肝氣上逆、情緒抑郁，運用剛柔辨證方可治療焦慮

2015-09-22 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：心身疾病不容小覷，因為它在一定程度上可能會(huì )引起身體其他方面問(wèn)題。今天小編就為大家推送一篇治療焦慮的文章。當然，除了外在的藥物治療，適當放松、積極的自我暗示也很重要哦~

　　中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院趙志付教授多年從事中醫心身疾病的診治，經(jīng)驗豐富，效果顯著(zhù)，并創(chuàng )立了“中醫心身醫學(xué)剛柔辨證論治體系”。

　　趙志付教授

　　心身疾病不容小覷，因為它在一定程度上可能會(huì )引起身體其他方面問(wèn)題。今天小編就為大家推送一篇治療焦慮的文章。當然，除了外在的藥物治療，適當放松、積極的自我暗示也很重要哦~

　　隨著(zhù)社會(huì )生活節奏的加快，工作和生活壓力的增加，焦慮癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中醫學(xué)并無(wú)“焦慮癥”病名，但與“臟躁”、“驚”、“恐”、“驚悸”、“心悸”、“不寐”等相近。中醫認為本病屬于情志病范疇，過(guò)分的擔憂(yōu)、緊張甚至恐懼是本病最突出的表現。

　　病機病因

　　對于焦慮癥病因，趙志付將其概括為內因（正氣虛）和外因（邪氣實(shí)）兩種。內因多為先天稟賦薄弱（包括心理素質(zhì)和生理素質(zhì)偏低），且為陽(yáng)剛之體。外因方面多為社會(huì )環(huán)境因素（如負性生活事件、工作和家庭壓力、不良競爭等）和個(gè)性特征（如性情陽(yáng)剛急躁、心煩易怒、情緒激動(dòng)、語(yǔ)聲宏亮、追求完美等）等導致情志過(guò)極，七情中主要以怒為主。而外因中的情志過(guò)極在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中起到了十分重要的促進(jìn)作用。

　　焦慮癥最初一般見(jiàn)于實(shí)證，因失治、誤治或情志刺激的加強或持續導致虛實(shí)夾雜的證候，其病機演化最終可變成虛證。焦慮癥臨床表現多以焦慮心境、失眠為主，同時(shí)兼具易于混淆的頭痛、頭暈、頭脹、呼吸困難、恐懼、胃脹、胸悶等兼證，一般醫者在治療上多以寧心安神為主，但療效不佳。情志致病中焦慮癥最易出現在素體陽(yáng)剛急躁的人群中。陽(yáng)剛則陽(yáng)氣亢盛，陽(yáng)盛則易化火、傷陰，逐漸出現陰虛之候；陰陽(yáng)互根互用，陰損及陽(yáng)，出現陰陽(yáng)兩虛之證。

　　肝藏血，主疏泄，調暢情志，情志過(guò)極最易傷肝，因此該病的病機重點(diǎn)在肝，同時(shí)影響心、脾、胃、腎。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，對于素體陽(yáng)剛急躁之人，易疏泄太過(guò)。肝疏泄太過(guò)則易化火傷心陰；肝旺克脾土，陰損日久必定及陽(yáng)，出現脾陽(yáng)運化不足的陽(yáng)虛證。

　　臨證要點(diǎn)

　　肝氣上逆可見(jiàn)情緒抑郁，心煩易怒，噯氣頻作，惡心嘔吐，心悸不寧，頭暈頭重，胸膈氣逆，舌紅苔白，脈弦；心肝火旺可見(jiàn)性情急躁，煩躁易怒，容易焦慮，頭暈目眩，頭痛，頭脹發(fā)熱，口咽干燥，口苦；肝郁脾虛可見(jiàn)胸脅脹痛，善太息，食少納呆，腹脹便溏，少氣懶言，形體消瘦，手足不溫，舌淡紅，苔白，脈弦細。熱擾心神則見(jiàn)心悸不寧，脅脹胸悶，失眠多夢(mèng)，入睡困難；肝陰不足出現脅肋脹痛，目失所養出現兩目干澀；脾陽(yáng)虛運化無(wú)力可見(jiàn)納少，胃脹，便稀；脾主四肢，陽(yáng)虛溫煦失職，可見(jiàn)四肢乏力，下肢厥冷。舌紅苔白滑，脈弦細。

