìn)造成了很大影響。

　　復旦大學(xué)附屬華山醫院副院長(cháng)馬昕特別關(guān)心醫療服務(wù)價(jià)格如何調整。他說(shuō)，今年“十一”黃金周，該院急診科遭遇了史無(wú)前例的就診高峰。“大家為什么扎堆到大醫院來(lái)？便宜呀，一個(gè)急診號才20元，和市級醫院、基層醫院差不了多少。要求首診到基層，如何不違背患者的意愿；開(kāi)展分級診療，上下級醫院的關(guān)系又該如何理順，值得研究。”

　　醫改的愿景和醫院的績(jì)效該如何平衡？復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院院長(cháng)徐叢劍說(shuō)，醫改的多項舉措都希望引導醫院少看病、治未病，但落實(shí)到醫院績(jì)效考核時(shí)，又最好是多看病、看大病。如果政府投入不足，藥品加成還要取消，怎么給醫務(wù)人員提高待遇？

　　在上海市醫改座談會(huì )上，該市副市長(cháng)翁鐵慧向調研組介紹，在推進(jìn)公立醫院綜合改革中，上海市注重藥品聯(lián)動(dòng)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)、醫保聯(lián)動(dòng)和分配制度改革聯(lián)動(dòng)。目前，已基本完成全市醫院全部4500余項醫療服務(wù)項目的成本核算，并進(jìn)行了比價(jià)研究，價(jià)格調整將與取消藥品加成同步協(xié)調、逐步推進(jìn)。

　　李斌說(shuō)，對大醫院來(lái)說(shuō)，患者集聚是一件“痛并快樂(lè )著(zhù)”的事情。在城市公立醫院綜合改革推進(jìn)過(guò)程中，各地可以因地制宜，采取分階段啟動(dòng)、逐步到位的“小步走”策略，但建議要小步快走，密切跟蹤、及時(shí)解決改革中出現的新情況、新問(wèn)題，力爭醫療機構和醫務(wù)人員的收入不降逐增，患者的費用不增逐降，通過(guò)不斷將改革向前推進(jìn)，讓老百姓更多地感受到醫改的成效。

　　■省級試點(diǎn)：

　　為全國醫改樹(shù)起一面旗幟

　　江蘇省是全國4個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省之一。自今年年初啟動(dòng)試點(diǎn)以來(lái)，江蘇省陸續出臺了30個(gè)配套文件。該省要求所有公立醫院，到今年10月底前全部實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。

　　在南通市第一人民醫院調研時(shí)，李斌最關(guān)心的就是取消藥品加成后，醫院的賬怎么算？該院院長(cháng)繆旭東說(shuō)：“經(jīng)過(guò)測算，通過(guò)價(jià)格調整，能補到78%，政府再補一點(diǎn)，醫院自己消化一點(diǎn)，完全有信心將改革推進(jìn)下去。”

　　江蘇省省長(cháng)李學(xué)勇說(shuō)，江蘇把醫改和經(jīng)濟體制改革放在同等重要的位置，重在蹄疾步穩。試點(diǎn)啟動(dòng)后，江蘇成立了由省委書(shū)記、省長(cháng)任組長(cháng)，常務(wù)副省長(cháng)和分管副省長(cháng)任副組長(cháng)，20多個(gè)部門(mén)主要負責同志為成員的醫改領(lǐng)導小組。省政府還與各市簽訂了醫改目標責任書(shū)，將改革任務(wù)細化分解為12類(lèi)45項，每一項都明確了完成時(shí)限、責任部門(mén)和工作要求。

　　今年，江蘇省級一般公共預算醫療衛生支出比去年增長(cháng)22.1%，遠超省級一般公共預算收入10.7%的增幅，到2017年，該省各級財政衛生投入要達到1000億元。李學(xué)勇說(shuō)：“今年年初，我們只有大概的想法，現在已經(jīng)做到了心中有數，只等一聲令下，就順勢推開(kāi)。”

　　江蘇省省委書(shū)記羅志軍說(shuō)，江蘇醫改先要把頂層設計做周密，力爭不反復、不犯顛覆性錯誤。各部門(mén)也不是單打一，而是形成合力，力爭做到下功夫、齊步走、工作實(shí)、效果好。

　　隨著(zhù)江蘇省公立醫院綜合改革即將全面推開(kāi)，“醫改這一仗真正打到了長(cháng)江邊”。李斌說(shuō)，江蘇醫改，尤其是南京醫改，具有典型的示范意義，南京市共有57家公立醫院，含省級、市級、部隊、學(xué)校等各個(gè)類(lèi)別，希望南京醫改能夠落準、落細、落實(shí)，通過(guò)系統、整體、協(xié)同推進(jìn)，下好公立醫院改革這盤(pán)棋，趟出一條醫改的路徑，為全國城市公立醫院綜合改革樹(shù)起一面旗幟。