近日，國家衛計委官方網(wǎng)站掛出了對全國29個(gè)省份縣級公立醫院改革督查報告。督查報告稱(chēng)，近日國務(wù)院醫改辦牽頭，會(huì )同相關(guān)部門(mén)，組織有關(guān)專(zhuān)家，由部級領(lǐng)導帶隊，組成12個(gè)督查組，對有國家試點(diǎn)縣的29個(gè)省份開(kāi)展督查工作。從覆蓋面來(lái)講，這是一部分基本上已經(jīng)將全國縣級醫院改革總結。

　　從這份報告給我們傳達了縣級公立醫院改革哪些重點(diǎn)和未來(lái)的趨勢呢？

　　藥品招標改革

　　這是藥企最為關(guān)心的內容，我們就放在前面。藥品招標采購機制改革積極探索。各地在改革藥品招標采購機制方面，著(zhù)力要解決兩方面問(wèn)題：一是“一個(gè)平臺、兩個(gè)辦法”，即基本藥物和非基本藥物在省級招標采購平臺上采取不同的招采辦法。二是藥品招標與采購脫節，醫療機構降價(jià)動(dòng)力不足。

　　安徽省制定了《全省公立醫療機構常規用藥目錄》，明確縣級醫院常規用藥采購金額不低于80%。縣級醫院藥品全部實(shí)現省集中招標采購，中標藥品價(jià)格比政府指導價(jià)平均下降37%，與集中招標采購前平均價(jià)相比，實(shí)際降幅達到10%左右。

　　部分省份采取措施增強醫療機構在藥品招標采購中參與度。一些地方如福建、湖北和江西，省級招標采購平臺確定最高限價(jià)，以設區的市、縣（市）為單位或省屬醫療機構聯(lián)合等方式，在最高限價(jià)范圍內議價(jià)采購，做到量?jì)r(jià)掛鉤。由于改革剛剛啟動(dòng)，效果尚未顯現。

　　還有一些地方如廣東和重慶，省級平臺主要承擔服務(wù)和監管職能，醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)在平臺上自主議價(jià)進(jìn)行采購，采購價(jià)格實(shí)時(shí)公開(kāi)，發(fā)揮平臺的價(jià)格發(fā)現功能。這種分散采購做法也帶來(lái)議價(jià)能力下降的問(wèn)題，特別是在價(jià)格信息公開(kāi)后，不少廠(chǎng)商寧愿放棄個(gè)別醫院乃至個(gè)別地區的市場(chǎng)也不愿降價(jià)。

　　從國家醫改辦的描述來(lái)看，要解決兩個(gè)問(wèn)題，第一，基藥和非基藥不同招采辦法不同，第二，醫療機構降價(jià)動(dòng)力問(wèn)題。

　　那么對于第一個(gè)問(wèn)題，安徽的統一用藥目錄被點(diǎn)名提出，我們認為未來(lái)用藥目錄統一招標是個(gè)大趨勢，從最近陸續公布的招標方案來(lái)看，目錄確實(shí)個(gè)大問(wèn)題；

　　第二，關(guān)于醫院積極性的問(wèn)題，國家醫改辦目前對盛行的量?jì)r(jià)掛鉤仍持觀(guān)察態(tài)度，但是對廣東和重慶藥交所指出問(wèn)題為主，其問(wèn)題歸根結底只有一個(gè)：不利于降低藥價(jià)。

　　目前新一輪的醫改是以降藥價(jià)為主要目的，這對于任何醫改模式來(lái)說(shuō)都是個(gè)硬傷，國家醫改辦對藥交所的模式下此結論，這是國家為藥交所的模式不認可的節奏嗎？