　　治療經(jīng)驗

　　對于因情志因素引起的疾病，趙志付提倡“先治其心，后治其身”，從中醫的整體觀(guān)出發(fā)，建議患者建立良好的生活習慣，增加有氧運動(dòng)（走路比較合宜），改變認知行為，轉變急躁的性格。在藥物治療上，趙志付提倡柔肝以抑制其疏泄，瀉肝以清心安神，疏肝以調暢情志，滋陰以緩心肝陽(yáng)亢，助陽(yáng)以補脾虛，達到寒熱平調、陰陽(yáng)相濟的平衡狀態(tài)。不能見(jiàn)肝之疏泄失職就用柴胡，因肝疏泄失職有疏泄太過(guò)和疏泄不及之分。對于肝疏泄太過(guò)的肝旺之證應選用柔肝之法，如用疏肝則會(huì )加強肝的疏泄，加重病情。肝旺之證多見(jiàn)于素體陽(yáng)剛急躁易怒之人，柔肝首選白芍，取其酸瀉之性以瀉肝旺，緩其疏泄太過(guò)，即《內經(jīng)》云：“用辛補之，用酸瀉之。”疏肝之法適用于肝疏泄不及的肝郁之證，此證多見(jiàn)于素體陰柔性緩之人，柴胡為疏肝解郁的首選。

　　肝氣上逆用抑肝降逆藥如旋覆花、代赭石等，心肝火旺用苦泄清心、淡滲養心藥以清心安神，如梔子、豆豉、丹皮、黃連、黃芩、黃柏、竹葉、蓮子等；肝郁用辛散溫通、苦泄下行之品以疏肝理氣，如柴胡、枳殼、青皮、陳皮等，熱擾心神用酸瀉其火，酸甘化陰以寧心安神，如丹參、柏子仁、酸棗仁、夜交藤、百合、炙甘草等；用礦物類(lèi)藥以平肝潛陽(yáng)、鎮心安神，如煅磁石、代赭石、珍珠母、生龍骨、生牡蠣等；健脾化濕以升脾陽(yáng)如白術(shù)、茯苓、葛根、山藥等；溫中散寒用炮姜、小茴香、白豆蔻、高良姜以助脾陽(yáng)。并佐以菊花、桑葉、薄荷等輕辛升散之品以助通透陽(yáng)氣，緩解頭脹頭熱的癥狀；萊菔子通暢上下氣機以排濁；懷牛膝引熱下行；少佐砂仁、雞內金以助脾運化，以防礦物藥重鎮傷胃。

　　病案舉例

　　患者，男，17歲，因學(xué)習壓力大，煩躁、頭痛半年，于2009年4月13日前來(lái)就診。

　　癥見(jiàn)煩躁，頭痛，頭暈頭脹，眼干眼脹，坐立不安，飲食可，睡眠可。舌紅，苔黃膩，脈弦。患者性格急躁，現因病休學(xué)，曾就診于安定醫院，首次診斷為強迫癥，后診斷為焦慮癥，目前服西肽普蘭及勞拉。

　　四診合參，診斷為煩躁，辨證為肝火上炎，治以瀉肝清火。

　　處方：梔子10克，丹皮12克，淡豆豉10克，菊花12克，薄荷6克，決明子20克，黃芩10克，代赭石（先煎）30克，懷牛膝30克，丹參30克，肉桂3克，石決明先30克，生甘草6克，枸杞20克。7劑，水煎，分2次飯后服。改變認知，調整心態(tài)；增加有氧運動(dòng)，做到每日一汗，走一萬(wàn)步；保證晚上10點(diǎn)到次日早晨6點(diǎn)的8小時(shí)充足睡眠。

　　4月20日復診，訴癥狀如前，予原方加山藥20克。

　　4月27日復診，訴頭痛、煩躁減輕，余癥如前，守原方繼服14劑后諸癥明顯減輕，再服7劑后痊愈。

　　按該患者素體陽(yáng)剛，性情急躁，復因社會(huì )環(huán)境的壓力，肝臟疏泄太過(guò)，則肝氣過(guò)旺，上逆化火，導致肝火上炎，出現頭痛、頭暈頭脹、眼干眼脹、煩躁、坐立不安等癥狀，故用瀉肝清火，引熱下行，使氣血調和，陰陽(yáng)相濟。

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舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。

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彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。

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適用于各種抑郁癥。對癥狀如快感缺乏，精神運動(dòng)性抑制，睡眠欠佳（早醒），以及體重減輕均有療效。也可用于其它癥狀如：對事物喪失興趣，自殺念頭以及情緒波動(dòng)，本藥在用藥1-2周后起效。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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舒肝解郁，化瘀祛痰，軟堅散結，通絡(luò )止痛。用于肝郁氣滯，痰凝血瘀所致的乳房腫塊，脹痛，有觸痛，或固定痛，胸肋脹痛，胸悶不適，抑郁易怒，諸癥隨情緒變化而加重，以及乳腺增生病見(jiàn)于上述證候者。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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溫補腎陽(yáng)，用于輕中度抑郁癥中醫辨證屬于腎陽(yáng)虛證者，癥見(jiàn)抑郁情緒，心緒低落，失眠多夢(mèng)，疲倦乏力等。

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強健骨骼和牙齒，調節鈣吸收，保護神經(jīng)系統，提高免疫力，保護生殖系統。適用人群：1.中老年人。2.備孕男性。3.痛經(jīng)女性。 4.偏頭疼、眩暈、抑郁、情緒易緊張、暴躁及失眠人士。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥58